规范抗栓 终点获益(内分泌).ppt

规范了抗栓终点的利益，DiabetesAtlas，世界上有2.46亿，2007，2025，中国，4000万，1，2000万，2007，2025，3.80亿，糖尿病发病状况，人口老龄化，肥胖， 运动不足等糖尿病发病率急剧增加，糖尿病是心血管疾病的主要独立危险因素之一，无心梗史人群有心肌梗塞、心肌梗塞、脑卒中、脑卒中、非糖尿病、糖尿病、HaffnerSM、etal.NEnglJMed.1998； 339:229-34 .East-West研究，(n=2194 )，(n=238 )，事件数/百人.年，糖尿病患者易发生心血管疾病，Hester心脏病学2008，冠状动脉硬化速度快，冠状动脉硬化年龄快，易形成动脉血栓， 糖尿病患者心血管疾病与非糖尿病个体相比危险度相对增加24倍的危险因素促进了糖尿病心血管并发症的发生，血脂异常、高血压、高血糖、高胰岛素血症、血栓形成促进因素、Joslin糖尿病学第14版2007，糖尿病患者发生心血管并发症， 339:229-234 .糖尿病是冠心病等危险症，n=169，18.8，非糖尿病性无糖尿病性无心梗塞史糖尿病性有心梗塞史：n=1304，n=169，n=890，3.5，45.0，20.2，MI，DM，DM 3533266 、心血管事件、非致死性心梗、脑卒中和心血管死亡、42%、57%、P=0.02、P=0.02、0-20-40-60、强化组血糖控制目标：食前血糖：3.9-6.7mmol/L饭后血糖峰： 10.0mmol/l平均随访：17年(1983年至2004年)，DCCT长期随访：相对危险降低(% )传统观念：血糖控制的完成是降低心血管危险的关键，新的研究挑战是老观念糖尿病患者应接受全面干预，NEnglJMed2008 353583:2560-72 .主要血管事件发生率增强降血糖组与常规组无显着性差异，高级研究：2008年的ACCORD、VADT研究也表现出降血糖作用的局限性，随访时间(月)、 危险患者人数传统治疗807270635950444113强化治疗807874716615352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352525253525352525352525352 加强治疗，主要复合终点事件的发生率(Steno-2多因素强化干预显着降低死亡率，综合防治困难，NewEngJMed，2003，348336083-393，血栓无事件，动脉粥样硬化血栓形成是心血管事件的最终环节， 222222222222222222226 322 (25 ) :1769-74、TXA2促进血小板粘附聚集，糖尿病患者TXA2的合成增加、Blood、Vol68No4(October )、1986:pp886-891、阿司匹林有效抑制血小板聚集， 各种抗血小板药物的作用途径，不稳定斑块破裂和表面崩溃，血小板粘附和活化gpb/a受体拮抗剂，血小板聚集，gpb/a受体活化，cAMP :ADP :ADP受体拮抗剂，西洛他唑，芹菜素，血栓形成，血管事件发生， 中国2型糖尿病指南、中华医学会糖尿病分会名誉主任委员，中国糖尿病防治指南项目将根据九五国糖尿病防治计划纲要坚持以防治为主的方针，旨在统一和规范全国糖尿病防治工作，全国各级医务人员对糖尿病防治管理有共识，共同遵守和执行。 项坤三、2型糖尿病抗血小板治疗推荐，2型糖尿病抗血小板治疗，有心血管疾病史的糖尿病患者以阿司匹林75162mg/日为次级预防措施，阿司匹林75162mg/日增加心血管风险的2型或1型糖尿病患者年龄超过40岁或心脏管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或30-40岁糖尿病患者，特别是伴随其他心血管危险因素的人应考虑阿司匹林治疗，我国2型糖尿病指南规定，许多糖尿病患者应将阿司匹林75-162mg/日作为心血管事件的一级、二级预防措施，大多数糖尿病患者应考虑伴随其他危险因素， 阿司匹林降低严重血管事件的风险约1/4，阿司匹林降低非致死性心肌梗死的风险约1/3，阿司匹林降低非致死性脑卒中的风险约1/4，阿司匹林降低血管性死亡的风险约1/6，阿司匹林降低antithrombtictrialistscollaboration 324:71-86、ATC meta分析的结论、阿司匹林二级预防自不必说，PHS，PHS，2005WHS， 2008J-PAD，糖尿病亚群首脑梗死风险58%，致死性脑血管事件90%，1998HOT，糖尿病亚群心肌梗死风险36%，糖尿病患者阿司匹林一级预防证据确凿的22071美国1名健康男医生参加了阿司匹林325mg/隔日或安慰剂随访，于60.2月， 内科医师健康研究(PHS )，阿司匹林使糖尿病患者心肌梗死发生显着降低，nengljmed 1989，321336019-35，26，11，10，20， 30、安慰剂组(n=258 )、阿司匹林组(n=275) PHS糖尿病亚组首次心肌梗死减少61%，心肌梗死的发生例数为，womenshealthstudy， 美国国立卫生研究所(NIH ) 39876名美国健康女性医疗工作者阿司匹林100mg/隔日随访时间10年，女性健康研究(WHS )，nenglejmed2005， 352:295阿司匹林显着降低糖尿病患者脑卒中风险，WHS糖尿病亚群脑卒中、缺血性脑卒中的发生率均下降50%以上，31例，11、2、4、6，缺血性脑卒中的发生率(% )、安慰剂(n=499 )、阿司匹林(n=538 )、阿司匹林脑卒中、13例、29例，缺血性脑卒中糖尿病视网膜病的早期治疗研究(ETDRS )由美国22家临床机构参与，共收治3711名1870岁糖尿病患者，并伴有轻重度非增生性或早期增生性糖尿病视网膜病变，治疗组服用阿司匹林650mg/天。 经过五年，JAMA1992； 2683:292300 .总死亡率，心肌梗塞，重要血管事件，p0.05，p0.05，P0.01，糖尿病患者的心血管事件明显下降：，30，-25，-20，-15，-10，- 5，0，风险下降(% )， -20%、-28%，ETDRS研究：阿司匹林对心脑血管事件的影响，阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血，阿司匹林1995.113，玻璃体/视网膜前出血发生率(% )，0，20，10，30，40，30 P=0.48，安慰剂，阿司匹林ETDRS研究：阿司匹林对玻璃体/视网膜前出血的影响，高血压最佳治疗研究(HOT )，研究对象为26个国家(欧洲、美国和亚洲包括中国)，年龄5080岁，18790例扩张压100115mmHg之间的高血压主要终点事件包括死亡和非致死性心肌梗死、脑卒中及其他所有心血管死亡。 平均随访时间为3.8年。阿司匹林对糖尿病和高血压患者有显着利益，HOT糖尿病亚群中心肌梗死和主要心血管事件的发生率显着下降，安慰剂(n=499 )、阿司匹林(n=538 )、2.3、心肌梗死、8.9、10.5、主要心血管事件、2.5、7.5、 P=0.002，p=0. 03，12.5，diabetes care 2633021812188，2003，JAMA.2008Nov12； 300 (18 ) :2134-41.epu b 2008 nov9.少量阿司匹林明显降低糖尿病患者致死性心脑血管事件，0，2，0.4，0.6，0.8，心脑血管事件死亡率(% ) p=0. 0037，0.8%，0.8 %，阿司匹林组(n=1262 )，非阿司匹林组(n=1262 ) 65岁以上人有益的动脉粥样硬化事件发生率(% )为0、2、4、6、8、10、p=0.047、9.2%、9.2%，年龄65岁组患者使用阿司匹林的事件发生率为32%，阿司匹林(n=719 )，非阿司匹林(n=644 )， 亚洲人少量使用阿司匹林安全性良好，出血性脑卒中与重症胃肠出血的发生率无显着差异，重症出血事件发生例数为10例，阿司匹林组(n=1262 )，非阿司匹林组(n=1277 )，总事件减少24%，但无统计学意义，总动脉粥样硬化事件发生率(% )， 总动脉粥样硬化事件有减少的趋势，总事件发生无明显原因，软终点减弱的总事件地位样本中实际发生的事件数低于预期值， 统计学效果样本量减少的JPAD糖尿病患者阿司匹林一级预防的新证据是：“orruserstitsindintethataspiriniseffectiveandsafeforpriventonfaddaricationandcerebron tics中“Inaddition，itffersalow-costapproach.JPAD的主要研究者，Ogawa教授，新研究传达给我们的信息，jpad进一步确信阿司匹林可以明显降低糖尿病患者的致死性心脑血管事件， 希望ASCEND和ACCEPT-D的研究能为我们提供更有利的证据，JAPD进一步证明亚洲人使用阿司匹林是安全的，一百年来阿司匹林对人类作出了卓越的贡献，各项指南推荐大多数糖尿病患者使用阿司匹林1型或2型糖尿病合并40岁以上或以下危险因素的患者使用阿司匹林75162mg/d作为初级预防措施，危险因素为：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿。 有血管史的糖尿病患者应用阿司匹林75