镇静、镇痛药的合理使用.ppt

广西医科大学肿瘤医院，合理使用镇静剂，止痛药，消除疼痛是患者的基本权利，镇静和止痛药的意义，1 .消除或减少疼痛和身体的不适、不愉快的刺激及交感神经的过度兴奋。2.患者改善睡眠，诱导遗忘，减少痛苦的记忆3。消除或减少焦虑甚至精神错乱，防止无意识行为(孤军奋战)妨碍治疗，保障安全。4.降低患者的代谢率，降低氧气消耗，减轻各机关的代谢负担。有报道称，以危重患者为对象，诱导、维持长期低代谢状态(休眠)，减少压力和炎症损伤，减轻器官损伤，镇静止痛不仅是用药，还遵循“Master”原则！镇静和止痛药一样吗？镇静镇痛1。镇静和阵痛不平等。要整合有疼痛因素的患者，首先要进行有效的治疗费。2.真正的治疗是以足够的止痛药为基础，克服不安感，引导和忘记睡眠的附加治疗方法。止痛药指南的建议是什么？1 .应考虑每个患者的止痛药耐受性，制定对每个患者的治疗计划和镇痛目标。血流动力学稳定，首先考虑吗啡。血流动力学不稳定性考虑芬太尼或瑞芬太尼。急性疼痛的短期止痛药可以选择芬太尼。4.remifentanil是一种短期止痛药，可用于短期镇痛、持续投入的阵痛或肝功能衰竭的患者。5.持续静脉注射阿片是ICU中常用的止痛药，但为了满足止痛药的目的，必须根据止痛药经常调整剂量。局部麻醉剂与阿片硬膜外镇痛相结合，可以用作ICU患者的止痛药，但需要合理选择药物，调整适当的剂量，加强监测等。常用的止痛药和镇静剂，止痛药吗啡哌替啶芬太尼，使用最广泛的镇静剂：异丙酚氟哌啶苯托二胺苯托二胺苯托咪唑美他嗪，止痛药分类，阿片类止痛药1，阿片类药物：受体激动剂吗啡，可待因2，人工合成类： 目标止痛药)、耐药性(辉瑞)、酮酸(尼松)2、其他：罗顿丁、尼波潘他玛多(非阿片中枢性止痛药)、止痛药的副作用、阿片治疗：恶心、呕吐、便秘我院常用的止痛药、阿片止痛药受体激动剂(病房)吗啡、可待因、哌替啶(麻醉科、ICU)芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼受体激动剂(受体部分拮抗剂):地佐辛、布波诺林术后镇痛，麻醉科完成ICU完成病房，硬膜外镇痛(PCEA)，优点镇痛效果准确：局部麻醉剂直接阻断痛觉传导； 阿片直接作用于脊髓中的阿片受体。PCEA的药量小于PCIA，全身影响较小，呼吸暂停。对呼吸和痰反射影响不大。缺点PCEA仅限于躯干和下肢术后镇痛。抑制交感神经的胸部PCEA有低血压、心率下降等副作用。硬膜外导管插入术是有创手术。静脉自控镇痛药(PCIA)，好的优点血浆浓度平稳，止痛药完善，药物副作用最小。简单操作：开放静脉可以实施。广泛的适应范围：可使用急性术后疼痛。药物选择也很多：也可以使用阿片、非类固醇性消炎药、苯二氮类等药物。缺点阿片有抑制呼吸的副作用，影响咳嗽痰的忧虑。药效学个人差异大。镇痛泵患者术后镇痛(在病房完成)、术后疼痛评分、口前分级评分(vrs5)等级0:咳嗽时无疼痛等级1:咳嗽时无疼痛等级2:安静时无疼痛、深呼吸时有疼痛等级3:安静时有轻微疼痛、等级4:安静时有剧烈疼痛、可以忍受疼痛管理小组护理小组介绍了疼痛管理的概念和多模式止痛药，如果不能单独进行，在病人和家人之间进行有效的沟通，1、非甾体抗炎药进步止痛药，1、非甾体抗炎药。 2、RAMSAY分数2-3分，VRS5分数3分。3、充分评价患者的内部环境、循环、呼吸功能状态，排除缺氧、二氧化碳积累、代替酸在全麻中引起躁郁症的因素，对术后镇痛的安全控制，持续监测患者的呼吸频率、镇静状态、spop 2等指标。考虑呼吸频率10次/分钟，SpO2 3分钟停止止痛药。呼吸频率8次/分钟或SpO2 4分静脉注射纳洛酮0.1-0.2毫克。血气分析，调整内部环境状态，必要时支持无创呼吸。在止痛药的治疗过程中观察病情，在安静的状态下手术切口无痛，或者疼痛不影响患者的休息和睡眠的情况下。如果因出血、感染、切口裂等原因，排除术后疼痛加剧的因素，并呼吁切口疼痛，则服用1-2毫升止痛药。观察10分钟症状没有明显缓解后，再给冲击量。连续2-3次冲击后，如果患者不舒服，可以考虑提高芬太尼泵注射速度0.05-0.1ug/kg/h。意义，社会意义：疾病会伤害身体，但痛苦会破坏灵魂Lisson医学意义：减少副作用和交感神经系统的过度兴奋。减少或消除患者痛苦的记忆。减少或消除患者的不安和不安，降低新陈代谢率，减少氧气消耗，减少器官负担。，体验(详细阅读手册)，1，非类固醇类抗炎药高级止痛药：强调早期使用肌肉注射：尼松，泰恩.静脉：凯希.(建议每个病房选择一个，积累管理经验，培养护士，了解副作用)2，RAMSAY得分2-3分，VRS5得分3分，考虑使用阿片止痛药。(此外，在每个病