循环系统常见疾病症状和体征.ppt

由循环系统常见疾病的主要症状和体征、循环系统疾病、血液动力学变化、临床症状和体征、-心脏瓣膜病：炎症、黏液样变性、退行性变化、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的一个或多个瓣膜结构的功能和结构异常，可导致瓣口狭窄和闭合不全。 血液动力学的变化主要基于心脏各瓣膜影响度引起的血流机械损伤和逆流。 临床最常见的病变瓣为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、各种原因造成二尖瓣叶边界粘连、融合瓣叶肥厚、挛缩、纤维化、钙化腱索与乳头肌粘连、缩短与融合可引起二尖瓣口面积缩小-二尖瓣狭窄。 正常二尖瓣口面积约4.0-6.0cm2轻度狭窄：2.0cm2中度狭窄：1.5cm2重度狭窄：1.0cm2，病因和病理，病因风湿性心脏病老年退行性病变先天性等： SLE，硬皮病，类风关等病理生理左房压肺静脉肺小a反应性收缩，硬化肺a高压右室肥厚， 三尖瓣和动脉瓣关闭不全右心衰左房代偿期：轻度中度-左房压上升-代偿急性肺水肿右心衰期：肺动脉高压-右室肥厚、扩张-不全，临床症状，左房代偿期-无，轻微，能够进行一般体力活动的左房衰期-呼吸困难(劳力呼吸困难，正坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，肺水肿) 咳嗽(干咳夜间睡眠和疲劳后加重)咯血(大量血、血痰、粉红色泡沫样痰)疲劳、声嘶、吞咽困难、动脉栓塞右心病变期-呼吸困难、紫绀肺梗塞右心衰竭(上腹膨胀、食欲减退、下肢浮肿)、体征、左房代偿期视诊-二尖瓣颜面双颊部小血管扩张为紫红色唇轻度紫绀、左房代偿期减诊-心浊音界腰部向左扩大，呈梨形。 体征，左房代补偿期听诊-1.特征心尖区S1亢进2 .二尖瓣开瓣音(继S2之后，高次谐、轻快、快速、大声)3.心尖部扩张晚期轰鸣样(滚筒样)噪音，局限，无传导，左侧卧位增强4 .肺动脉瓣区S2亢进，分裂收缩早期喀哒音5 .肺底部湿罗音、 体征左房衰竭期肺动脉高压-Graham-Steell噪声(相对性肺动脉瓣关闭不全-肺动脉瓣区扩张早吹样噪声，吸气末增强，呼气末减弱)右心障碍期心尖搏动分散功能性三尖瓣关闭不全-三尖瓣区收缩期吹样噪声右心衰竭：扩张期奔马律，体循环淤血(颈静脉曲张，搏动，肝颈回流症阳性， 肝肿大、腹水下肢浮肿)、二尖瓣关闭不全、二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中哪些部分器质性障碍和功能失调可引起关闭不全。 严重度评价：1.最大逆流面积/左房面积%2.左房内最大逆流束面积轻度： 60m2，病因和病理，病因瓣叶：风湿性障碍(1/3)，二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎，肥厚型心肌病，先天性心； 瓣环扩大：任何病因致左室增大或左心衰腱索：先天性或获得性乳头肌：缺血性心脏病。 病理生理急性：(收缩期)血液逆流左房肺静脉血流左房、左室容量，压力升高肺淤血、肺水肿肺动脉高压、右心衰慢性：左室代偿期：左室舒张末期容量增大、左室离心性肥厚EF正常。 左室衰竭期：左房，左室舒张终末压上升左房扩大肺淤血，肺水肿右室衰竭期：肺动脉高压右室肥厚、舒张衰竭，临床症状，急性：轻度-劳动性呼吸困难； 重度急性左心衰、肺水肿、心源性休克。慢性：左室代偿期-无症状(10年)或轻度心悸左室衰竭期-疲劳、乏力、头晕(心排放量下降、末梢供血不足)、呼吸困难(肺淤血)心悸(心排放量下降-代偿性心律失常增加或合并)其他(相关疾病症状、重度左室、左室增大引起的压迫症状)右心衰竭期、体征、 急性：心尖搏动常为高动力型P2亢进S4心尖区收缩期低噪声心尖区S3和扩张期低噪声心尖区S3和扩张期低噪声(逆流严重)，体征慢性，左心室代偿期视诊-心尖搏动移动左下触诊-上举性搏动减诊-心浊音界左，体征左心室代偿期听诊1 .心尖区全收缩期吹音样噪声(3/6，粗糙度，粗糙度，粗糙度) 2 .心尖部扩张中期噪声(扩张期血流速度和流量增加)3.A2较快，P2亢进(主动脉瓣关闭早期)4.S3亢进-中重度二尖瓣关闭不全的特征，左室不全期心尖部分散性心尖部分收缩期噪声可减轻，而P2进一步亢进心尖部扩张期奔马律双肺基底细湿罗音右室不全期，体征病因原发性：黏液性变化涉及瓣叶肥大继发性：遗传性结缔组织病的病理生理波及后叶，临床表现和生命体征，临床表现为不典型的胸痛心悸自主神经功能失调：多见焦虑、易兴奋、乏力、过度换气眩晕和晕厥症状的女性，消瘦体型收缩中期的卡拉音和收缩末期的噪音深吸，座位和直立位、卡拉音快主动脉瓣狭窄，正常主动脉瓣口面积3cm2轻度狭窄1.5-3.0cm2中度狭窄1.0-1.5cm2重度0.8cm2，病因风湿性心脏病单纯涉及主动脉瓣者少见先天性发育异常最常见的是双瓣畸形(50% ) 发展缓慢的老年退行性动脉粥样硬化性其他：感染性心内膜炎和赘生物引起的病理生理左室代偿期：左室/主动脉压力差增大(轻度5-20，中度20-50 )重度50mmHg)左室收缩负荷加重向心性肥厚心率正常代偿期：左室扩张末期容量增加室壁应力上升， 心肌缺血和纤维化左心功能减退肺淤血肺动脉高压右心，病因和病理重症主动脉瓣狭窄导致心肌缺血机制：1.心肌消耗O2增加2 .心肌毛细血管密度相对减少3 .心内膜下冠脉压迫4 .冠脉灌注压降低，临床症状、左室代偿期多年无症状， 解剖显示5%主动脉瓣狭窄患者猝死的左室代偿期呼吸困难：劳力型阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿心绞痛：重度狭窄(阀口面积3/6 )、粗糙、高次谐波、吹风样杂音，常可传导至双侧颈动脉和锁骨下动脉。查体：左室代偿不全期心尖区2-3/6收缩期吹风样杂音(左室扩大-相对论性二尖瓣关闭不全)心尖区S4奔马律(左心功能不全)细迟脉(收缩压和脉压下降)、主动脉瓣关闭不全、病因急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、人工瓣膜置换术后慢性：风湿性心脏病(60%-80% ) 感染性心内膜炎先天性畸形、类风关、强直性脊柱炎、高血压性心脏病、梅毒性大动脉炎的病理生理急性：左室容量负荷急剧增加急性扩张受限LVDEP明显增加冠脉血流量降低、左心衰竭、急性肺水肿慢性代偿期：左室容量负荷过重-扩张末压上升-左室扩张/心内膜下缺血慢性代偿期：数年-收缩功能障碍-肺淤血、病因和病理临床症状、急性发病肺水肿有剧烈胸痛时，表明主动脉夹层动脉瘤在慢性代偿期可能无明显症状，代偿期多见于长达20-30年的慢性代偿期心绞痛-卧位，伴有血压上升、心率上升， 左心功能衰竭-肺淤血、肺动脉高压、右心功能衰竭猝死-恶性心律失常导致充血性心力衰竭较多，病情迅速发展，23年内死亡，体征急性主动脉瓣区扩张期杂音由性质不同的原因决定(主a与左心室压差迅速下降)杂音仅限于扩张早中期， 心功能不全者噪声明显减轻，消失Austin-Flint噪声心尖区S1减弱或消失，P2功能不全可产生病理性S3和舒张期奔马律心功能不全，症状为慢性：左心室代偿期视诊-心尖搏动向左下偏移，范围广。 触诊-心尖搏动向左下偏移，增强，呈上举性。 减诊-心浊音界移动向左下扩大，心腰明显，呈鞋型心。 体征，左室代偿期听诊1.S1减弱，A2减弱或消失。 2 .主动脉瓣第二听诊区可扩大早期淋水或叹气的噪声，传导至心尖区，坐位前倾，呼吸后加重，左心室代偿期可听诊3.Austin-Flint噪声：重度主动脉瓣关闭不全，心尖区低，急速扩张中期可闻及僵硬的噪声， 收缩期前可加重，主动脉瓣关闭不全，2-3/6，吹风样杂音喷射性(心率增加，扩大的主a )外周血管特征：脉搏增大-点点头，除水冲击、枪声、毛细血管搏动症左室代偿不全期外，心尖区S3奔马律、体征、心包积液、病因：结核性真菌性免疫过敏和结缔组织病：风湿性、关节、SLE代谢、内分泌疾病：尿毒症性、痛风性、糖尿病、胆固醇性病理生理正常心包含30-50ml浆液少量： 1000ml急性积液超过150ml可引起血液动力学障碍的慢性渗出(1000-2000ml )也有临床症状右心充盈限制-体循环淤血心包填充：心包腔压力增高-心室容量进展性减少-心室舒张压上升，临床症状和体征、症状小，中量慢性积液无临床症状心包填充：胸前区不适和胸部附近组织器官压迫症状、咳嗽、气短、吞咽困难呼吸困难是心包填充的重要症状触诊-心尖搏动减弱或摸不到，脉搏快，小，有奇脉(吸气时脉搏变弱)。 减诊-浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位变化。 听诊-心音低、速度快、心包摩擦音其他支气管呼吸音(EWART征)脉压减小的肝颈回流病阳性、心功能衰竭、不同病因的心血管疾病引起的心脏损伤，特别是心室肌收缩或舒张功能障碍，有适量静脉回流时，心脏不能维持足够的出血量，全身组织灌注流量减少，引起肺循环或体循环淤血慢性心力衰竭的临床症状和体征，左心功能衰竭的病因：高心、冠心病、主闭和二闭等。 病理生理：肺循环淤血症状疲劳，无力呼吸困难：劳动性-夜间阵发性-坐卧呼吸-困倦，烦躁咳嗽，咳痰，咯血少尿和肾功能障碍征兆紫绀，坐卧呼吸左室增大，S1减弱，P2亢进心尖区舒张期奔马律肺部罗音，右心功能衰竭，病因：多继发于左心功能衰竭，肺心和先天心等病理生理：体循环和门静脉淤血。 症状：右上腹胀痛，胃肠症状呼吸困难：左心衰继发，分流性先天性患者。 体征：紫绀颈静脉曲张右心室扩大三尖瓣区缩短期杂音：相对有闭合不全肝肿大、压痛、肝颈回流病阳性浮肿，多见于胸腹水(体静脉压增高)、心功能不全、病因：左心功能不全的发展，也见于心肌炎、心肌病。 病理生理：肺循环和体循环淤血症状和体征：右心和左心功能衰竭的综合表现，始终以单侧为主。 急性心力衰竭、心脏在短时间内心肌收缩力显着下降，心室容量负荷加重，急性心排血量减少。 急性心肌梗死、急性瓣膜功能衰竭和高血压危象，多见于慢性心脏病病情恶化。 急性左心衰多见，急性右心衰少见(肺栓塞、右心室心肌梗死)。 病理生理：心脏收缩力突然严重减弱，急性逆流心排放量左室舒张末期压肺静脉压肺毛细血管压肺间质内侵入液体肺水肿、急性左心衰竭症状和体征症状：急性肺水肿和心源性休克的发病期：呼吸短、焦虑、皮肤苍白、湿冷、 心率为间质内肺水肿期：频繁咳嗽、呼吸非常困难，肺部哮喘音，细湿罗音肺泡内浮肿期：粉红色泡沫痰，双肺水泡音，哮喘音休克期：血压下降，脉搏细，滴冷汗，意识模糊末期：呼吸、心率紊乱，濒临死亡征象：-S1减弱，HR快，交