心血管危险因素概述及控制.ppt

心血管危险因素概述和控制，NathanD.Wong.PhD，FACC副教授和课题负责人，心脏病预防课题组，加洲大学艾文分校， 心血管疾病： 1995年美国女性第一死因COPD=慢性阻塞性肺疾病为Anderson rnetal.monhlyvitalstatisticcsreport.vol 45 sup ll2 June 12，1997 .在美国CHD的现状下，CHD是人类最大的杀手1390万患有心绞痛的年份有110万至37万人死于MI的25万人死于1小时内至60岁，男性的1/5和女性的1/17在CHD1998年，直接和间接的心脏病费用约为956亿美元5330万人的成人LDL-C较高，需要介入治疗(1994年NHANES ) 2230万人符合药物治疗条件，550万人接受治疗，aha.1998 heatrtandstrokestatisticalupdate； 1997.nationalcenterforhealthstatics.nationalhealthandnutrition，examination survey (iii ) 1994.(data collected 1991-1994 )，男女心血管疾病(CVD ) 1998、PDAY :早期动脉粥样硬化发生在右冠状动脉内膜的比例，PDAY=青少年动脉粥样硬化的病理决定因子，StrongJP，etal.JAMA.1999； 281:727-735，不仅仅是胆固醇： 21世纪心血管危险因素、心血管疾病危险患者连续组、一级预防、二级预防、低危险性、多危险因素、亚临床动脉粥样硬化、其他动脉粥样硬化表现、PostMI/心绞痛、CDFurberg认可、 总胆固醇分布：冠心病vs无冠心病组35%冠心病发生于TC200mg/dL人群中，经FraminghamHeartStudy26年随访，总胆固醇(mg/dL )，castelli WP.atheroscles 124 (sup ll ) : s1- s 9，1996年ElsevierScience允许重新打印，即使Total-C正常，低级HDL-C也会增加冠心病风险，risofchdbyhdl-can dtotal-c级别； aged 48-83 castelliwpetal.JAMA 1986； 256:2835-2838，各种实验中与HDL-C水平相关的冠心病发病率位于调整后比例风险回归系数为95%的置信区间，GordonDJetal.Circulation1989； 79:8-15，降胆固醇的临床优势，近38项实验后分析显示，TC降低10%冠心病死亡率降低15 % (p0. 001 )总死亡率降低11 % (p 30kg/m 2为肥胖，25-30kg/m2为过重腹部肥胖，男性腰围为40in ) 女性腰围35物理静止：定义不同，jnc v5c :危险层和对策jnc v5c.1997年11月：NIH出版物第2章98-4080，NIDDM和无糖尿病患者和无MI史患者可能死于冠心病的Kaplan-Meierestimates，haffnn 339:229-234、糖尿病定义和弱化空腹血糖水平(ImpairedFastingGlucose )，根据ADA的新定义(1998 )，空腹血糖水平126mg/dl为糖尿病，正常血糖水平200mg/dl。 减弱的空腹血糖水平为110-125mg/dlHgbAlc8%，对糖尿病的控制建议BP130/80mmHg，LDL-C目标为100mg/dl，预防女性继发性冠心病： CARE实验结果表明， CARE在5年内对4159名正常血脂水平的男性和女性受试者进行了对照的pravastatin疗法的继发性预防实验，将576名更年后的女性随机分组，平均年龄为61岁的10%onHRT平均血脂标准： TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL HDL45mg/dL5年治疗结果：所有冠脉病例均为46%，PTCA为48%，CABG为40%，脑卒中为56%，JACC1998； 32:140-146，心脏与雌激素/孕激素交换研究(HERS ) :女性继续预防CHD，2763人患CHD，平均年龄67岁女性进行随机化安慰剂对照的E/P疗法与安慰剂效果的比较实验。 治疗方案为4年间每天服用0.625mgCEE和2.5mg甲氧西林一次终点：非死亡心肌梗死和CHD死亡二次终点： CABG、PTCA、不稳定心绞痛、CHF、PVD、TIA、JAMA1998； 280:605-613、HERS的结果是JAMA1998； 280:605-613、HERS结果表明，4年后，初级终点和次级终点的HRT和安慰剂无统计学上重要差异是第一年，HRT组CHD事件的发病率更高。 第3年和第4年，与安慰剂组相比，HRT组CHD事件的发病率较低。HRT与安慰剂相比，LDL降低了11%，HDL降低了10%。 约50%的随机女性降脂药物HRT组VTE和胆石症的发病率更高，JAMA1998； 280:605-613，明显健康男性hs-CRP和未来患MI的危险，RidkerPMetal.NEnglJMed1997； 336:973-979，显然健康妇女的hs-CRP和未来的MI危险，RidkerPMetal.Circulation1998； 动脉粥样化形成过程的Lp(a ) :其他罪犯？ 除apo(a )增加外，其馀与LDL微粒不相似，但多数流行病学研究表明血浆浓度异常是动脉粥样硬化的前兆。 动脉粥样硬化斑中含有载体b的载体蛋白与蛋白多糖的结合可能被泡沫细胞前体吸收而作用于溶栓过程，MaherVMGetal.JAMA.1995； 2753:771-1774，steine JH.Rosen sonrs.arcinternmed.1997； 157:1170-1176，Lp(a):FraminghamOffspring矩阵中男性独立的CHD危险因素，RR=相对危险性HT=高血压； GI=葡萄糖耐受性不良，BostomAGetal.JA