当前县级中医院在发展中面临的困境

盘龙区中医药发展现状与发展思考一、现状二、盘龙区中医院的现状及发展思考（一）当前盘龙区中医院及县级中医院在发展中面临的困境 1.盘龙区中医院自建院以来， 在04年因 与盘龙区人民医院合并，至今已有 年。其人、财、物均进行了合并，但在合并后，盘龙区区级中医药的发展在区人民医院中一步步弱化，一是失去了独立发展的平台，二是失去了相对独立的发展规划，三是失去了各级各界对我区中医药发展的重视和项目建设机会，四是合并后区中医院人员分流严重，留院的也大部分下到了社区卫生服务机构，区级中医药的实践和科研发展自此几近停滞。而之后，部分留院的区中医院的人员力量转移至现在的联盟街道社区卫生服务中心，但在社区中心中，仍然受制于环境与医保政策等因素，一是中医药服务量和服务能力一直难有进展，二是作为区域中医药的引领其作用始终未能发挥。现在，在区人民医院被托管后，区级中医药发展更是举步维艰。2.大环境中县级中医院发展困境（1）认同度低。长久以来，中医生长在西医的“阴影”下，即便是我国一直倡导保护中医药的发展，中医药也多是作为补充医疗存在的，相对于西医诊断和治疗的“短、平、快”而被广泛诟病。受传统认识观念的影响，民众习惯认同的大部分是具有较高知名度的省、市级中医院，认为县级中医院只能开展一些简单的诊疗服务和检查。还有些人对传统中医和中医药现代化存在误区，认为县级中医院已经“西化”，不能提供有效中医服务。多重因素相互交织使得县级中医院的认同度比较低。 （2）政策和财政支持力度不足。中医院接受卫生计生行政部门的管理，在卫生系统机构衡量的标准内评价、晋升、管理依照西医医疗。用这些“舶来”标准衡量中医院建设，缺少政策层面对中医药特色的区别对待，如此固守僵化的管理方式对中医院的健康发展起到阻碍 作用。另外长期以来国家对于县级中医院财政支持的力度不足，使得县级中医院的服务条件和服务能力难以得到有效提升，发展的前景并不乐观。 （3）县级中医院整体发展动力不足。由于基础差、底子薄等自身原因，县级中医院的生存状况比较差。面对巨大的生存压力，大部分呢县级中医院依靠西医的检查、治疗手段获得“快速治疗效果”而成为当前维持生存的必要手段。新型医疗设备和中医师水平的差异导致县级中医院开展诊疗服务局限性相对较大，中医、中药、针灸等中医特色诊疗服务不仅得不到民众的广泛认同，就连医疗机构的专业技术人员对中医药也是将信将疑，使得县级中医院的作用发挥能力和意愿十分有限。 （4）中医药定价机制不完善。中医药具有简、便、廉、验的优势，但因中医药定价机制不完善，中药材的价格和中医药服务并未实现与其价值相当的提升，县级中医院处于高危的运行状态，这种不成熟的定价机制间接影响县级中医院功能和作用的发挥。县级中医院总体费用仍然处于较低水平，实行药品“零差率”后，市场化的定价模式成为主导。由于中医药本身的认同就存在争议，所以中医药定价思路也亟待调整。（5）县级中医院中医药人才匮乏。目前中医药大约承担全国的诊疗任务，但取得执业医师资格的中医师占卫生技术人员的不到。医改实施后，中医师数量有所增加，但是包括执业助理医师在内中医类别执业医师也只有万人，约占卫生技术人员总数的。而这些中医医师中绝大部分集中在省市级中医医院，县级中医院中医从业人员数量非常低，甚至在昆明周边个别县中医院无中医执业医师。 （二）恢复盘龙区中医医院的机遇与优势1.机遇。一是积极的、重大的中医药政策通过立法加以固化让中医药正处在难得的发展机遇。目前中医药法将于7月1日正式出台，中医药法的出台是中医药大发展的契机，国家依靠法律形式将县级中医院的相关扶植政策固定，做到了保护和发展有法可依，确立了县级中医院在医疗服务中的地位，依靠政策和法律能有效促进县级中医院的发展。二是中医药发展战略规划纲要（年）从国家战略的高度确定了中医药在未来年的发展目标，并规定在年中医药服务领域实现全覆盖。县级中医院作为中医药发展的排头兵，必然在实现全覆盖目标中承担主要任务。所以，县级中医院中医药服务能力建设将逐步加大，充分发挥中医药在防治慢性病、妇 科、针灸、老年病等疾病方面的专业优势，有重点地发展中医药服务诊疗特色，针对确有疗效的院内制剂在政策上得到了承认和支持，提高了中医药在临床应用的深度和广度，增强了县级中医院在医疗服务中的核心竞争力。 三是县级中医院将进一步融入医疗卫生体制改革，县级中医院将和社区、乡村全科诊疗的有效对接，做好转诊服务，更好的发挥中医药和县级中医院在基本医疗服务中的作用。县级中医院也将在医联体制度中发挥桥梁作用，提高其在“医联体”中的联动功能。恢复盘龙区中医医院不仅能够顺应国家、省市级中医药发展的历史机遇全面提升我区中医药医疗服务水平，也能在我区的基本医疗服务发展、医养结合探索实践、大健康产业推进等方面发挥重要作用。优势2.优势。一是我区中医药历史悠久，资源丰富，形态多样，有较好实践基础和群众基础。二是提供无创治疗、疗效可靠的诸如针灸、按摩、理疗、牵引、火罐、骨折手法复位等无创伤治疗，经过几千年临床验证是行之有效的。三是中医药是纯天然药品、副作用小，中医院在治疗疾病的全过程中，都有中药汤剂(饮片)或中药制剂参与，特别是疾病初期恢复期、术前术后康复、调理，中药及其中医技术得到了广泛应用。中药和中药制剂均属纯天然植物、矿物、生物炮制加工而成，好似我们生活中的蔬菜水果，副作用小，这一点广大社会人群和病员普遍接受和亲睐。四是中西结合、疗效更佳，中西并重是我国重要的卫生工作方针。实践证明，中医、西医都有解决不了的技术难关，有的西医效果不理想中医恰恰效果好，有的中医无法涉及的诊疗手段而西医则完全能解决问题。因此，中医院如果能在保持发扬中医特色和优势的同时，大力发展西医，达到中医强、西医也强，中医院就会如虎添翼。在临床工作中，适时地运用中药、中医技法和西药、西医手段诊治各种疾病，是大多数疾病最为理想的诊治方略。五是大环境宽松，有利于发展。一系列在政策层面上的支持和广大社会人群对中医有了更进一步的认识，都期望在患病后能用中医中药解决，以避免一些不必要的副作用和皮肉之苦。再者，中医中药在国际上的地位越来越高，已有许多国家将中医中药纳入了医保报销范畴。这些都说明中医药具有广阔的市场前景。（三）盘龙区中医医院的发展思考1.恢复新建的盘龙区中医医院需要上规模上等级，这是中医院能力建设的第一要务。纵观国内县级中医院经过年的发展，的中医院初具规模，大部分中医院已经完成了初期创业，但医疗用房及其布局结构、门诊住院的匹配设备等方面都必须重新审视，其合理性和先进性与综合性医院相比差距仍然很大，直接影响着医院的发展，约束了服务能力的发挥。新建的盘龙区中医医院应按照医院建设标准，体现现代中医院的建设理念和浓郁传统的中医药氛围，高标准做好总体设计和规划，保证建设方案不滞后，满足未来至少年的发展需求，充分发挥作用。2.科室设置要完备和有特色。中医院也是一所医院，医院具备的功能也必须完备。虽然，目前其他县级中医院的门诊量、住院人数都在大幅度攀升，但仍有一些中医院科室设置不健全，二级分科滞后，功能萎缩，病人流失，社会地位不高。国家中医药管理局王国强局长说：在现代医学快速发展的当今时代，中医药一些传统的优势领域受到了严峻的挑战，新的服务领域还需要加快拓展，这些都无疑对我国的中医药发展形成了“倒逼态势”。必须引起高度重视，全面合理做好科室设置，培育特色疗法，健全服务功能，使中医院不仅完备医院功能，更有自己的特色优势，这才符合中医院未来发展方向，才能让群众信赖，患者满意。我区中医药在伤科、骨科、妇科等方面都有着优良特色传承，在新建院中也必须有着明显体现。 3.急救能力要上层次。急诊治疗的好坏，不仅对挽救病人生命具有重要 意义，而且也衡量一个医院综合能力、技术水平和管理水平，目前县级中医院急救能力建设滞后，相当一部分中医院急救仍然处于初级阶段，急诊科简陋，绝大部分中医院没有急救场所，急救技术水平低，难以让患者放心，急救设备短缺，无法开展高危病人的救治。国家中医药管理十二五规划重点工作之一就是“组织实施中医院急救能力建设”，我区重建的中医院更是要改变理念，提高认识，打破“慢中医”的陈旧思想观念，建立医院急救系统，加大资金投入，做好急诊科建设，甚至 室建设，房屋设备配套， 医疗设备先进。成立医院急救领导组，各系统各科室专病急救小组，培养急救团队，制定包含中医内容的急救预案并付诸实施，开展全员“三衰”急救培训、考核等。学科带头人、 技术骨干要经常送上级医院进行培训、进修，掌握最新救治方案，保证抢救成功率，融入急救系统，促使医院急救能力有保障，群众能够信赖。 4.重点学科建设要有方向。重点学科建设好，直接推动全院相关科室的发展，体现医院能力更好发挥。在重点学科选择上，要结合本区患者群的实际，摸清辖区患者常见病、多发病，进行统计分析，找出有关几种疫病，针对此类疫病建设重点学科，同时可结合本院名老中医或发展迅速的专科建设重点培育，围绕重点专科进行基本建设、设备建设、人才队伍建设。做到配备合理，着眼于长远，为重点专科持续发展打好基础。也可以选择国家、省中医药管理局推荐项目，或请国内省内特色医院、特色专科进行帮扶，开展重点疾病诊治和研究，联合打造区域性重点专科，保证其技术适用性和先进性。其发展个重点专科的带动能力是很强大的，将推动医院整体工作以及相关科室的发展，大大提升医院知名度和影响力，也是中医院核心竞争力的重要体现。 5.特色建设要有目标。新建中医院的发展，即强调健全功能，更应发挥特色。目前“中医药特色逐渐淡化，服务能力趋于萎缩，中医药发展基础条件差，人才匮乏”在县级中医院表现比较明显，所以加强能力建设，发挥中医特色非常重要，没有中医特色就不能说是中医院。按照国家制定的中医院发挥标准，保证医院内中医药人员的比例， 选择中医适宜技术运用于临床条件，根据每个区域，每个中医院的具体情况，确定个中医专科或重点专病研究开发，坚持中医药特色不动摇。不能只追求 “简、便、验、廉”，更应追求“高、精、尖”；中医药特色科室的发展，不仅是继承，更重要的是创新，要改变理念，不断吸收先进的文化、技术，逐步融入到自己的特色治疗体系中，始终保证在本地区的医疗机构中绝对领先优势。医院要大力扶持，政策和待遇对中医特色科室倾斜，保证长久生存和不断发展。 6.人才建设要有活力。人才队伍建设是中医院建设的关键，建设良好的人才培养机制，留住人才，用好人才是中医院重点工作。新建中医院普遍存在人才队伍不全，外流现象严重，直接影响医院正常工作的开展，有的医院科室被迫关闭，有的项目停止运行。人才是医院科学发展的第一资源，在新的医改形式下，在市场经济条件下，新建的盘龙区中医医院必须建立完善的用人机制、制定完整的培养计划，整合人才资源，优化人才结构，发挥人才作用，是医院可持续发展的大事。要建立医院重点人才库，坚持分类管理，重点培养的原则，保证医疗队伍基本结构的稳定。 新进人员的管理要把好引进关，建立适合我区实际的人才引进机制。同时新上岗人员，进行双重教育，即医德医风教育和岗前业务培训，上好临床工作第一堂课；制定三年轮岗计划，有要求有目标，有考核，有结论，利用三年时间，把医学理论与 临床结合起来，为选定科室方向打好基础；三年以上人员考核合格，选定专科确定方向；轮流担任科室秘书或住院总，准备第一轮进修。高年资医生的管理包括主治医师以及老年资医师，要结合专科发展方向，可进行二轮进修培训，选择特色较浓，有影响力的中医院进行定点学习，回院后开展专题讲座，负责确定专科专病项目发展。高级职称人员作为学科带头人，要承担专科发展计划，每年必须参加全国性学术会议进行学术交流，掌握学科发展动态，引进新技术项目，保证技术的先进性，发表高水平学术论文，指导下级医师开展临床研究，拓展业务，承担国家、省、市级科研课题等。 特殊人才的管理：对急救人才、重点学科人才、特色专科人才以及学科带头人，制定动态管理机制、中长期发展规划，保证质量，定期考核，优胜劣汰，外出学习，个人待遇从优从先。要引进或聘用客座教授来院开展专科专病或特色建设，坚持开门办院，推动重点学科、新兴学科和交叉学科的发展，引人与引智相结合，促进院内早出人才，快出人才，构建高层次人才队伍，快速提高医院整体学术水平，应急能力和综合实力。 7.机制创新有保障 中医院探索新型运行机制，确保中医院能力充分 发挥。有的地区探索建立医院管理委员会，院长在全 员职工中选聘或公开选拔、招聘等，医院实行层层聘用 制；有的地区探索董事会制，院长执行目标管理等。中 医院发展处在特殊阶段，医院管理受到诸多因素影响， 笔者认为试行行业化管理模式，更有利于保持县级中 医院的长期稳定发展，对加速中医院能力建设有着重 要意义。也就是说省中医行政管理部门不仅对中医院 的业务进行管理，也应对中医院的运行机制、干部队伍 建设和人员进行管理。这样可以利用全省人力资源， 整体推动，制定任期目标与考核机制，保证中医院发展走上正确轨道。 中医院能力建设，任重而道远，不是一蹴而就的，有国家政策的大力扶持和各级各部门重视和推进，需 要医院全体员工的共同努力，更需要中医管理部门进 一步解放思想，加强督促，使县级中医院符合标准，适应医改，满足社会，服务人民，发挥效能，开创中医药建设持续健康发展新局面。 （ ）注重内涵，内外兼修。医院文化是医院的灵 魂，可以形成职工的共同道德规范和价值观，营造崇尚 知识、尊重人才、尊重知识的环境，激励职工热爱医院、 热爱工作的高度责任感 。医院要在已形成的医院文 化基础上，继续创新，在医院制度、医院精神、医院价 值、医院理念、医院道德等领域形成独具特色的体系， 继承发扬中医精华，注重与西医技术和理论相结合。 加快学习型医院建设，加强员工职业道德、医德医风和 行风廉政建设，增强医院发展内涵。同时，医院要坚持 “义诊”、“三夏支农”、“医疗服务三下乡”活动，树立良 好的外部形象，借助人们之间的口碑相传，达到宣传医 院的目的，一举两得。创新找准与医院行业特征的结合点，实行创新管 理，以新的理念、新的机制、新的服务来为社会提供让 患者满意、让群众受益的高品质的医疗服务，从而促进 医院新的发展。 1 在观念上实现创新 处于医疗市场激烈竞争中，中医院的发展相对滞 后，由于受计划经济的影响，在其发展过程中，求稳防 变的思想根深蒂固，一味“循规蹈矩”， 因而发展缓慢。 在解放思想、转变观念的工作中，领导要加强学习，要 把认真学习和领会中央精神同调查研究、总结经验紧密 结合起来，选择事业发展的切入点，从而加速事业的发 展。所以，创新观念是县级中医院事业发展的前提和基 础，只有不断解放思想，更新观念，才能与时俱进，才 能不断满足人民群众日益增长的医疗保健需求。 2 在管理上实现创新 医院的发展一是要靠科技，二是要靠管理。最近，卫 生部、国家中医管理局下发了关于开展“以病人为中心， 以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知， 面对新的形势和新的发展，县级中医院必须实现创造性的 管理，做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人 才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。 首先，要摒弃传统的管理模式，吸收新的管理理念 和管理措施，并结合实际融会贯通，在学习和借鉴的基 础上形成自己的管理特色、经营特色和发展特色。第二， 要充分挖掘潜力，寻找新的发展契机和发展亮点；理清 办院思路，在综合论证的基础上，探索不同的管理形式。 就基层医院而言，在充分保证基本医疗服务的基础上， 要克服“单病种办院”的弊端，在专科建设、品牌建设 上多做文章，以专、特，优占领医疗市场，进一步开拓 服务领域，服务市场。第三，要健全医院管理制度，依 靠科学管理提高两个效益。实现从扩伸外延服务向注重 内涵、提高效益，从经验型、部门化管理向法制化、企 业化管理的转变。 3 在科技上实现创新 科技创新是医院事业发展的根本动力，更是有无竞 争实力的重要表现。一是要大力营造科技创新的良好环境，凡是对有利于医院发展建设的科技创新、实践都应 该给予大力支持，在资金、设备、人员方面给予保证。二 是瞄准先进科技发展目标，积极引进先进科技设备，抢 占市场制高点，提高诊疗活动的科技含量。在科技创新 的工作中，管理者要具有超前意识，具有开拓精神，要 有发展眼光，一旦工作措施被论证可行，就一定要放下 包袱，切不可瞻前顾后，错失良机，同时要做好项目的 调查、研究、论证及分析，避免盲目把医院拖进泥潭。 4 在服务上创新 随着经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们 对医疗服务有了更高的要求，传统的服务意识、服务模 式已不能适应当前医疗卫生事业的发展。将改革定位于 尽可能为病人提供舒适、方便、温馨，满意的服务，成 为医院的首要目标。因此，医院应从一切以体现人民群 众根本利益为出发点，围绕病人就医过程中的热点、焦 点、难点问题，不断创新，引申服务内涵，如切实加强 门急诊建设，简化就医流程，不断改善就医环境，开展 温馨服务、诚信服务，设立体检套餐、健康咨询中心等。 5 在改革上创新 医院要得到持续发展，必须改革。通过改革解决事 业发展的疑点和难点问题，扫平前进道路上的障碍。 改革的重点首先应放在人事制度上，要按照上级有 关事业单位改革的文件精神，结合本单位的实际情况， 加大人事改革的力度，积极稳妥地建立有激励、有竞争、 有活力的人事运行机制。其次是注重在分配机制上改革 创新，建立起重实绩、重贡献、向优秀人才、关键岗位 及临床一线倾斜、形式多样、自主，灵活的分配激励机 制，打破身份工资终身制，采取档案工资与实发工资相 分离的分配，做到薪随岗变，并充分体现管理要素和责 任要素，以充分形成有利于优秀人才成长和发挥作用的 用人机制和重实绩、重贡献的分配机制。医院要进一步 精减机构，减员增效，建立高效低耗的管理运行机制， 要充分引入人才竞争机制，搞好竞争上岗，实行岗位聘 任制，要建立公平的竞争条件，实行评聘分开，要畅通 进、出口渠道，增强职工的责任感、危机感，激发奋发 有为的动力，使其转换成进一步深化改革、推动事业可 持续发展的动力。 6 在用人上实行创新 人才是立院之本，医院要发展，人才是关键。一是 要重用人才，尊重人才。针对县级中医院的实际情况，重 用现有人才至关重要，充分发挥他们的聪明才智，发挥 他们的专业特长，从政治上关心他们，生活上照顾他们，