心包积液详解.ppt

心包炎，pericarditis，1。最常见的心包病变，2 .多种原因导致的(全身疾病的一部分/邻近组织病变扩散的情况下)，3 .可以与心肌炎/心内膜炎共存，也可以单独存在，4 .分为急性(心包积液)和慢性(心包收缩)。急性心包炎包括心包炎，心包炎1，非特异性心包炎2，感染性心包炎，3，其他器官/组织系统疾病，心包炎，4，物理因素引起的心包炎，5，药物引起的心包炎，6，新生物引起的心包炎。病理解剖学炎症反应的范围和特征因原因而异。极限/扩散1，纤维动物性(干性)，2，渗出性(习性):浆液性纤维性，浆液性，出血性，化脓性等完全溶解吸收，3，包括在心肌或纵隔，膈肌和胸膜及邻近组织中扩散，4心包填塞时深吸气脉搏明显消-气脉，机制：a，胸腔负压肺血管容量显着，临床症状，症状：1。心电区域疼痛2。心脏压塞的症状3。心包积液邻近器官压迫症状的全身症状，征象：1。心包摩擦音2。心包积液200-300ml/积液快速：心脏体征3:左肺压迫征：心脏压塞的征象：实验室检查，心电图检查：ST段移位t波改变P-R段移位QRS波低压电交替心律失常急性心包炎的ECG进化3360特征：ST段向后上升，并且t波呈对称反转。没有对应的铅连接的相反变化。t波又站直了。x线超声检查放射性核素检查磁共振成像心包穿刺心包经检查，诊断要点：1。心包摩擦音2。心包积液的主要症状：RD、心跳消失、心音远、体位变化引起的心脏系统变化、颈静脉瘘、肝、压痛、腹水和下肢水肿、高静脉压、气脉等。3.x光、超声心动图、心电图等。4.鉴别原因，预后：AMI，恶性肿块，髌骨预后差，感染性心包炎，可及时有效治疗；有些可能是心肌损伤或收缩性心包炎。治疗：1 .一般治疗：卧床休息，营养，症状，2。原因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非特异性。3.心脏压塞解除：第二节慢性心包炎慢性粘连性心包炎：心包没有显著的增厚，心脏功能不受影响。慢性渗出性心包炎：慢性收缩性心包炎的心包积液长期存在：硬疤痕组织形成，心包开闭性丧失，原因结核性，非特异性放疗，开脓性，外伤性风湿性，SLE，uremia，恶性肿瘤及其他感染，病理解剖学1。壁和脏层心包广泛粘连增厚钙化，心包被纤维瘢痕组织外壳、整个心脏和大血管根或局限性封闭。0.2-2厘米厚大部分由致密的胶原纤维组成，斑点/片状，部分心包有结核性或化脓性肉芽肿，心肌萎缩，纤维变性，脂肪浸润和钙化。病理生理心包为失去弹性的坚硬大小固定的心脏外壳，心脏扩张限制心室扩张中进行性心室扩张突然受到限制-心包打击乐器，心率减少，补偿心率增加，活动增加，呼吸困难，BP减少。，临床症状隐藏的症状，急性心包炎后几个月到几年，经常是2-4年，症状往往比症状更重要：最早的症状疲劳后呼吸困难，心悸，咳嗽，无力，头晕腹痛，膨胀感，食欲下降，浮肿；呼吸困难的原因：心位移比较固定(活动后不增加)，大量胸腔积液腹水升高了膈膜。心脏本身的性能：心跳减弱/消失，心脏系统正常/略有增加，心脏声音轻而远，P2增强，心包敲击，心率增加，窦性心律，早期心房颤动，心房颤动，心房扑动，心房扑动等。体征，心脏压迫的征象颈静脉瘘，肝扩大，腹水，胸腔积液，下肢水肿，气脉，脉压小灯，收缩性心包炎腹水特征：1比下肢水肿早，大剂量，原因：静脉压慢，进行性持续的皮下小动脉痉挛，心包粘连部位，实验室检查：无特征，轻度贫血，肝功能障碍，蛋白尿。心电图：QRS波低压t波低电平或反转。50%P波扩张宽度追踪，右心室肥大或右束支阻滞，心房颤动。x射线：心包钙化(最可靠):不完全环，心影大小正常， 50%心影略有增加：心包膜增厚心包残余积液膈增加心脏邻近胸膜增厚；为了普遍性，三角形、球形、芯径拉直或异常心脏宫、相对静脉扩张等。透视心跳减弱或消失。CT:心包增厚特异性和分辨率相当高的壁层增厚0.5-2cm表现出致密的组织现象。心脏导管检查：肺微血管压力、肺动脉舒张压力、RV舒张压拉平均压力和大静脉压明显增加，几乎相同；心输出量减少。诊断和鉴别诊断征象：体循环淤血-腹水、大肝、颈静脉瘘和静脉压明显增加。心脏扩张和瓣膜噪音，无病史：急性心包炎的历史；辅助检查：X-ray:心包钙化；ECG:QRS波低压t波低电平或反转，p波扩展宽度跟踪，CT/MRI。预后：心包完全剥离术的早期实施效果好，预后差：病程心肌明显萎缩心因性肝硬化，心包剥离术治疗后立即严重心包剥离术，不能增加心脏负担，手术后4-6月份才