09级5年制本科酸碱紊乱.ppt

思考题：（1）患者在糖尿病基础上，出现哪些主要临床症状?（2）患者体内存在哪些病理过程？解释其发生机制。,第四章酸碱平衡紊乱Acid-baseDisturbance,【概念】（Concept）机体的酸碱平衡（Acid-basebalanceinbody）血液中氢离子浓度（H+）的相对恒定。,酸碱平衡紊乱机体的酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏（引起动脉血液H+超出正常范围）的病理过程。,第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节（HomeostasisofAcidandBases）,二、体液中酸碱物质的来源（SourcesofAcidsandBases）,酸性物质,碱性物质：摄入蔬菜和水果中的有机酸盐和碱性氨基酸在体内经过生物氧化生成的产物。,一、酸碱的概念（ConceptofAcidandBases）,1.酸主要由体内代谢产生（Acidsubstancesbeproducedduringmetabolism）,2.碱主要来自食物（Basicsubstancesfromfood）,【机体的酸碱平衡调节机制】,PaCO20.03=H2CO3,2.肺在酸碱平衡中的调节作用（Respiratoryregulationofacid-basebalance）,近端小管Na+-H+交换（Na+-H+exchangeofproximaltubule）,近端小管的Na+-H+交换使原尿中90%NaHCO3重吸收,近端肾小管泌NH4+保碱（excretionofNH4+）,远端肾小管及集合管泌氢和对HCO3-的重吸收（ExcretionofH+andreabsorptionofHCO3-indistalandcollectingtubule）,肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。骨盐也参与缓冲（Buffereffectofbones）。,【指标变化意义】（Significance）pH7.45失代偿性碱中毒；pH7.35失代偿性酸中毒。,pH=7.357.45,pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。,【SB与AB关系】SB：受代谢性因素影响;AB：受呼吸性与代谢性因素影响;ABSB=受呼吸性因素影响指标。,对同一被检者AB、SB代谢性酸中毒(metabolicAcidosis)AB、SB代谢性碱中毒(metabolicAlkalosis)ABSBrespiratoryAcidosis（CO2潴留）ABSBrespiratoryAlkalosis（过度通气）AB=SB肺通气无明显异常。,4.缓冲碱（Bufferbase,BB）血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的总和。正常值：4555mmol/L;均值：505mmol/L,Ifanacidmustbeadded,theBEvalueisposition(+).Ifanbasemustbeadded,theBEvalueisnegative().正常值：03mmol/L。,AG,【指标变化意义】（Significance）区分不同类型代谢性酸中毒；分析某些混合性酸碱平衡紊乱。,TheAGcanbecalculatedby:AG=Na+（Cl-+HCO3-）=140-（104+24)；Normalvalue：122mmol/L.,第三节单纯型酸碱平衡紊乱（SimpleAcid-BaseDisorders）,2.分类（Classification）Metabolicacidosisisclassifiedintotwotypes:normalAGandhighAGones.,AG增高型代谢性酸中毒（正血氯性代谢性酸中毒）HighAG(normochloremic)metabolicacidosis.AG正常型代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒）NormalAG(hyperchloremic)metabolicacidosis.,1AG增高型代谢性酸中毒（HighAGmetabolicacidosis）【Pathogenesis】机体除了氯以外的固定酸（HA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定酸浓度增加，导致AG增高型代谢性酸中毒。,AG增高型代谢性酸中毒：HCO3-,AG16mmol/L,Cl正常。,外源性固定酸摄入过多（Excessiveintakeofexogenousacids）水杨酸(阿司匹林)中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒,AG正常型代谢性酸中毒特点：HCO3-、AG正常、Cl。,肾小管性酸中毒（Renaltubularacidosis，RTA）近端肾小管性酸中毒（RTA-）RTA时，尿液常常是偏中性或是碱性的，出现“反常性碱性尿”,（2）HCO3-被稀释（HCO3dilution）,（4）高血钾（Hyperkalemia）,（二）机体的代偿调节（MechanismofCompensation）,1.血液缓冲及细胞内缓冲代偿调节（Compensationbybuffersystemsandcells）,细胞外H+进入细胞内进行H+-K+交换，Cl-HCO3-的缓冲代偿。,代谢性酸碱平衡指标：pH、AB、SB、BB均，BE负值。,失代偿性代谢性酸中毒（Decompensatedmetabolicacidosis）HCO3-/H2CO3比值20:1，pHSB;AB,SB,BB,BE正常。慢性呼吸性酸中毒:paCO2;pHOk;ABSB;AB,SB,BB,BE(+)。,HCO3-/H2CO320/1pH7.35(失代偿),HCO3-/H2CO320/1pH7.4,（一）原因和机制（EtiologyandPathogenesis）,（一）原因和机制（Etiologyandpathogenesis）1H+丢失（SuperabundanceofH+loss）血浆HCO3-原发性增加主要见于H+丢失。,2.HCO3-过度负荷（Excessiveintakeofalkalinesubstances）,（三）机体的代偿调节（MechanismofCompensation）1体液的缓冲和细胞内液缓冲（Compensationbybuffersystemsandcells）血浆中增高OH-可被血浆缓冲系统中和，但缓冲作用有限。代谢性指标（原发性改变）：pH,AB、SB、BB，BE(+)。,2.氧离曲线左移（Oxygendissociationcurvetotheleft）,4.低钾血症（Hypokalemia）,（二）机体的代偿调节（MechanismofCompensation）,失代偿性呼碱:pH,paCO2,AB、SB、BB、BE正常，ABSB。,代偿性呼碱:pHok,paCO2,AB、SB、BB、BE(-)，ABSB。,（一）原因和机制（EtiologyandPathogenesis）,五、混合型酸碱平衡紊乱的基本概念两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。1二重性酸碱平衡紊乱两种单纯型（原发性）酸、碱紊乱同时存在。相加性（酸碱一致的合型）；相消性（酸碱混合型）两种类型。2三重性酸碱平衡紊乱是指一种呼吸失衡，再同时有高AG的代酸和代碱。呼酸合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒；呼碱合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。,代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念1代偿性酸、碱中毒机体通过一定的酸碱平衡调节机制，尽管NaHCO3、H2CO3的浓度值未恢复正常，但NaHCO3/H2CO3的比值恢复到20/1，血液pH也维持在正常范围，称代偿性酸或碱中毒；,2失代偿性酸、碱中毒机体对酸碱平衡失调不能或不足以发挥代偿作用,使NaHCO3/H2CO3的比值不能维持在正常20/1，血液pH明显偏离正常范围，称失代偿性酸或碱中毒。,思考题,