心肺复苏争议方案.ppt

心肺复苏热点与争议,Quintessence11,内容变更重点,胸外按压/人工通气胸外按压具体要求不强调先电击除颤取消连续三次电击电击前、后均作CPR低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常,生命掌握在目击者手中,冠心病发作死亡人数30万人/年，院外占25万人。心搏骤停（SCA）40-46万人/年美国70万人/年欧洲SCA院前存活率23倍CPR电击（发病35分钟），存活率增至4975,我国现状,CPR培训人数10分钟努力方向：加大财政投入推动群众性CPR普及,新指南争议热点,ABC/CAB争议已久新指南论点：SCA最初几分钟血氧不低，CO及心脑血流急。因此，与人工呼吸相比，胸外按压更为迫切。SCA由窒息引起，如创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA。新指南论点：胸外按压与人工呼吸同等重要,我国现状,EMSS不够完善，呼叫反应时间10分钟（SCA5分钟）因此，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实过多强调循环复苏比呼吸复苏重要，容易误导。,先作CPR还是先电击除颤,新指南提出：急救人员（EMS）到现场急救时应先作5个周期CPR（2分钟），再给予电击。因VF时间超过5分钟，电击除颤成功率不高。先作CPR能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，则应尽快电击除颤。,电击除颤后要不要作CPR？,新指南指出：电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑（stuns），终止VF及其他电活动。如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌注。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅2540患者出现规则心律，血流灌注甚少。因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注,突出进展,新指南字里行间处处闪耀两个字“循环”,有效胸外按压的5点要求,按压有力，胸壁下陷45cm快速按压，100次/分按压后胸壁完全复位减少按压的中断按压人2分钟轮换,CPR要点,胸外按压/人工呼吸30/2正确的胸外按压，收缩压峰压可达6080mmHg，舒张压较低，平均压40mmHgSCA时心排量及心脑血流急剧，血氧降低较慢。胸外按压提供血流量不多，对心脏复苏至关重要。SCA最初心电异常VF较多，电击是主要治疗手段。电击前按压，改善心肌氧及基质供给，提高除颤成功率。,电击后，胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。因此，有效不间断按压是最重要救命措施。人工呼吸采用低潮气量CPR时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的2533。因此，用低于正常潮气量，即500600ml（67ml/Kg）及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。过度通气胸内压，存活胃扩张反流，误吸横膈，肺活动受限,心血管药物摘录,肾上腺素：不推荐大剂量，不是a受体选择性正性肌力及心率增快，增加氧耗。甲基去甲肾上腺素：选择性受体激动剂，是研究方向，临床应用报告尚少。内皮素：SCA实验研究表明改善冠状动脉灌注，不等于心肌血流改善。尚少临床应用报告。,多巴酚丁胺：有复合药理作用2肾上腺能扩血管1肾上腺能缩血管正性肌力及反射性外周血管扩张（压力受体调节），后负荷