卒中筛查理念

卒中筛查理念,董可辉首都医科大学附属北京天坛医院天坛脑血管病中心,从危险因素评估筛查高危人群,从脑血管评估危险筛查高危人群,卒中TIA风险评估，系统病因评价,卒中复发风险评估,一级预防,二级预防,脑卒中预防关口亟待前移,脑卒中筛查策略,从危险因素评估筛查高危人群,从脑血管评估危险筛查高危人群,TIA卒中风险评估，系统病因评价,卒中复发风险评估,一级预防,二级预防,脑卒中预防关口亟待前移,TIA/卒中的风险评估,TIA后卒中复发风险 -基于病因,Lovett, JK (Oxfordshire) Neurology 2004;62:569-74,TIA的尽早病因评估非常重要,每个条目的分值:A: 年龄 60 (1)B: 初始评估的血压 140/90 (1)C: 临床症状: 局灶性无力 (2) 不伴无力的言语障碍 (1)D: 持续时间 60 分钟 (2)10-59 分钟 (1)D: 糖尿病 (1) 最终分值 0-7,TIA短期卒中风险评分-ABCD2,Johnston et al, Lancet, 369:283, 2007,ABCD评分系统,增加影像学检查(颈动脉狭窄/DWI信号)和发作频度可能提高卒中风险预测能力,卒中是多病因构成的临床综合征,卒中的分类及病因,载体动脉阻塞穿支动脉,其他病因(5%)血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,长期卒中复发风险评分-ESSEN,J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;,ESSEN评分3患者的再发风险是50%的随诊患者，建议每年应用多普勒超声进行病变变化的评估；也建议作为评估对治疗反应的手段，如果随诊显示病变稳定，可适当延长随诊时限（IIa/C）对于无脑缺血症状的外周血管疾病患者、冠状动脉疾病患者、动脉硬化性动脉瘤患者，应考虑应用多普勒超声进行颈动脉狭窄的筛查（IIb/C）对于无症状、无动脉硬化迹象，但有2项或以上危险因素（高血压、高脂血症、抽烟、1级亲属60岁前有血管事件病史、缺血性脑卒中病史）的人群，可考虑多普勒超声筛查颈动脉病变；但并目前无证据表明对预后有影响（IIb/C）不推荐对无症状、无动脉硬化危险因素的人群，以及非缺血因素导致的神经损伤患者，如肿瘤等，常规应用多普勒超声进行颈动脉病变筛查（III/C）,JACC 2011;57: doi:10.1016/j.jacc. 2010.11.006,颈动脉血管重建无症状患者，颈动脉狭窄程度超过70%，且围手术期卒中和死亡率较低时，建议行CEA（IIa/A）推荐颈动脉支架（CAS）作为CEA的候选措施（I/B）对于颈部条件不适合手术的患者，建议首选CAS（IIa/B）对于血管造影提示颈动脉狭窄60%、超声提示70%的无症状患者，可考虑行预防性CAS（IIb/B）小于50%的颈动脉狭窄，不推荐血管重建术（III/A）,颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南 -2011 ACCF/AHA/ASA等,JACC 2011;57: doi:10.1016/j.jacc. 2010.11.006,心脏检查,左心房附壁血栓,卵圆孔未闭,EKGHOLTERTTETEE,颈动脉超声检查IMT和斑块,MRI检查主动脉和颈动脉斑块,CT进行冠脉钙化评分,踝臂指数,超声检测肱动脉血管反应性,多血管床评估,小结,我国是脑卒中大国，高发生率，复发率和死亡率通过卒中筛查和干预积极开展一级预防，降低卒中发生卒中复发风险评估有助于更好地实施二级预防，降低卒中复发分层理念贯穿卒中防治始终,脑卒中筛查理念 -思考,ESSEN评分目前主要以年龄、高血压、糖尿病或其他血管床动脉粥样硬化等危险因素为评分依据。您是否认为需要加入颅内外动脉狭窄的危险因素？其他您推荐的影响因素？如果将影像学评估引入ESSEN评分，那么在综合考虑临床状况、可行性及对临床的指导意义等因素下，您认为可能需要评估哪些影像学指标？及推荐的对应影像学检查方式？