09级5年制本科水钠紊乱.ppt

,第三章水、电解质代谢紊乱Disordersofwaterandelectrolytesmetabolism,实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。,入院检查：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。,问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？,临床诊断：急性胃肠炎,第一节水钠代谢障碍（Disordersofwaterandsodiummetabolism）,一、正常水、钠代谢（Waterandsodiummetabolism）,1.体液容量与分布（Volume&distributionofbodyfluids）,interstitialfluid15144020plasma5455,ICF40353527ECF20184525,（ICF）,（ECF）,（Interstitialfluid）,（Plasma）,2.体液电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）,食物提供：Na+24g/24h，钠排出：肾排出100140mmol/24h（多吃多排，少吃少排，不吃不排）粪便排出10mg/24h。汗液含钠量约1070mmol/L；肠道消化液富含NaHCO3。,【钠平衡调节（RegulationofSodiumBalance）】,4.体液的交换调节（Exchangesandregulationofbodyfluid）,体内、外液体的调节（Exchangeofintra-andextra-bodyfluid）,机体对体液的平衡调节,抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）,渴感(thirst),血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）,肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）,2.根据ECF与血清钠浓度分类（BasedonsodiumconcentrationandECF）,二、水钠代谢障碍的分类（Classificationofwaterandsodiummetabolism）,三、低容量性低钠血症（低渗性脱水Hypotonicdehydration）失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压280mmol/L，伴有细胞外液的减少。,Dehydration：体液容量减少(2%),肾外失钠（Extrarenalfactors）消化液大量丢失（waterandsodiumlossthroughGItract）,经皮肤大量丢失:大量出汗、大面积烧伤使血浆丢失。（waterandsodiumlossthroughtheskin）,体液大量在体腔内积聚、血液丢失。（collectionofthefluidinperitonealcavity）,？,血浆渗透压降低（Decreasedplasmaosmoticpressure）口渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。尿液变化：早期患者，ADH分泌，尿量不减少；严重失水或晚期，ADH分泌，尿量减少（少尿）。,脱水体症明显（Dehydratesymptom）,尿钠变化（Changeofnatriuresis）经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多。肾外因素引起的低渗性脱水时尿钠减少（10mmol/L）或无。,其他的临床表现（Othermanifestation）中度患者：恶心呕吐、视力模糊、低血压、直立性昏倒。重症患者：神志淡漠、嗜睡、昏迷等。,四、低容量性高钠血症（高渗性脱水Hypertonicdehydration）失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L(150mEq/L)，血浆渗透压310mmol/L，伴有细胞外液量和细胞内液量减少。,Hypertonicdehydrationismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.,水丢失过多（Waterlostthansodiumlost）肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。肾性失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。,水摄入不足（Lackofwaterintake）,皮肤、肾脏、呼吸道、胃肠道因素,？,后期或严重患者：休克、肾衰（Shock,Renalfailure）,五、等渗性脱水（Isotonicdehydration）水和钠以等渗比例丢失，或失液后经机体调节血浆渗透压仍在正常范围，血清钠浓度为130150mmol/L，血浆渗透压为280310mmol/L。,麻痹性肠梗阻；大量抽放胸、腹水；大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失；呕吐、腹泻使等渗消化液丢失。,1病因与发生机制（EtiologyandPathogenesis）摄入过多水（Excessivewaterintake）,轻度和慢性水中毒（低盐综合征，lowsaltsyndrome）急性重度水中毒（血清Na+120mmol/L）CNS症状出现较早(凝视、失语、嗜睡），脑疝致呼吸、心跳骤停。,肾排水功能减退（GFR）,2.对机体的影响（EffectsonBody）细胞外液量增加，血液稀释、,七、水肿（Edema）1.概念（Concept）,过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。Excessaccumulationofintracellularfluidiscalledcellularswelling.,过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（hydrocele）。Whenaccumulationofexcessfluidlocatesinthecavitiessuchaspleuralandperitonealcavity,edemaisalsotermedhydrops.,水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。Edama,apathologicprocesscausedbydiseases,referstothepresenceofexcessfluidinthebodytissues.Inmostcases,edemaoccursmainlyintheECFcompartment,includinginterstitialcompartmentandsomecavitiesinthebody.,2.分类（Classification）系统分类（Systemclassification）全身性水肿（anasarca）局部性水肿（localedema）。部位命名（Variableorgansandtissues）brainedema,lungedema,andsoon.起源病因命名（Causativediseases）cardiacedema,hepaticedema,renaledema,lymphaticedema.,3.水肿发生机制（Mechanismsofedema）血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。,（2）体内外液体交换平衡失调（钠、水潴留）（ImbalanceofExchangebetweenIntra-andExtra-BodyFluid）,肾小管重吸收钠、水增多（IncreasedreabsorptionofNa+,H2