《影像诊断学》教学课件-骨骼

上海中医药大学附属曙光医院影像诊断学教研室,第二章骨关节与肌肉系统,讲课重点,骨和关节的正常X线表现骨和关节基本病变的X线表现骨和关节常见创伤骨和关节化脓性炎症与结核骨和关节常见肿瘤性病变,引言,1.有良好的自然对比，X线检查为首选检查方法。2.除局部病变外，营养代谢、内分泌疾病及某些先天、遗传、地方、职业病都可有相应骨关节、软组织改变。3.有些骨关节疾病，X线表现出现晚，应定期复查或进一步CT、MRI检查才能诊断。4.有些疾病必须结合临床资料才能诊断。5.CT对复杂骨结构、骨内小病灶、软组织观察好。6.MRI对软组织、骨髓病变观察最佳。,第一节骨骼与软组织,摄片注意点正侧位，或加斜位、切线位等包括邻近关节或椎体及软组织对侧对照，切线位、斜位,一、检查技术,（一）X线检查,1、摄片是最常用和有效的方法对比良好，摄片方便，定性意义更大,2、透视骨折、脱位的对位和复位、异物定位，术中透视3、特殊摄影：体层摄影4、造影检查：关节造影血管造影,一、检查技术,（一）X线检查,膝关节正侧位片,髌骨轴位片,断层摄影,血管造影,血管造影检查,骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）,下肢静脉造影,密度分辨率高，能显示病变细节。显示解剖复杂的部位，如脊柱、骨盆，无重迭。检查方法1.平扫:平扫为主，同一层面图像:软组织窗观察软组织骨窗观察骨组织2.增强扫描：观察软组织病变、骨病变的软组织肿块。螺旋CT三维重建3.造影检查：CT脊髓造影CT最常用于椎间盘病变、骨关节外伤诊断,一、检查技术,（二）CT检查,椎间盘（软组织窗）,椎间盘（骨窗）,跟骨MPR,跟骨SSD,跟骨横断扫描,脊柱MPR重建,冠状位,矢状位,是骨关节、软组织最重要检查方法之一，分为普通平扫检查和增强检查优点：清楚显示骨、关节、软组织正常结构（骨皮质、骨髓、韧带、肌腱、肌肉、脂肪、软骨、血管、神经）和病理组织（肿瘤、炎症、坏死、出血、水肿）缺点:钙化、细小骨化、骨膜反应显示比X线、CT差。方法：多平面、多序列,平扫、增强、动态增强,一、检查技术,（三）MRI检查,T2WI,T1WI,二、正常影像学表现(一)骨的结构与发育,（一）骨的结构和发育,正常骨成份：骨细胞、骨基质、矿物质和纤维(1)骨的结构骨形状分类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨骨密质（哈氏系统）:均匀高密度影骨松质（骨小梁）:密度低于骨密质，骨小梁交叉排列,(2)骨的发育骨化与生长：生长：成骨和破骨的形式并存,中胚层间充质细胞,成纤维细胞,结缔组织膜,骨化中心,软骨,原始骨化中心,继发骨化中心,骨,膜内化骨,软骨内化骨,（一）骨的结构和发育,(3)影响骨骼发育的因素成骨细胞活动矿物盐沉积破骨细胞活动钙、磷代谢内分泌维生素等,（一）骨的结构和发育,A.成骨细胞作用下，形成有机质成骨细胞的骨样组织结构B.矿物质的沉着，骨骼变坚实,（二）长骨,1、小儿骨骼：一次、二次骨化中心骨干：骨皮质、骨髓腔、骨膜、营养血管沟干骺端：骨松质，临时钙化带骨骺：骨骺软骨和二次骨化中心骺板：骨骺线,平片,正常小儿长骨X线表现,长骨正常X线表现,2、成人骨骼：特点：骨骺与干骺端结合骨骺线消失骨端（表面覆盖关节软骨）,子骨,（1）附着于骨骼附近的肌腱中（2）以手、足部多见（3）两侧对称,（三）脊椎,由33块椎体组成颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1、2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、椎弓（附件）构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。,椎体解剖形态,3.脊椎正常X线表现,脊椎：颈7；胸12；腰5；骶5；尾4正面观：直线侧面观：颈、胸、腰、骶曲,脊柱正常X线表现,1.脊椎组成：椎体：中央为松质骨，周围为密质骨椎弓：椎弓根、椎弓板、横突、棘突、上下关节突椎间隙：椎间盘（软骨板、髓核和纤维环）椎管：椎体后缘和两侧椎弓组成,X线平片,1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、椎弓：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。,3、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X线表现为两椎体间的低密度影。,4、椎间孔相邻椎体、椎弓、关节突和椎间盘之间，成类圆形半透明,解剖对照图,正位侧位椎间隙（intervertebralspace),脊椎正常X线表现,（二）正常CT表现,1.躯干、四肢骨2.关节3.软组织管状骨骨皮质；骨小梁；骨髓腔；软组织。,脊椎骨环：椎体；椎弓根；椎弓板椎管：硬膜囊；黄韧带；腰神经根；侧隐窝椎间盘：髓核；纤维环,正常CT表现,CT,（三）正常MRI表现,骨质：无氢质子，所有序列均呈低信号骨髓：脂肪，T1WI和T2WI均呈高信号韧带、肌腱、纤维软骨和空气：低信号神经、肌肉、软骨：中等偏低信号脑脊液：T1WI低信号；T2WI高信号,MRI,骨骼和软组织正常MRI表现,T1WI,T2WI,STIR,正常关节MRI表现,T1WI,T2WI,PDWI,STIR,正常和异常的脊柱MRI表现,正常脊柱MRI表现,T1WI,增强T1WI,三、骨与软组织基本病变的影像学表现,三、骨与软组织基本病变的影像学表现,基本病变的X线表现病理变化及其X线表现多种多样，包括下列基本病变:1.密度降低病变：骨质稀疏，骨质软化，骨质破坏2.密度增高病变：骨质增生，骨膜增生，骨内或软组织的钙化，骨质坏死，矿物质沉积3.骨骼变形4.周围软组织病变X线诊断方法:综合分析，客观诊断,（一）骨质疏松(osteoporosis)：定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少(有机质和无机质同时减少)原因：局限性：炎症、废用性、恶性肿瘤等。广泛性：老年性、营养不良，代谢与内分泌障碍。,三、骨与软组织基本病变的影像学表现,鱼椎状椎体或楔形变,X线表现：骨皮质变薄；骨小梁细、稀、少；髓腔扩大；骨密度减低，易骨折；鱼椎状椎体或楔形变,骨与软组织基本病变的影像学表现,（二）骨质软化(osteomalacia)：定义：单位体积内骨钙化不足。（有机成分正常，骨钙减少）原因：肾性骨病、佝偻病、骨软化症等。,骨密度减低，骨小梁和皮质模糊，弯曲变形,X线表现：骨质密度降低。骨小梁变细、骨皮质变薄，骨结构模糊。承重长骨弯曲变形，假骨折线。椎体双凹变形。,骨与软组织基本病变的影像学表现,（三）骨质破坏(Destructionofbone)定义：局部骨质被病理组织代替。见于：炎症、结核、肿瘤病变等。,骨结核,侵溶性,X线表现骨小梁缺损、骨皮质中断、消失境界：清晰:炎症慢性期、良性肿瘤模糊:炎症急性期、恶性肿瘤,骨囊肿,急性骨髓炎,骨纤维肉瘤,CT显示骨质破坏(骨巨细胞瘤),CT显示骨质破坏(骨囊肿),骨质破坏和肿瘤骨形成,CT,骨质破坏伴钙化,CT,骨质破坏的MRI表现,骨质破坏的MRI表现,骨与软组织基本病变的影像学表现,（四）骨质增生硬化(Osteosclerosis)：定义：单位体积内骨量的增多。（成骨增多或破骨减少或两者同时存在）见于：局限性：慢性炎症、外伤、良恶性肿瘤普遍性：代谢或内分泌障碍、中毒。,骨质增生硬化,X线表现：骨质密度增高伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集。骨皮质增厚、致密。,骨与软组织基本病变的影像学表现,（五）骨膜异常(periostealproliferation)（包括骨膜反应和骨膜新生骨）定义：因骨膜受炎症、肿瘤、外伤等刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。产生骨化使原来不显影的骨膜显影。,X线表现：线型：急性炎症成层型：炎症、恶性肿瘤花边型：慢性骨髓炎散射型、垂直型：恶性肿瘤,骨与软组织基本病变的影像学表现,线状（平行型）,与骨干平行，呈线状,层状（葱皮型）,呈多层状与骨干平行,花边型,骨膜外缘呈花边状或锯齿状,散射型,垂直型,骨与软组织基本病变的影像学表现,（六）骨内与软骨钙化：异常钙化X线表现：颗粒状或环状无结构致密影疾病举例：软骨类肿瘤，骨梗死,骨梗死,半月板钙化,骨与软组织基本病变的影像学表现,（七）骨质坏死(necrosisofbone)：定义：骨组织局部代谢停止坏死的骨组织称为死骨(sequestrum)见于：化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、骨折后,化脓性骨髓炎,骨结核,X线表现：坏死骨质局限性密度增高，呈游离的条块或颗粒样致密影疾病举例：化脓性骨髓炎,（八）矿物质沉积：铅、磷、铋、氟,骨与软组织基本病变的影像学表现,铅中毒,氟中毒,（九）骨骼变形：多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。见于:肿瘤、代谢或内分泌障碍、神经营养性病变等。,骨与软组织基本病变的影像学表现,骨与软组织基本病变的影像学表现,（十）周围软组织病变正常结构层次模糊，积气、肿块、钙化骨化、萎缩,糖尿病气性坏疽,(十)周围软组织病变,骨与软组织基本病变的影像学表现,骨与软组织基本病变的影像学表现,(十)周围软组织病变,四、常见骨与软组织疾病的影像诊断,骨与软组织病变的类型,创伤：骨折；脱位；椎间盘突出感染：化脓性骨髓炎：急性，慢性骨结核；脊柱结核肿瘤及肿瘤样病变：良性；恶性,（一）骨与软组织的创伤,定义：骨的连续性中断。外伤性骨折：由于暴力冲击使骨结构中断。病理性骨折：由于骨骼本身的疾病引起。,1、骨折(fracture),骨折影像检查方法比较,平片：是最基本可靠的方法CT:判断复杂部位骨折，如骨盆、髋、肩、膝、脊柱、面骨等三维重建可立体显示骨折详细情况MRI：清晰显示骨折断端、出血水肿、软组织损伤、骨髓损伤、骨挫伤、关节损伤,部位,以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,移位,1、横、纵、成角、旋转移位。2、以近端为基准，描写远端的情况。3、对位：断端的接触面。4、对线：二骨端的轴线,骨折长骨骨折,1、长骨骨折（1）X线平片基本X线表现：骨骼发生断裂，骨骼连续性中断。骨折线：骨断裂处见边缘光滑锐利的线状阴影。（不规则透亮骨折线；密度增高条带影）,分类：原因：外伤性、病理性程度：完全性（骨折线贯穿全径）、不完全性形态：线、横、斜、纵、螺旋、T形、Y形骨片情况：撕脱、嵌入、粉碎、青枝、骨骺分离、压缩、凹陷。,骨折长骨骨折,横行骨折,斜行骨折,螺旋形骨折,“Y”形骨折,撕脱性、嵌入性、粉碎性,病理性骨折,骨折长骨骨折,骨折的对位与对线关系：以骨折近端为准，判断远端骨折的移位方向和程度。,骨折长骨骨折,移位方向和程度横行：外、前、后纵行：上、下成角：断端纵轴交叉成角旋转：向内或外对位不良：内外、前后、上下移位。对线不良：成角移位。,嵌插骨折,骨折后，对线对位良好，但是变短。,骨折儿童骨折特点,青枝骨折：骨骼柔韧，骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹陷和隆突。骨骺分离（骺离骨折）：骨折不能直接显示，表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。,青枝骨折,骨骺分离，局部软组织肿胀,骨折骨折的愈合,2）骨折的愈合：肉芽组织骨痂形成骨骼重建（1周后）血肿机化，软骨痂钙化，硬骨痂骨性愈合期：3-12周后塑形期：儿童1-2年，成人3-4年。,骨痂形成过程,骨折骨折的并发症,3）骨折的病发症：延迟愈合或不愈合不良：延迟愈合：36月后，骨痂少或无，骨折线仍存在。不愈合：断端密质骨封闭或吸收，断端间裂隙，形成假关节。,骨折骨折的并发症,骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎,骨折常见部位骨折,Colles骨折，伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端23cm以内横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折,Colles骨折,骨折常见部位骨折,肱骨髁上骨折：儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位,肱骨髁上骨折,骨折常见部位骨折,股骨颈骨折：老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头下骨折在关节囊内，易影响血供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死,（2）CT：解剖复杂部位外伤：骨盆、髋、肩、膝关节、脊柱、面骨等,3）MRI：显示骨折断端周围出血、水肿、软组织损伤,胫骨上端微骨折(骨小梁骨折)平片难以显示,2、骨挫伤,定义：外力引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血X线摄片没有异常征象MRI可以发现：斑片状异常信号区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,骨挫伤,3、脊柱骨折,好发部位：胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体多见。（1）X线表现：椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压。上下椎间隙保持正常。可伴附件骨折；严重骨折可致脊椎后突成角，侧移错位,椎体压缩呈楔形,3、脊柱骨折：（1）X线表现：（2）CT表现：显示骨折细节、骨折片移位、椎管内碎骨片、椎管变形狭窄，硬膜囊受压情况。全面观察椎体骨折、椎间盘、韧带损伤、脊髓和神经根受压或损伤,全面观察椎体骨折,（3）MRI表现：椎管内血肿脊髓和神经根情况,脊柱、脊髓损伤MRI表现,脊椎骨折MRI的横断面、矢状面、冠状面显示椎体压缩、皮质骨低信号带不完整椎体水肿、渗出+骨折使信号不均匀椎间盘损伤：椎间盘变薄，信号异常韧带断裂：黑色条状影失去连续性,脊髓损伤,平片不能直接显示脊髓损伤CT脊髓膨大、边缘不光滑、密度欠均匀髓内出血点状高密度MRI显示脊髓损伤全貌和周围结构受损情况水肿型T1低、T2高出血型信号不均匀脊髓断裂外伤性脊髓软化脊髓萎缩,脊柱与脊髓损伤,4.椎间盘突出(protrusionofintervertebralofdisc),（1）X线表现：椎间隙均匀或不对称性狭窄椎体边缘尤其后缘肥大增生。Schmorl结节形成。,椎间盘突出,（2）CT：椎间盘局限性向后突出。硬膜外脂肪层消失。硬膜囊、神经根受压。,椎间盘突出,MRI,(4)椎间盘疝分三型:1)纤维环膨出2)髓核突出(prolapse)3)髓核脱出(extrusion),椎间盘病变椎间盘膨出,椎间盘边缘均匀而弥漫膨隆，超出椎体终板边缘，椎间盘后缘与相临椎体后缘形态一致、微凹、平直或轻度均匀弧形。,髓核脱出,（二）骨与软组织的感染,1、化脓性骨髓炎(purulentosteomylitis),病因：化脓性细菌侵入骨髓所致，最常见金黄色葡萄球菌。途径：1、血行；2、直接蔓延；3、外伤好发部位：长好发于下肢胫骨、股骨。临床表现：全身症状和局部表现病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,（1）急性化脓性骨髓炎,1）X线表现：以骨质破坏为主。早期：710天内软组织肿胀、肌间隙和脂肪层模糊。,急性骨髓炎（早期）,1014天后出现骨骼改变：干骺端出现骨质疏松。多数散在不规则破坏区：骨小梁模糊或消失，边缘模糊的透亮区。骨破坏范围扩大，病理性骨折骨膜增生。死骨形成：条片状高密度死骨影。,（1）急性化脓性骨髓炎,虫蚀状骨质破坏,骨质破坏，软组织肿胀层状骨膜增生,死骨形成,2）CT表现：可比X线片更清楚显示病灶。特别是显示小的破坏区和死骨3）MRI表现：显示骨髓腔侵犯、软组织感染、病灶范围，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号比X线片、CT更优。,（2）慢性骨髓炎主要因为脓腔和死骨的存在。1）X线表现：骨质修复、增生为主。骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔闭塞骨干增粗变形。增生区内可见透亮脓腔及死骨。,大量骨质增生，死骨、瘘管存在，骨外形增粗,愈合：脓肿消失，死骨消除，骨质修复，骨髓腔结构恢复。骨质硬化不消失经久不变病变静止,2）CT表现：基本同X线表现。易于发现骨破坏和死骨形成,3）MRI表现：肉芽组织、脓液显示清楚。,2、软组织感染（略）,3、骨结核,原因：继发性结核病，原发灶主要在肺。骨松质（椎体、骨骺、干骺部）结核菌血流关节滑膜好发年龄：儿童和青年。好发部位：脊柱、其次髋、膝。多为单发。,3、骨结核(Tuberculosisofbone),1)长骨结核,(1)X线表现骨质疏松、骨质破坏为主。好发部位：干骺端骨骺常侵及关节，病变多为中心性。,X线表现骨质破坏区：局限性类圆形边缘较清楚。早期X线表现为局限性骨质疏松、模糊周围无骨质增生硬化。偶见碎屑状死骨影:体积小、密度淡的死骨，称为砂粒状死骨。无骨膜反应骨质疏松、软组织肿胀。病灶多向关节方向蔓延。,1)长骨结核,干骺端脓肿伴碎屑样死骨,（2）CT表现低密度骨质破坏区及小斑片状高密度死骨（3）MRI表现结核性脓肿及脓肿内纤维化或钙化,2.脊柱结核(tuberculosisofspine),（1）骨关节中最常见、好发于儿童及青年。腰椎最多。（2）病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。,2.脊椎结核,（3）X线表现：骨质破坏，椎体塌陷（边缘或中心）变扁或楔形椎间隙变窄或消失，相邻椎体嵌入融合。椎旁脓肿形成:寒性脓肿形成。腰椎-腰大肌脓肿胸椎-椎旁脓肿颈椎-咽后壁软组织增厚脊柱后突，侧弯畸形，椎管狭窄。,椎体破坏变形、塌陷（边缘或中心）楔形、扁、消失,相邻椎体嵌入融合、后突畸形，寒性脓肿形成,（4）CT表现：显示椎体、附件骨质破坏、死骨、椎旁脓肿优于X线平片。,脊柱结核,脊柱结核,(三)、骨与软组织肿瘤,分类：1.原发性(primary)：(1)良性(Benigntumor):生长缓慢。局限扩张或压迫性病变,分界清楚。无转移。无骨膜反应。(2)恶性(malignanttumor)：生长迅速。进行性破坏，分界不清。有骨膜反应。有转移。2.转移性(petastases)：,（三）骨肿瘤(Bonetumours),发病部位：骨巨细胞瘤：长骨骨端骨肉瘤：长骨干骺端骨髓瘤：扁骨、异状骨发病率：良性骨肿瘤：骨软骨瘤恶性骨肿瘤：转移瘤原发恶性骨肿瘤：骨肉瘤年龄：恶性骨肿瘤（有参考价值）：婴儿：转移性神经母细胞瘤童年、少年：尤文氏肉瘤40岁以上：骨髓瘤、转移瘤症状：良性骨肿瘤：较少引起疼痛恶性骨肿瘤：疼痛常是首发症状实验室检查：血液、尿液、骨髓：良性正常，恶性异常,1、良性骨肿瘤,（1）骨软骨瘤（外生骨疣）(Osteochondroma)常见的良性骨肿瘤。多见于青年(1020岁)。好发于胫骨、腓骨的近端和股骨远端的干骺端。单发或多发。病理：骨质瘤体、软骨帽盖、纤维包膜,1）X线表现：干骺端向外突出的类圆形或圆形骨性突起。基底部为细长的蒂或广基。软骨帽瘤软骨钙化，可呈菜花样瘤体骨皮质、骨松质。随长骨生长而增大,（1）骨软骨瘤（外生骨疣）,2）CT表现：同X线表现,（2）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）（GiantCellTumorofBone),好发于长骨的骨端：股骨远端、胫骨上端、桡骨下端分为：良性、生长活跃、恶性。好发年龄：2030岁。主要临床症状：局部疼痛、肿胀、压痛。较大肿瘤可见皮肤发热、静脉曲张。病理：肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞,1）X线表现：长骨骨端偏侧性的膨胀性骨质破坏区。瘤内可见肥皂泡样多房影。骨皮质变薄向外膨出。边界清楚。生长活跃：骨质破坏区包壳不完全、软组织肿块恶性：生长迅速，骨皮质破坏中断，骨膜增生。,（2）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）,骨巨细胞瘤骨端偏心性溶骨性、膨胀性破坏,骨巨细胞瘤（恶性）,骨巨细胞瘤（生长活跃）,2）CT表现：同X线表现。,2.原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤（Osteosarcoma)起源于间叶组织最常见的恶性肿瘤。肿瘤主要成分：瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨。主要临床症状：进行性疼痛、肿胀、生长快、病程短。好发部位：四肢长骨干骺端（股下、胫上、肱上）。好发年龄：1025岁，达45%，男性较多。分型：成骨型、溶骨型、混合型。,骨肉瘤,X线表现：骨质破坏：骨松质、骨皮质肿瘤骨：针状、云絮状、象牙质状骨膜增生：袖口征、Codman三角软组织肿块，内可有瘤骨X线分型：溶骨性、成骨性、混合型,（1）X线表现：溶骨型：骨质破坏为主：边缘模糊破坏区。很少或没有骨质生成可见少许斑片状、包壳状骨影。,成骨型（硬化型）：肿瘤骨形成为主：呈无结构的毛玻璃样斑片状或大片状致密骨质硬化影，如象牙质状。,混合型：兼有上述两种改变：溶骨性骨质破坏区内、软组织肿块中可见肿瘤骨。,骨膜反应(periostealreaction)：,成层型或散射型,骨肉瘤Codman三角,骨肉瘤：针状、云絮状肿瘤骨,软组织肿块：溶骨型无或见少量斑片状硬化骨成骨型可见肿瘤骨,（2）CT/MRI表现：同X线表现，发现病灶更敏感。,成骨型,溶骨型,混合型,骨肉瘤MRI明确肿瘤侵犯的范围,（1）原发肿瘤依次来自：乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、及鼻咽癌等，消化道癌少见。（2）好发部位：胸、腰椎、骨盆、肋骨和股骨上段。（3）好发年龄：常在中年以后发病。（4）主要临床表现：进行性疼痛、病理性骨折、截瘫。,3、转移性骨肿瘤(Metastatictumorofbone),（5）X线表现：（溶骨型、成骨型、混合型）溶骨型：多发性鼠咬状、边缘不规则，无硬化缘，病变发展融和成大片溶骨区。常并发病理骨折。无骨膜反应。,成骨型：骨松质内斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整。骨外形大多不变。,混合型：兼有溶骨型及成骨型骨质表现。,（2）CT表现：较X线片敏感，并可清楚显示骨外肿块。,(3）MRI表现：对骨髓组织中的肿瘤组织及周围水肿敏感，可检出X线片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶。,骨肿瘤病变分析方法及良、恶性鉴别,肿瘤来源肿瘤发生部位肿瘤分布数目影像表现骨质改变骨皮质改变骨膜反应周围软组织变化血管造影变化,1、肿瘤来源,良性：软骨来源的肿瘤良性者居多。恶性：骨膜及骨髓发生的大多为恶性。,2、肿瘤发生部位与年龄,大多有其好发部位：骨巨细胞瘤：骨端骨样骨瘤：骨皮质内骨肉瘤：干骺端骨髓瘤：扁骨尤文氏肉瘤：长骨骨干,2、肿瘤发生部位与年龄,大多有其好发年龄：骨肉瘤和尤文氏肉瘤常见于1020岁青少年；骨巨细胞瘤常见于2040岁青中年；纤维肉瘤和皮质旁骨肉瘤常见于3050岁；骨髓瘤和转移瘤常见于40岁以后。,大多数原发肿瘤为单发转移性骨肿瘤和骨髓瘤为多发。,3、肿瘤分布数目,4、良性和恶性骨肿瘤鉴别,良性：骨质破坏常呈膨胀性，边界清楚，钙化、肿瘤骨境界多清楚，邻近骨组织可反应性骨质增生形成骨嵴或包壳。恶性：为浸润性骨质破坏，多数境界不清，边缘不规则。钙化、肿瘤骨境界多不清楚，可呈棉絮状、斑片状、毛玻璃状、针状或象牙质状改变，如骨肉瘤。,4、影像学改变骨质改变,4、影像学改变骨皮质改变,良性：变薄，虽有扩张，但骨皮质完整恶性：不规则破坏及缺损，可以突破骨皮质进入软组织形成肿块。,4、影像学改变骨膜反应,良性：一般没有，或轻微骨膜反应，可使骨皮质增厚。恶性：可以引起广泛骨膜反应，且骨膜形成的新骨又可被发展中的肿瘤破坏。,4、影像学改变周围软组织变化,良性：大都没有肿块，如有肿块，境界清楚，少数可有局部软组织肿胀。恶性：常可以破入软组织形成软组织肿块，与周围软组织境界不清楚，少数周围可见假包膜形成。,4、影像学改变血管造影变化,良性：可见肿瘤周围血管受压推移。恶性：常可以出现肿瘤病理血管，如新生毛细血管、血管湖、肿瘤性动静脉瘘、动脉受侵犯、血管移位、肿瘤染色、静脉粗大迂曲、静脉期造影剂滞留。,第二节关节病变,1、摄片是最常用和有效的方法对摄片的质量要求更高，软组织对比度很重要要正侧位摄片，必要时对侧摄片对照2、关节造影可以显示关节腔形态和半月板等但是目前大部分被MRI代替,一、检查技术,（一）X线检查,膝关节正侧位片,髌骨轴位片,与骨骼CT扫描一样，优点是密度分辨率高，能显示病变细节。螺旋CT薄层扫描后三维重建图像显示解剖复杂的关节非常有帮助。检查方法1.平扫:软组织窗观察软组织骨窗观察骨组织2.增强扫描观察软组织病变、骨病变的软组织肿块。,一、检查技术,（二）CT检查,椎间盘（软组织窗）,椎间盘（骨窗）,跟骨MPR,跟骨SSD,跟骨SSD,是骨关节、软组织最重要检查方法之一优点：清楚显示骨、关节、软组织正常结构（骨皮质、骨髓、韧带、肌腱、肌肉、脂肪、软骨、血管、神经）和病理组织（肿瘤、炎症、坏死、出血、水肿）缺点:钙化、细小骨化、骨膜反应显示比X线、CT差。方法：多平面、多序列,平扫、增强、动态增强,一、检查技术,（三）MRI检查,Saggital,T2WI,STIR,Transaxial,Coronal,T1WI,二、关节的正常X线表现,（一）X线检查,（1）关节(joint)：由两个或两个以上的骨端组成。（2）关节软骨骨端关节面覆盖的一层软骨,X线不能显示。（3）关节囊：结缔组织（外）+滑膜（内）不显影（4）关节间隙(jointspace)：半透亮间隙，宽度一致,正常关节X线表现,三、关节病变的基本X线表现,（1）关节肿胀(swellingofjoint)：见于：关节积液、炎症、充血、水肿、出血。X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高。各软组织层次变模糊。大量关节积液使关节间隙增宽。,关节肿胀,化脓性关节炎,（2）关节破坏(Destructionofjoint)：定义:病理组织侵及并取代了关节软骨和下方骨质。见于：关节结核、化脓性关节炎、类风关等。X线表现：关节间隙变窄关节面骨质破坏、缺损。,关节病变的基本X线表现,类风关,关节结核,（3）关节退行性变(degenerationofjoint)：定义：关节软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收为纤维组织或纤维软骨所代替见于：退行性骨关节病、外伤等。,关节病变的基本X线表现,X线表现：关节间隙狭窄。关节软骨下骨质囊性变。骨性关节面骨质增生硬化，边缘骨赘形成。,(4)关节强直(Ankylosisofjoint),关节病变的基本X线表现,骨性强直：定义：关节骨端由骨组织连接X线表现：关节间隙狭窄、消失骨小梁通过原关节间隙连接两侧骨端。,纤维性强直：定义：相邻关节面修复后纤维组织代替所固定。X线表现:关节间隙狭窄；无骨小梁贯穿；关节活动丧失。,类风湿性关节炎,(5)关节脱位(dislocationofjoint)关节从正常位置上脱开,关节病变的基本X线表现,分类：性质：外伤性、病理性、先天性程度：完全性、不完全性,2.关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节骨性强直,基本病变的CT表现,基本病变的MRI表现,2.关节基本病变,三、关节病变的影像诊断,（一）关节外伤,1、关节脱位2、关节软骨损伤,1、关节脱位,分类：原因：外伤性脱位：多见于肩、肘、髋关节。先天性关节脱位：最常见髋关节。病理性关节脱位：在病变基础上。程度：完全性不完全性（半脱位）（1）X线表现:关节骨端脱离正常相对位置。（2）CT、MRI：辅助诊断。,肩关节脱位伴撕脱骨折,肘关节脱位,外伤性脱位,其他各种脱位,2、关节软骨损伤,种类：关节表面透明软骨损伤半月板损伤检查技术：X线检查意义不大CT或MRI检查,三、关节病变的影像诊断,（二）关节感染,1、化脓性关节炎2、关节结核,1、化脓性关节炎(PyogenicArthritis),病因：金黄色葡萄球菌血流滑膜骨髓炎侵犯关节好发部位：髋、膝等承重的大关节。,（1）X线表现：婴儿、儿童多见。1）早期：关节囊肿胀、关节间隙增宽。2）活动期：骨端出现骨质破坏区。3）恢复期：可致关节纤维性或骨性强直，伴骨硬化。,62-2-26,62-4-5,62-5-3,化脓性关节炎愈合期，关节骨性强直,（2）CT表现：可清楚显示关节肿胀、积液、骨质破坏和病变范围。（3）MRI表现：比X线、CT更敏感可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨的破坏，骨髓的