中医《方剂学》课件-理血剂

第十二章理血剂,一、概念：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。二、立法依据：“血实者直决之”、“定其血气,各守其乡”素问阴阳应象大论三、适应范围:(1)各种瘀血阻滞病证(2)各种出血证四、分类:活血祛瘀-瘀血证止血-出血证,注意事项：（1）首先必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，应急则治标，缓则治本，或标本兼顾。（2）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，使用活血化瘀剂，当辅以养血益气之品，使化瘀不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。使用止血剂，又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。（3）由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用。,桃核承气汤伤寒论,【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则谵语烦躁，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。病证解析：少腹急结-瘀热互结于下焦少腹部位至夜发热-热在血分小便自利-膀胱气化未受影响烦躁谵语、如狂-瘀热上扰，心神不宁妇人闭经、痛经-瘀血内结，经行不畅脉沉实而涩-瘀血之象,下焦蓄血证,配伍意义：,桃仁-活血破瘀瘀热并治大黄-下瘀泻热桂枝-通行血脉，助桃仁活血祛瘀防硝、黄寒凉凝血之弊芒硝-泻热软坚，助大黄下瘀泻热炙甘草-护胃安中，佐使缓诸药峻烈之性,君,臣,逐瘀泻热,太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。医门棒喝伤寒论本旨：“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腑而去，故桂枝非为解太阳之余邪也。”,血府逐瘀汤医林改错,【功用】活血化瘀,行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。病症分析：胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处-血瘀气滞，瘀血阻滞，清阳郁遏不升呃逆干呕-瘀热影响及胃，胃气上逆入暮潮热-血瘀化热，内热瞀闷心悸怔忡、失眠多梦-瘀热扰心急燥易怒-郁滞日久，肝失条达,胸中血瘀证,配伍意义：,桃仁-破血行滞、润燥君红花-活血化瘀、止痛川芎、赤芍-活血化瘀牛膝-活血通经，祛瘀止痛，引血下行生地、当归-养血益阴，清热凉血桔梗、枳壳-开胸行气柴胡-疏肝解郁，升达清阳甘草-调和诸药使,臣,佐,活血祛瘀，行气止痛,补阳还五汤医林改错,【功用】补气，活血，通络。【主治】中风之气虚血瘀症。半身不遂，口眼喎斜,语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白,脉缓。病症分析：半身不遂口眼歪斜语言蹇涩-气虚血瘀，舌体失养口角流涎-气虚不能摄津小便频数，遗尿失禁-气虚失于固摄舌黯淡苔白，脉缓无力-气虚血瘀之象,正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉，失于濡养,气虚血瘀之中风,配伍意义：生黄芪-大补元气，令气旺血行，君瘀去络通当归尾-活血通络，化瘀不伤血臣川芎、赤芍桃仁、红花地龙-通经活络,佐,活血祛瘀,补气活血通络,医林改错卷下瘫痿论此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。世补斋医书：“观其方用黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”,复元活血汤医学发明,【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。病症分析：胁痛瘀肿痛不可忍,瘀血阻滞证跌打损伤，,气机受阻，不通则痛瘀血滞留胁肋，,配伍意义：,酒大黄-荡涤留瘀败血，导瘀下行柴胡-疏肝行气，兼引诸药入肝经桃仁、红花-活血祛瘀、消肿止痛穿山甲-破瘀通络，消肿散结当归-补血活血天花粉-消瘀散结，清热润燥甘草-缓急止痛，调和诸药使,君,臣,佐,活血祛瘀，疏肝通络,温经汤金匮要略,【功用】温经散寒,养血祛瘀。【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。病症分析：月经不调，小腹冷痛经有瘀块，月经先期一月再行或崩漏-瘀血内停，血不循经久不受孕-胞宫虚寒，精冷不育月经后期，闭经-瘀血内停，经脉不畅痛经-寒凝血瘀，经脉不畅唇口干燥-瘀阻，新血不生，不能润燥傍晚发热，手心烦热-阴血耗损，虚热内生,冲任虚寒，寒滞胞宫，血凝气滞,冲任虚寒，瘀血阻滞证,配伍意义：吴茱萸-散寒止痛桂枝-温通血脉当归、川芎-活血祛瘀，养血调经丹皮-活血散瘀，清血分虚热阿胶-养血止血，滋阴润燥芍药-养血敛阴，柔肝止痛麦冬-养阴清热人参、甘草-益气健脾半夏、生姜-辛开散结，通降胃气甘草-调和诸药使,君,臣,佐,温经散寒，养血祛瘀,生化汤傅青主女科,【功用】养血祛瘀，温经止血。【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。病症分析：恶露不行小腹冷痛,血虚寒凝，瘀血阻滞证,产后血虚寒凝，瘀血留阻胞宫,配伍意义：,当归-补血活血，化瘀生新君行滞止痛川芎-活血行气桃仁-活血祛瘀炮姜-温经散寒止痛黄酒-温通血脉以助药力炙甘草-和中缓急，调和诸药使童便-益阴化瘀，引败血下行,臣,佐,养血祛瘀，温经止痛,失笑散太平惠民和剂局方,【功用】活血祛瘀，散结止痛。【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。病证解析：心胸刺痛，少腹急痛-不通则痛产后恶露不行，月经不调-瘀阻胞宫配伍意义：五灵脂-通利血脉，散瘀止痛蒲黄-行血消瘀、止血酽醋-活血脉、行药力，化瘀血,瘀血停滞证,活血祛瘀散结止痛,桂枝茯苓丸,桂枝-温通血脉，以行瘀滞君桃仁-活血祛瘀，化瘀消癥臣丹皮、赤芍-活血散瘀，凉血清热佐(赤芍并能缓急止痛)茯苓-渗湿祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正气白蜜-缓诸药破泄之力使,【功用】活血化瘀，缓消癥块【主治】瘀阻胞宫证。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。1.妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按2.经闭腹痛3.产后恶露不尽而腹痛拒按者,胞宫宿有癥块阻遏经脉停留于胞宫瘀血内阻胞宫血溢脉外冲任失调血行不畅漏下不止胎元不固经闭腹痛血色紫黑晦暗胎动不安产后恶露不尽腹痛拒按,鳖甲煎丸,鳖甲-软坚化癥煅灶下灰-消癥祛积君清酒-活血通经赤硝、大黄、蟅虫、蜣螂、鼠妇-破血消癥臣柴胡、黄芩、白芍-和少阳而条肝气厚朴、乌扇、葶苈子、半夏-行郁气,消痰癖干姜、桂枝-温中人参、阿胶-补气养血而扶正气桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠-活血化瘀瞿麦、石苇-利水祛湿佐柴胡-引诸药入肝经使,【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。【主治】疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞鞕（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。,十灰散十药神书,【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。病症分析：吐血咯血嗽血衄血等,血热妄行之上部出血证,气火上冲，损伤血络，血离经妄行,配伍意义：,大蓟、小蓟-凉血止血、祛瘀君荷叶、侧柏叶白茅根、茜草臣棕榈皮-收涩止血栀子、大黄-清热泻火，挫其上逆之势丹皮-凉血祛瘀藕汁-清热凉血散瘀佐萝卜汁-降气清热助止血京墨-收涩止血,凉血止血,凉血止血,咳血方丹溪心法,【功用】清肝宁肺,凉血止血。【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘，舌红苔黄,脉弦数。病证解析:咳血-木火刑金，肺络受损咳痰黄稠难咯-热灼肺津为痰心烦易怒，颊赤-心肝火旺胸胁作痛咽干口苦便秘-热邪伤津苔黄脉弦数-热象,肝火犯肺之咳血证,肝火循经上犯,配伍意义：,青黛-清泻肝火，凉血止血栀子-清热凉血，泻火除烦瓜蒌仁-清热化痰，润肺止咳海粉-清肺降火，软坚化痰诃子-清降敛肺，化痰止咳蜜-润肺姜汁-使诸药清热泻火而不凉遏,君,臣,佐,清肝宁肺，凉血止血,小蓟饮子玉机微义,【功用】凉血止血，利水通淋。【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数等。病症分析：尿中带血或血尿-热聚膀胱，损伤血络小便频数赤涩疼痛舌红脉数-热结征象,热结下焦之血淋、尿血,瘀热蕴结膀胱，气化失司,配伍意义：,小蓟-清热凉血止血，利尿通淋君生地-凉血止血，养阴清热臣藕节、蒲黄-凉血止血，并能消瘀滑石、竹叶、木通-清热利水通淋栀子-清泄三焦之火，导热下行当归-养血和血，引血归经，且可防诸药寒凉滞血之弊炙甘草-缓急止痛，和中调药使,佐,凉血止血，利水通淋,槐花散普济本事方,【功用】清肠止血,疏风行气。【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血,或便后出血,或粪中带血，以及痔疮出血，血色新鲜或晦暗，舌红苔黄脉数。病证解析：便前出血，或便后出血或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗舌红苔黄，脉数,肠风、脏毒下血,风热或湿热邪毒，壅遏肠道血分，损伤脉络，血渗外溢,配伍意义：,槐花-清大肠湿热，凉血止血君侧柏叶-清热止血臣荆芥穗-辛散疏风枳壳-行气宽肠,佐,疏风行气，清肠止血,黄土汤金匮要略,【功用】温阳健脾,养血