产科DIC大出血的麻醉处理ppt课件

产科弥散性血管内凝血出血的麻醉处理，1。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉管理，2017年2月病例讨论，产科弥散性血管内凝血出血的麻醉管理，2。病史简介，女性患者，39岁，体重40公斤，入院“绝经36周零5天，下腹痛3小时，阴道积液45分钟”。诊断：1。妊娠伴子宫疤痕；(2)妊娠3例，宫内妊娠1例，早产36周5天；3.胎儿窘迫。紧急情况下送往手术室进行子宫下段剖宫产。从2017年1月到14:25，她被送到手术室。进入房间后，母体收缩强烈，子宫开口饱满。一名女婴在00336043经阴道分娩。分娩后，测量血压为100/83毫微克，心率为82次/分钟。会阴伤口缝合时阴道和宫腔出血活跃，子宫收缩不良；血常规检查显示HGB112g/L和血小板107 109/L继续缝合伤口，增强子宫收缩。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉治疗，见会阴伤口持续出血3，02336019，02336030给予开双管、输血、抗休克治疗。在04336020，将气囊放置在子宫腔内进行压迫止血。此时，估计出血量为2000毫升，血压测量值为89/51毫微克。心率：108次/分钟04336037。血常规检查显示，HGB66g/L、血小板8410E9/L在放置球囊后仍显示阴道内活动性出血和子宫收缩不良。血压测量值为81/50毫微克。心率：110次/分钟。尿量未知。此时，估计出血量为2200毫升。此时，产科医生认为宫腔内气囊止血效果不理想，有可能造成子宫瘢痕撕裂，因此需要立即进行剖腹手术。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉、剖腹探查和子宫次全切除术在4，5:30进行。此时，手术切口和会阴伤口仍有出血。输注06336000个红细胞3U和血浆300ml，并给予去甲肾上腺素以维持血压在90-130/50-70 mmHg，心率在65-100次/分钟。病人四肢冰冷，脸色苍白。尿量约为50毫升。6336010复检的凝血功能显示：凝血酶原时间(PT)27s，国际标准值(INR)2.25，部分凝血活酶时间(APTT)56.2s，纤维蛋白原(FIB)检测不到，凝血酶时间(TT)77s。产科弥散性血管内凝血出血麻醉时，凝血功能测定为5，733，364，045，凝血时间60.1秒，D-二聚体3.81毫克/升，凝血时间、纤维蛋白原、凝血时间无法测定。当时，听诊显示两肺都有清晰的呼吸声，没有听到潮湿的罗音。9: 24，注入10u冷沉淀、400ml血浆和4.5u红细胞。这时，病人的四肢略感温暖，脸色略显苍白，伤口出血减少。血常规检查10:03显示血红蛋白36g/L和血小板3310 e9/L。10:59复查凝血功能：PT25.5s秒、INR2.13、APTT69.3s秒、FIB0.45、TT29.9s秒、D-二聚体2.75毫克/L。11:55被送往重症监护室进一步治疗。大约有213，336，000名孕妇醒着，气管导管被取出，她们的生命体征稳定。产科DIC出血麻醉，6、问题，1、产妇需要剖腹手术，应选择哪种麻醉？选择哪种麻醉药品？为什么？2、产后产妇凝血功能障碍的原因？如何处理它？产科DIC大出血麻醉，7次产妇麻醉，麻醉过程：1)5:30麻醉诱导：舒芬太尼15ug，罗库溴铵25mg，氯胺酮100mg，5:32顺利完成插管，麻醉维持：瑞芬太尼泵送11.5%七氟醚吸入，罗库溴铵静推维持麻醉；手术期间，泵入去甲肾上腺素以维持血压在90-130/50-70 mmHg，心率在每分钟65-100次。11:55被送往重症监护室接受进一步治疗。大约有213，336，000名孕妇醒着，气管导管被取出，她们的生命体征稳定。2)术中注射5980毫升晶体胶体、10.5微升红细胞悬液、1000毫升新鲜冰冻血浆和10U冷沉淀。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉处理，8、病因分析，患者特点：1)瘢痕子宫；2)快速阴道分娩；3)营养不良。上述原因可能导致产后弥散性血管内凝血的发生。弥散性血管内凝血不是一种独立的疾病，而是一种中间环节或并发症其临床特征多变，实验室诊断方法不统一。目前，还没有明确的治疗方案。一些常规治疗方法，如肝素，还没有经过严格的科学研究和论证。以前称为消耗性凝血，事实上在弥散性血管内凝血过程中消耗的成分很少。弥散性血管内凝血在整个妊娠过程中，尤其是妊娠晚期和分娩期，会因各种疾病而复杂化，是严重影响孕妇生活的严重并发症。产科弥散性血管内凝血的特点是发病快、发病急、发展快。羊水栓塞、早期胎盘剥离和严重的妊娠高血压是常见的。一旦发生弥散性血管内凝血，应积极终止分娩，清除子宫内容物，并阻断外源性凝血物质。病情可以迅速改善，自然缓解。必要时使用抗凝剂以防止弥散性血管内凝血的发展。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉处理。诊断弥散性血管内凝血的一般标准，1。易发生弥散性血管内凝血的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大手术和外伤等。2.临床表现有两种以上：1)严重或多发出血倾向；2)原发病无法解释的微循环障碍或休克；3)广泛的皮肤和粘膜栓塞、局部缺血性坏死、脱落和溃疡形成，或无法解释的器官衰竭，如肺、肾和脑；4)抗凝治疗有效。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉处理。弥散性血管内凝血诊断的一般标准，3。实验室检查符合以下条件：1)同时存在三种以上实验异常：a .血小板计数10010E9/L(白血病、肝病4.0g/L或进行性下降；C.3P试验呈阳性，或血浆FDP20mg毫克/升(肝病60毫克/升)或血浆D-二聚体水平高于正常值4倍以上(阳性)；帕金森病延长或缩短3秒以上(肝病5秒)，APTT病延长或缩短10秒以上；e at-活性800毫克/升或凝血酶调节蛋白(TM)比正常高2倍以上。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉处理。产科弥散性血管内凝血的临床表现，1。其主要表现为术野明显严重出血和阴道出血。2.休克表现如血压下降、烦躁不安、呼吸困难、四肢冰冷、少尿等。3.有些病例显示多发性出血。4.实验室检查：血小板计数为1010E 9/L，凝血酶原时间延长3秒以上，纤维蛋白原含量下降115克/升，3P试验阳性，D2聚合物比正常增加4倍以上。产科DIC出血麻醉，12，麻醉困难，1。产科医生留下来切开子宫。2.麻醉师对病情变化的判断。3.产科弥散性血管内凝血持续的时间很短，并且在弥散性血管内凝血的各个阶段之间存在重叠的想象。早期发现很困难。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉处理，13，治疗原则，1)原发疾病的积极治疗，病因学的清除，以及无法控制出血的早期子宫切除术。2)抗休克治疗、血容量补充、酸中毒纠正、输血和凝血因子补充以及凝血因子抗体补充。3)早期应用小剂量肝素，具体用法是，第一剂25u加入生理盐水静脉滴注，4-6h后静脉滴注肝素25u生理盐水100ml，6-15滴/min，不需要检测凝血时间，待病情好转后，逐渐减量停药。4)利用麻醉师熟练的心肺复苏技能，正确掌握辅助呼吸的适应症，保证充足的供氧和有效的血容量。5)使用抗生素预防感染。6)产后出血患者早期输注冷沉淀可有效预防并发弥散性血管内凝血。对于早期弥散性血管内凝血患者，可有效预防弥散性血管内凝血的持续发展，重建凝血机制，恢复机体功能，提高治疗效果，有效节约血源。产科DIC出血的麻醉处理，14次产后麻醉的体会，体会：1)产后出血引起的DIC是一种严重的产科并发症，尤其是急性型，死亡率极高。临床表现包括出血、休克、器官功能障碍或衰竭、贫血。当务之急是尽快进行手术，消除疾病的原因。因此，麻醉过程非常重要。2)产后出血引起的弥散性血管内凝血常发生休克，进一步加重弥散性血管内凝血，形成血管内凝血3)弥散性血管内凝血消耗大量凝血因子，导致大面积出血。各种血液成分应及时补充。输注红细胞可有效增加循环血量，提高血液携氧能力，改善微循环。如果无条件输注血小板和凝血酶原复合物，可以输注新鲜全血。新鲜全血不仅能补充血容量，还能有效补充各种凝血因子，减少出血，重建凝血与纤溶的动态平衡。及时输入新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原和凝血酶原复合物是抢救成功的关键因素。产科弥散性血管内凝血出血的麻醉处理，15，4)加强术中监护。除了常规监测心电图和血压外，还应密切监测中心静脉压和尿量。应根据吸入和排出量以及CVP来指导输注。为了预防急性肾衰竭，可以适当应用呋塞米。同时，应该限制多巴胺的剂量，以防止使用大剂量的多巴胺。循环稳定性主要由血容量来补充。5)麻醉诱导时，应选择有轻微循环干扰的药物，应小剂量、小批量给药。气管插管时，应轻柔以避免喉部和气管粘膜下出血或血肿。各种手术应尽可能轻柔，以减少创面和防止不必要的出血。6)救援过程中还应注意水/电解质和酸碱平衡的调整。手术中，第一剂0.5%碳酸氢钠2m