骨穿PPT参考幻灯片

骨髓穿刺,血液科王晓欢,1,定义,骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种诊断技术将骨髓液制成图片检查内容包括细胞形态、原虫、骨髓细胞培养、染色体核型分析、融合基因等,2,目的,确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病采集骨髓液骨髓移植,3,1,适应症,（1）外周血三系成分和形态异常：如贫血、白血病、粒细胞缺乏、血小板减少、类脂质代谢紊乱（2）某些原因不明的长期发热、肝脾、淋巴结肿大、骨痛（3）转移性肿瘤（4）骨髓活检,4,1,禁忌症,1.血友病等凝血因子重度缺陷的疾病2.穿刺部位有感染病灶者,5,1,术前准备,1.术前谈话与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意2.病人准备尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前镇静3.备物无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，一次性注射器，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所含物品及有效期,6,1,穿刺部位,首选造血旺盛的骨髓腔其次为容易进行穿刺及避开重要器官的浅表部位1）髂棘穿刺2）脊椎棘突穿刺3）胸骨穿刺4）胫骨穿刺,7,1,操作步骤,穿刺部位选择1）髂前上棘穿刺：2岁儿童，髂前上棘后约12cm髂棘最宽处2）髂后上棘穿刺：2岁儿童，骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位,8,操作步骤,3）胸骨:年长儿，胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置）4）胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或胫骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）,9,1,穿刺体位1）胸骨、胫骨和髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。2）棘突穿刺时取坐位或侧卧位,操作步骤,10,11,1,消毒及麻醉常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套打开骨穿包，铺无菌洞巾检查骨穿包中穿刺用物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等、将骨穿针固定器固定在适当的长度上用2利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉,操作步骤,12,13,1,穿刺手法1).左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。,操作步骤,14,15,1,2)拔出针芯（如见针芯带有血迹），放入无菌盘内；接上干燥的10ml注射器，用适当力量抽吸骨髓，以0.10.2ml为宜。,操作步骤,16,17,1,3)取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。如需作染色体及融合基因检查，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入管内。,操作步骤,18,19,1,4)抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖在针孔上，并按压12分钟，穿刺部位以2碘酊棉签涂布消毒后，再用胶布将纱布加压固定。,操作步骤,20,21,一次性注射器胸骨穿刺,一次性注射器、洞巾、手套患儿仰卧位，充分暴露胸骨与胸骨角上缘约0.5cm处，常规消毒持一次性注射器，倾斜约45度角进针，约0.5cm，可有突破感固定好注射器，抽取骨髓液,22,骨髓干抽,1.细胞异常增殖2.骨髓纤维化及癌瘤转移,23,1,注意事项,1.严格无菌操作。2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。3.放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技巧。4.抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血。,24,注意事项,5.胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深6.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常，应立即停止操作进行抢救。7.血小板重度减少，穿刺后局部应予以压迫，以免渗血过多。,25,1.涂片的优劣直接影响细胞形态和分类2.观察涂片上骨髓小粒和油粒的多少,涂片,26,1,术后处理,1