规避输液风险确保护理安全

,规避输液风险 确保护理安全 -,东昌府人民医院胸外科 徐宁 2014.02,1.现状分析,2.为何要倡导钢针零容忍,主要内容,如何实现钢针零容忍,一、中国输液治疗现状：工作量大：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶。药物种类繁多：治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等。据统计81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间目前，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且持续到治疗结束现场调查：你院的情况怎样？,穿刺成功,静脉输液护理的目标,实施穿刺,穿刺点选择,皮肤准备,静脉输液,穿刺工具选择,穿刺部位评估,治疗方案,效 果,穿刺技巧,减少并发症延长留置标准化规程降低成本,安全静脉输液过程,钢针在输液治疗中广泛应用,使用钢针进行静脉输液的弊端并发症：静脉炎、液体渗漏等治疗后期无血管可供选择护士没有准确执行医嘱（Bid）护士针刺伤的危险增加,专业人员的“输液安全”意识薄弱患者的“输液安全”意识缺乏,二、积极倡导钢针零容忍,为何要倡导钢针零容忍？,INS（Infusion Nursing Society）静脉输液指南要求十大输液安全目标（医疗质量万里行）,十大输液安全目标,严格执行查对制度，防止输 液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生,提高输液速度的准确性正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与减少导管相关性感染的发生防范与减少护士针刺伤提高PICC带管病人安全性,合理选择输液工具,原则 满足输液治疗需要 尽量减少穿刺次数 将对病人的损伤和风险降低到最小 导管留置时间最适宜,INS标准： 在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管； 结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,操作前评估,操作前评估,外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。_2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范,PICC,2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范,CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管）可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管）,PORT（皮下埋置式静脉输液港）可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范,输液穿刺工具的应用：头皮钢针,证据目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）输注10GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A）,钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大违反输液指南要求,头皮钢针的优缺点,静脉输液给药方式规范化职业暴露防护的需求病人要求更高静脉输液工具需要改进 留置针是输液工具的一场革命,留置针 优点: 增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点: 护士 置管要求 维护要求 患者 留置时有异物感 费用高?,留置针的优缺点,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,二十几年前,近十几年,留置针广泛使用,严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生,十大输液安全目标,提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染的发生正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与减少护士针刺伤提高PICC带管病人安全性,科学管理，开拓创新，保证护理质量，提高专业水平，使护理工作更加 “贴近病人、贴近临床、贴近社会”,静脉治疗工作的开展,三、实现钢针零容忍遇到的困难,观念需要改变,护士操作水平需要提升,更新观念,科学宣教,合理应用,质量控制,技术培训,四、如何实现钢针零容忍？,反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程保证医疗安全，提高护理质量,管理流程1更新观念,管理流程2技术培训,技术操作培训技术操作比赛,管理流程3科学宣教,我的血管很好，还需要用留置针吗？我不怕疼，我情愿每天扎针！,操作前教育操作后及日常维护教育,评价：置管前对患者进行评估严格遵守无菌原则准备物品齐全操作程序符合要求,5. 置管后进行患者教育6. 按规定进行文件记录7. 正确选择注射器冲、封管8. 正确使用封管液和封管技术9. 有预防并发症措施,管理流程4合理应用,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 -不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症 -可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵 塞,医护人员因素 -可变因素知 识评估技巧穿刺技术产品应用,决策者：帮助病人做决定