肝癌手术治疗进展.ppt

原发性肝癌手术治疗进展,手术切除是首选治疗手段5年生存率：20-40%(总体)60%左右(5cm)手术探查不能切除者行非切除手术治疗术前已明确不能切除者行非手术治疗,HCC现代治疗模式,提高切除率二期手术切除姑息性切除合并门静脉癌栓的手术切除复发性HCC的再切除减少术中出血肝血流阻断技术减少并发症肝切除技术与肝断面的处理,手术切除方面的一些进展,肝血流阻断技术,第一肝门阻断简便、最为常用每次阻断时间30min,肝血流阻断技术,本院163例HCC肝血流阻断切肝Pringle法118例(72%)第一肝门持续阻断60min仍安全(HuguetC,etal.JAmCollSurg1994,178:454)肠道静脉血回流障碍肠菌移位内毒素致肠粘膜损伤,肝血流阻断技术,转流泵体外静脉转流适应症同全肝血流阻断控制出血效果好对循环干扰小阻断时间可以很长操作复杂,肝血流阻断技术,术中降低CVP肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系统的出血肝切除中CVP5cm水柱者(Melendez,etal.JAmCollSurg1998;187:620)(Jones,etal.BrJSurg1998;85:1056),切肝技术与肝断面处理,超声刀(CUSA)的应用聚焦超声刀氩气刀的应用激光刀生物蛋白胶、化学粘胶的应用,姑息性切除,肝内出现多个转移结节无法与主瘤一块切除手术切除禁忌？切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶瘤内酒精、沸水注射微波固化射频消融冷冻治疗,姑息性切除,南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率分别为61%、23%有关其适应症目前尚缺乏一致意见主张7个以内肝内转移结节主瘤可切除可行姑息性切除（日本）我们认为肝内转移结节超过3个以上不应行姑息性切除,合并门静脉癌栓的手术切除,门静脉主干癌栓，手术禁忌？多数主张可切除瘤灶手术切除肿瘤经肝断面取癌栓少数认为单纯行门静脉主干切开取栓降低门脉压力有利于肝动脉栓塞化疗,适应症一般情况好，能耐受手术探查肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水肿瘤估计可以切除无远处转移,合并门静脉癌栓的手术切除,手术方式半肝切除肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓气囊导管取栓术门静脉切除吻合术门静脉切开取栓术,合并门静脉癌栓的手术切除,图1-5,合并门静脉癌栓的手术切除,有望治疗后获得二期切除巨大肿瘤一期切除后剩余肝难以代偿肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管肿瘤累及左右两叶边界清楚,二期手术切除,肿瘤缩小途径TACE最常用二期切除率15%左右术中肝动脉插管栓塞化疗冷冻治疗全身性化疗(香港中文大学治疗100例不能手术切除HCC，二期切除率18%),二期手术切除,二期切除的指征肿瘤直径缩小40-50%肿瘤边界清楚或包膜完整肝功能恢复正常全身性情况可耐受手术探查影像学检查提示在技术上有切除的可能,二期手术切除,时机一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会疗效5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美,二期手术切除,应该注意切忌滥用二期切除可一期切除的HCC不宜术前行TACE（有争议）发生转移丧失切除机会不提高远期存活率,二期手术切除,减少复发的措施,减少手术中挤压肿瘤减少输血手术前TAE术前门静脉栓塞,减少复发的措施,切除肿瘤手术附加治疗肝动脉插管或/和门静脉插管手术后的TAE术后全身化疗手术后的免疫治疗（特异性、非特异性）,复发性HCC的再切除,HCC切除术后有很高的复发趋势1年复发率可高达20-60%3年复发率可高达57-81%5年复发率可高达85%积极地再手术切除可以显著改善预后,再切除指征肿瘤单发，或多发局限