杜天银名老中医治疗胆汁返流性胃炎经验

杜天银名老中医治疗胆汁返流性胃炎经验 张掖市中医医院 李 娜 张凤琴 李双霞杜天银名老中医系张掖医学专科学校副主任医师，甘肃省第三批师带徒学术继承专家，从事中医医疗、教学、科研工作三十余年，在治疗胆胃病方面有独到的经验，临床疗效显著，现将其治疗胆汁返流性胃炎经验介绍如下：1、对胆汁返流性胃炎的认识胆汁返流性胃炎多因幽门括约肌功能失调或任何减低或破坏幽门功能的手术，导致十二指肠内容物、胆汁或胰液等返流入胃，使胃粘膜遭受胆汁酸等碱性返流液损害而引起的胃粘膜充血、水肿、糜烂等炎症改变。中医对于胆汁返流性胃炎的认识，多见于“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕苦”等范畴，患者常因饮食不节、感受外邪、情志失调、脾胃虚弱等引起脾胃功能失调，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随气升，胆不随胃降，肝胃失和，胆气上逆而见胆汁返流于胃。2、对胆汁返流性胃炎的分型论治本病发病虽有特点，临床仍需辩证施治，杜氏治疗胆汁返流性胃炎，根据患者体质、临床表现、舌象、脉象，将本病分为肝胃郁热型，脾胃虚寒型，胃阴亏虚型三个主要证型。肝胃郁热型，症见胃脘灼热，嘈杂呕吐，口苦，口干，舌红少苔，大便干结，小便溲黄，脉弦。治则疏肝泄热和胃。脾胃虚寒型，症见胃痛隐隐，喜按喜暖，食则胃脘胀满或呕吐清涎，倦怠乏力，面色少华，舌淡苔薄白，脉缓，治则益气疏肝和胃。胃阴亏虚型，症见胃脘痛有烧灼感，嘈杂似饥，纳差，唇燥口干，舌红少津，脉细而数，治则益气健脾养阴。3、治疗得当用药如兵杜氏在大量的临床中，每于错杂病变中把握病机关键，认为胆汁返流性胃炎的主要病机为脾胃虚弱，胃失和降，胆火上炎，其中脾胃虚弱为本，胃失和降，胆火上炎为标，气逆挟胆汁上逆于胃，故曰其病位在中焦脾胃，与肝胆关系密切。又胆汁返流性胃炎胃镜检查可见胃粘膜充血、水肿或糜烂，杜氏认为此属中医之血瘀证，故在整个胆汁返流性胃炎过程中，气虚与血瘀贯穿始。因此杜氏临床按证候分型虽有肝胃郁热型，脾胃虚寒型，胃阴亏虚的证型，但常有实中夹虚，虚中夹实，因实致虚的特点。治疗以益气疏肝、理气和胃、化瘀止痛为大法，临床拟主方为黄芪30克，白术20克，茯苓10克，当归20克，木香10克，枳壳30克，元胡10克，郁金10克，白芍30克，柴胡10克，蒲公英15克、三七6克，丹参10克、茵陈30克，海硝10克、甘草6克。此外杜氏认为中焦脾胃之病，调理气机很重要，即所谓治中焦如衡，故临床用大剂量黄芪益气升举脾胃之气，使气行则气机升降出入正常。临床随证加减：肝胃郁热型加丹皮10克，栀子10克，大黄6克。脾胃虚弱型重用党参20克，陈皮10克，山药10克。胃阴亏虚型加用沙参10克、麦冬10克。4、病案举例案例1： 张某，女，56岁，2008年 5月 16日初诊。患者诉胃脘胀痛，恶心、呕吐反复发作1年，伴有倦怠乏力，呕吐清涎，时有头晕，纳食差，小便清，大便时干时稀，舌淡苔白脉缓，胃镜检查提示：胃窦粘膜呈水肿、充血、糜烂，表面附有黄绿色胆汁。诊断为胆汁返流性胃炎。中医辨证属脾胃虚弱型，治拟益气疏肝、理气止痛、和胃降逆，方药：黄芪30克、白术20、茯苓10克、当归20克、木香10克、枳壳30克、元胡10克、郁金10克、白芍30克、柴胡10克、蒲公英30克、三七6克、海硝10克、茵陈30克、鸡内金20克、甘草6克、上方服7剂。胃脘疼痛症状基本消失，但仍感恶心，有泛酸感，上方加陈皮10克，再服七剂，诸证消失，纳馨寖安。复查胃镜胃粘膜充血糜烂基本消失，胃粘膜表面黄绿色胆汁已消失。案例2： 王某、男 38岁，胃脘胀痛一年，食后加重，伴有灼热感，嗳气频繁，时有恶心、呕吐，舌质红，苔白腻脉弦滑，胃镜示：胃体粘膜充血，水肿，色泽潮红，可见中等量胆汁返流，诊断为胆汁返流性胃炎。中医辨证为肝胃郁热型，治拟益气疏肝，泄热和胃，方药：黄芪30克、白术20、茯苓10克、当归20克、木香10克、枳壳30克、元胡10克、郁金10克、白芍30克、柴胡10克、蒲公英30克、三七6克、海硝10克、茵陈30克、鸡内金20克、甘草6克、丹皮10克、栀子10克，上方服7剂后，患者自述胃脘胀痛已明显好转，再无恶心，呕吐，遂以原方再服7剂，并嘱其服药期间忌食肉、蛋、奶等油腻之品，一周后复诊患者再无明显不适。复查胃镜胃体部粘膜充血、水肿消失，胆汁返流消失。5、结语:杜氏认为对胆汁返流性胃炎发病率逐年增高有一定的见解，有以下几个方面的的原因：一是现代人由于生活水平的提高，饮食结构发生了很大的变化，大多饮食不节或恣食辛辣，熏烤，煎炒，油炸之品，或者食之过烫过酸或烟酒过度，这些因素直接损害了脾胃，致使中焦脾胃升降失调。二是快节奏的生活使人的压力变大，情志不畅，久之则