常见药物不良反应

精神科常用药物作用、副作用抗精神病药物：治疗精神病症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症和其他重症精神病，又称强稳定剂、神经阻滞剂。不良反应及相应处理1、常见不良反应：口干、舌干、鼻塞、乏力、嗜睡、心动过速、锥体外系反应。 少见不良反应：梗阻性黄疸，粒细胞缺乏，视网膜色素沉着。 其中急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损伤及低血压性休克最为严重，值得高度重视2、原则上治疗过程中出现的各种不适和身体变化，应考虑与药物有无关系。 一般来说，抗精神病药物没有中毒性，但有发生身体依赖的可能性。副作用具体分为几个方面1、精神方面的副作用(1)过度镇静：乏力、嗜睡，尤以氯丙嗪、氯氮平为常见。(2)药源性精神副作用：意识障碍、消极忧郁、幻觉、身体妄想、沉默、紧张状态、兴奋躁动等。药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、兴奋、凶恶、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为短暂性，常见于治疗初期。 不需要特别的处理。药源性精神不良反应：意识障碍意识障碍的出现程度，意识模糊或从梦一样的状态到谵妄状态。 表现：方向性障碍，语言不规律，错觉，幻觉，兴奋躁动，刻板印象和冲动行为，生活不能自立。 可伴有脉速、出汗、震颤、构音不明、扩瞳等身体症状。 多见：早期用药大剂量用药、急剧增加、骤停或换药时有联合用药老年人、脑器质性病变或躯体疾病者。 处理主要是减药或中止药。药源性精神不良反应：药源性抑郁状态发生率依次为利福平、氟哌啶醇、氯丙嗪、安然静、三氟嗪。 处理：及时减少用药，停药，加入抗抑郁药，严格观察防止事故发生。药源性精神不良反应：紧张综合征症状：沉默，树木僵硬，顽固，弯曲如蜡，重者出现吞咽困难，生活不能自立，腱反射亢进，膝踝痉挛，震颤等神经系统征象。 处理：适当减少用药，停药，加入抗帕金森药。(3)痉挛：吩噻嗪衍生物均可诱发癫痫发作，多为高剂量、低效价氯丙嗪、氯氮平。 处理方法：加药慢，可加抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减少用药，停药或换药，排除器质性疾病。(4)锥体外系反应(EPS ) :有5种表现形式1 )药物性帕金森病综合征：不能运动、肌肉强度、震颤、植物神经功能障碍4个特征。 2 )不要一动不动地坐着。 3 )急性肌张力障碍。 以上3种锥体外系反应均可并用减药、中止药、对抗药。 4 )延迟障碍(TD ) :处理：减少、停止、换药。 停止抗胆碱药物的对症疗法是选择多巴胺消耗剂、多巴胺阻断剂的抗组胺药物非那根； 脑代谢促进剂抗焦虑药稳定。 说明： TD注重预防。 5 )兔唇综合征：停药后消失，抗震颤麻痹药可能有效。(5)植物神经系统：轻者不需处理，症状持续发展，逐渐严重，可能发生抗胆碱中毒综合征和抗胆碱中毒的危险。 此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg进行肌肉注射。 恶性综合征：临床表现为明显的帕金森病综合征，植物神经功能障碍可伴有高热、意识障碍，可与药物锥体外系反应和体温调节障碍有关，死亡率达20%，多死于肺部感染。 主要是早期发现，及时停药，补充液体，纠正酸碱平衡，降温，预防感染。2 .代谢和内分泌系统不良反应肥胖、心血管神经性水肿、月经周期变化、绝经、乳溢、性欲变化。 处理：减药、换药、儿童长期不宜使用抗精神病药。3、肝脏副作用4、造血系统的副作用5、心血管系统不良反应体位性低血压，心动过速，心电图异常，t波改变。 预防措施：尽量定期检查心电图急剧增强药物和避免长期大剂量用药的老年人和传统心血管病患者药物要慎重，用药量小，用药量慢，或者必须尽可能避免并用对心脏影响小的药物，如心律失常、阻滞、患者胸闷感、心悸、头晕等6 .呼吸系统不良反应中毒量可能引起呼吸抑制，或与其他中枢抑制剂并用也可能引起呼吸抑制。7 .抗胆碱能或植物神经不良反应便秘、排尿困难。 便秘是便通药，排尿困难难难以处理，必须停药。 抗胆碱能危象：急性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧，药源性中毒性精神障碍、抗精神病药三环类抗抑郁剂抗帕金森药三者并用易发。8 .皮肤和眼睛副作用九、猝死预防猝死：不宜合理选药，不宜加药，应尽快用药，要密切临床观察、心脏监测、必要检查、及时发现处理，注意饮食、营养、护理。氯丙嗪： (50mg )【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍、行为障碍等阳性症状有良好疗效。 用于精神分裂症双极性障碍和其他精神障碍。2、屏住呼吸，多种原因引起呕吐和顽固性呃逆。【副作用】1、常见口干、上腹部不适、食欲不足、乏力、困倦。2 .引起体位性低血压、心悸或心电图改变。3、锥体外系统反应，如震颤、僵硬、唾液、运动迟缓、不能静坐、急性肌张力障碍等。4 .长期大量服药会引起迟发性运动障碍。5、血浆中催乳素浓度可能增加，相关症状为溢乳、男性化乳房、月经失调、绝经。6 .引起中毒性肝损伤或梗阻性黄疸。 (7)罕见的骨髓抑制。 (8)偶发性癫痫、过敏性皮疹或剥离性皮炎和恶性综合征。治疗量：每日812片(400600mg )氯氮平(25毫克)【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状，对阴性症状也有效果。 适用于急性和慢性精神分裂症各亚型，对幻觉妄想型、青春型效果较好。2 .对于用传统抗精神病药物治疗也没有效果的患者，使用本品可能会有效果。3、本品亦用于治疗躁郁症和其他精神病障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。 由于引起粒细胞减少症，一般不适合作为优先药。【副作用】1、镇静作用强，抗胆碱作用差，头晕、乏力、困倦、汗、唾液、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。2 .常见食欲增加和体重增加。3 .引起心电图异常变化。 引起脑电图变化或癫痫发作。4、也会引起血糖值的上升。5、严重不良反应为粒细胞缺乏症和继发性感染。治疗前3个月每周检查白细胞计数和分类12周，然后坚持定期检查。利培酮片(1mg )【适应症】治疗急性和慢性精神分裂症和其他精神状态的阳性症状(幻觉、妄想、思维障碍等)和明显的阴性症状(反应迟钝、感情淡薄、语言少等)也减轻与精神分裂症相关的感情症状。【不良反应】1、常见不良反应为失眠、焦虑、激越、头痛口干。2 .可能引起锥体外系症状。 3、偶有体位性低血压、心动过速或高血压症状。4、可出血体重增加。舒必利(0.1g )【适应症】用于精神分裂症的单纯型、偏执型、紧张型、慢性精神分裂症的孤独、后退、冷淡的症状。 对抑郁症有一定的疗效。 其他作用令人窒息。【副作用】1、失眠、早起、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等多见。 出现口干、视力模糊、心动过速、排尿困难、便秘等抗胆碱作用不良。当剂量超过每天600mg时，会出现震颤、僵硬、唾液、运动延迟、静坐不能、急性肌张力障碍等锥体外系统反应。3、血浆中催乳素浓度多导致增加，相关症状可能为溢乳、男性女性化乳房、月经失调、绝经、体重增加。4 .发生心电图异常和肝功能障碍。5、少数患者兴奋，睡眠障碍和血压上升。 6 .长期大量服药会引起迟发性运动障碍。奋进号静片2mg【适应症】1、对幻觉妄想、思维障碍、冷漠木僵硬、焦虑兴奋等症状有良好疗效。 用于精神分裂症和其他精神障碍。 由于镇静作用较弱，对血压的影响较小。 适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。2、屏住呼吸，多种原因引起呕吐和顽固性呃逆。【副作用】1、主要有震颤、僵硬、唾液、运动迟缓、不能静坐、急性肌张力障碍等锥体外系反应。 长期大量的服药会引起迟发性运动障碍。2、血浆中催乳素浓度可能增加，相关症状为溢乳、男性化乳房、月经失调、绝经。 出现口干、视力、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。3、少见副作用有体位性低血压，有粒细胞减少症和中毒性肝损伤。 过敏性皮炎和恶性综合征很少见。氯米帕明(氯丙烷) 25mg【适应症】治疗各种抑郁状态。 常用于强迫性神经症、恐怖性神经症的治疗。【副作用】1、治疗初期可能出现抗胆碱反应，如汗、口干、视力模糊、排尿困难、便秘等。2 .中枢神经系统的副作用出现困倦、颤抖、头晕。 发生体位性低血压。3、癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损伤等较少见。氟哌啶醇2毫克【适应症】用于急慢性精神分裂症、躁郁症、抽动粗俗综合征。 控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果很好。 本品由于心血管系统不良反应少，也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。【副作用】1、锥体外系反应严重常见，急性肌张力障碍更易发生于儿童和青少年，出现明显扭转痉挛、吞咽困难，静坐不下的帕金森病。2 .长期大量服药会引起迟发性运动障碍。 3 .口干、视力模糊、乏力、便秘、出汗等。 4、血浆中催乳素浓度增加5，可引起过敏性皮疹、粒细胞减少和恶性综合征。丙戊酸钠0.2g【适应证】主要用于单纯或复杂的晕厥发作、肌阵挛发作、大发作的单剂或联合治疗，有时对复杂的部分发作也有一定疗效。【副作用】1、常见副作用可引起腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠痉挛、月经周期变化。2、短脱发、便秘、困倦、疲劳、共济失调、不安、焦躁少。3、长期发现胰腺炎和急性肝坏死。 4、血小板减少可延长紫癜、出血和出血时间，应定期检查血相。 5、吃肝损伤药2个月，要检查肝功。苯巴比妥30mg【适应症】1 .镇静：2.催眠。 3 .抗痉挛。 4抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用快，也用于癫痫持续状态。 5 .麻醉前用药。 6、与解热镇痛药配伍，增强其作用。 7 .治疗新生儿核黄疸。【副作用】1 .给药后出现头晕、困倦等后遗效果，长期使用会产生耐药性和中毒性。 连续使用多次必须警惕中毒的积累。 2 .少数患者出现皮疹、药热、剥离性皮炎等过敏反应。 3 .长期用于癫痫治疗时，突然停药，避免癫痫发作，不得处于癫痫持续状态。苯妥英钠100mg【适应证】适用于全身强直阵双性发作、复杂部分发作、单纯部分发作和癫痫持续状态的治疗。 也可用于三叉神经痛的治疗【副作用】1、常见牙龈增生(儿童发生率高)。 必须加强口腔卫生和牙龈按摩。2、长期服用或血药浓度达30g/ml可引起恶心、呕吐、胃炎，饭后服用可减轻。 3、神经系统的副作用与剂量有关，头晕、头痛常见，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言紊乱和意识模糊，调整剂量或停药可消失阿扎龙0.4毫克【适应证】主要用于焦虑、紧张、兴奋，也可用作催眠和焦虑的辅助药物，可作为抗惊慌药物，缓解急性酒精戒断症状，慎重用于精神抑郁症患者。【副作用】1、常见的副作用有困倦、头晕、无力等，大量偶然出现共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。 2、个别患者甚至会发生兴奋、多语言、睡眠障碍、幻觉。 停药后，上述症状很快就消失了。 3、具有中毒性，长期应用后，停药会出现停药症状，令人兴奋忧郁。 4、少数患者有口干、精神集中、多汗、心悸便秘等。氯硝西泮2mg【适应症】主要用于控制各种癫痫，特别适合癫痫发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、不能运动性发作。【副作用】1、常见副作用：困倦、头晕、互助失调、肌力下降。行动不便、困意、眼花、头晕、头痛等。3、不怎么发生的特别是行动障碍、思维不能集中、幻觉、抑郁等。卡马西平0.1g【适应症】1、癫痫： (1)部分发作：复杂部分发作，单纯部分发作，继发性全身发作。 (2)全身性发作：强直、阵挛、强迫阵挛发作。2、三叉神经痛和舌咽神经痛发作，也可用于三叉神经痛缓解后的长期预防药物。【副作用】1、神经系统常见副作用：头晕、共济失调、疲劳。 2 .刺激抗利尿激素分泌可引起积水和低纳血症。 有很少见的变态反应等。盐酸帕罗西汀20mg【适应症】1、治疗各种类型的抑郁症。 包括伴有不安的抑郁症和反应性抑郁症。 治疗强迫性神经症。 2 .治疗伴随或不伴随广场恐怖的恐怖障碍。 3 .治疗社会恐惧症、社会焦虑障碍。氟西汀10mg【适应症】各种抑郁性精神障碍。【副作用】常见副作用口干、食欲减退、恶心失眠、乏力。 少数病例出现焦虑、头痛。二苯海德拉索2毫克【适应证】临床应用：震颤麻痹、脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对唾液的改善是有效的。 主要用于轻症和左旋多巴受不了的患者。 常与左旋多巴合用。 药物利福平与吩噻嗪类引起的锥体外系反应。【副作用】暂时没有普萘洛尔10毫克【适应症】