尿液检查基础

尿液检查基础,SYSMEX学术应用课,目录,泌尿系统疾病,泌尿系统的组成,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等脏器，是机体排泄代谢终产物和多余水分的重要系统 ，对控制体液各成分浓度、保持组织液的电解质与水的平衡十分重要。其中肾脏为极为重要的器官。,肾脏的组织学,肾小球过滤原尿肾小管浓缩尿液 稀释集合管肾盂 收集尿液输尿管 运输膀胱存储尿液,常见肾脏疾病,肾小球疾病：炎症、功能衰竭肾实质疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤输尿管疾病：炎症、结石、损伤膀胱疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤尿道疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤,如何快速准确诊断及鉴别诊断？如何判断诊疗效果？,肾脏疾病常见临床症状,少尿、无尿：任何病理原因引起肾小球滤过量下降多尿：每日3L，激素、神经性、血流动力学等因素均可引起。尿痛、尿频：急性细菌性膀胱炎尿道炎最多见特征。血尿、色素尿：常见症状，引起原因可由肾小球一直到远端尿道，或是全身性疾患继发影响泌尿系统。肾绞痛、腰痛：多为上尿路梗阻导致尿路急性扩张所致，常见于肾盂或输尿管结石。可发展为肾功能衰竭。肾肿块：多与炎症、肿瘤、先天性疾病、外伤有关。水肿：形成过程：钠滞留盐和水潴留水肿积液储留。蛋白尿：是肾脏病最重要的病理生理紊乱之一。高血压：临床上最为常见的症候，与肾脏病关系密切。尿毒症：与肾小球滤过功能下降、丧失有关。,各症状引起的尿液成分变化,由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段,常见尿液检查方法,一、一般性状检查,二、化学试验,三、尿有形成分检查,三、其他检查,尿常规检查,尿常规的组成,1、物理检测（目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射率仪、渗透压仪）,2、化学成分粗筛（尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)）,3、有形成分细筛（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）,尿常规检查的方法学进展（80年代前）,80年代前的尿常规检测方法：手工化学方法加显微镜镜检。,尿常规检查的方法学进展（90年代初）,90年代开始，尿常规检测方法：干化学方法加必要时显微镜镜检。,各类疾病尿常规关注的项目,尿常规检查的方法学进展（90年代中）,一、尿干化学检查目测法、半自动、全自动尿机,尿干化学检测原理及干扰因素,尿干化学项目的临床意义,干化学的优缺点,优点：1、方便快捷 解放劳动力2、大批量自动化分析,缺点：1、干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。2、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。 3、检测灵敏度低，漏检率高。4、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。,尿干化学的干扰,对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应,不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测HGB过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊,NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌,Vit C : GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；,临床药物影响,只做尿干化学可能造成,RBC、WBC易出现假阳性或假阴性有病理意义的尿有形成分漏检前后结果不一致结果不可通用性,尿干化学应为初筛试验,二、显微镜检查,尿沉渣检查标准化的建议,全国临床检验尿液检查标准化方案1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。4、标准化操作：标本留取、离心、定量计数板、计数体积5、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等6、尿沉渣检查应建立质量保证体系,卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州),显微镜项目的临床意义,*丛玉隆,马骏龙,岳秀岭,等.中国健康人尿液显微镜检测法有形成分结果调查.临床检验杂志,2006;24(2) :8184,病理管型的临床意义,尿结晶的临床意义,三鹿奶粉患儿尿中非晶形尿酸盐,碱性尿酸性尿中磷酸胺镁结晶,结石病人尿中尿酸结晶,显微镜检查的优缺点,优点：1、准确辨别多种有形成分形态，有重要临床意义。2、相差显微镜还能分辨红细胞的变形性，为血尿来源提供诊疗依据。缺点：1、费时：每份标本处理时间15min 无法保证2h内完成，形态改变2、人为误差大：检测CV403、线性范围窄：高值标本无法准确 定量，以致无法连续监测病情,畸形红细胞（G5）脱落的芽苞,畸形红细胞（G3）面包圈,畸形红细胞（G3）花环状,正形红细胞,尿比重高或碱性尿时的小红细胞,红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状,红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩小、或完全破坏呈褐色颗粒状,显微镜是什么的金标准？形态 or 计数?,小游戏：请把镜下不同颜色的圆点数清,您用了多少时间？不同的人计算结果一致吗？如果背景再复杂些还能算清吗？,单做干化学+显微镜可能出现,结果处理时间过长，延误诊疗检测超过2小时，尿渗透压致WBC、RBC、管型、病理上皮细胞破碎，漏检结果无可比性、重复性：镜检CV40%无法连续观察疗效,到底是多少？你的药灵不灵？,WBC前天是4，今天还是4,显微镜是形态的金标准而非定量计数的金标准,三、尿沉渣分析仪,最新全自动尿沉渣分析仪UF1000i,流式细胞计数核酸荧光染色技术，沉渣、细菌在专用通道检测,为临床提供更多信息和参数,UF1000i报告项目的临床意义,*各实验室应自已定义或验证参考范围,UF1000i研究参数临床意义,*各实验室的复检限应自定义或验证后使用*为避免医疗纠纷，建议女性病人勿报告此项,UF1000i诊断信息的临床意义,红细胞信息判断血尿来源,UF对血尿来源的判断,Toru Hyodo, Kazuo Kumano et al. Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by automated urinary sediment analyzer. Jpn J Nephrol 37:35-43,1995. UF-100：敏感性 100， 特异性 92.54%* 镜检法： 敏感性 95.83%，特异性 93.33%马骏龙，丛玉隆等。全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨。中华医学检验杂志 V20 (5), 1997。 UF-100：敏感性 100， 特异性 78.2%*Hyodo所选非肾小球病变对象排除了血尿同时伴菌尿病人,UTI（尿路感染症）信息,Forward Scatter (前向散射),Fluorescent (荧光),杆菌/E.coli,球菌/S.aureus,判断标准： WBC:10个/L， BACT：105cfu/L,尿液电导率定量分级信息,表达电流通过导体的难易程度的指标尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（= 0.928）反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 分级报警的等级值1 级（RANK1）0.03.0 mS/cm2 级 （RANK2）3.115.0 mS/cm3 级 （RANK3）15.127.0 mS/cm4 级（RANK4）27.139.0 mS/cm 5 级 （RANK5）39.1mS/cm ,UF1000i的优缺点,优点：1、快速：100标本/小时；保持有形成分的完整性，令计数更准确；快速为临床提供多信息的诊疗参考依据。2、准确定量计数：CV10%，重复性好。3、线性范围广：060000的计数范围，让严重泌尿系疾病患者的诊疗有据可依。4、为临床提供更多临床诊断信息：RBCInfo、UTI?、Cond.RANK缺点：1、对病理成无法分类：如病理管型和结晶需显微镜确认形态。2、陈旧尿中有形成分形态改变，较难识别，有干扰时应加镜检识别。,UF是最佳尿沉渣筛查仪器,不同检查模式5000份尿液样本的结果,中华检验医学杂志07年12月第30卷第12期论文，题目：一种新型尿液检测模式的探讨及其软件研究作者姜谠 张式鸿 胡伟 钟武平 苏肖丽 蔡丹 作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部,最佳尿常规检查方法：干化学UF筛选镜检确认,化学成分定性初筛,软件衔接整体化报告,细胞形态、管型确认,有形成分定量筛选,尿液分析的整体检测流程,70 %,尿液检查质量控制,检验质量控制,分析前质量控制: 检验科：项目选择的建议、检查质量流程的确定与监管等 临床：项目的选择、病人分析前准备、标本的采集与运送等分析中质量控制： 检验科：标本前处理、分析、质量监控（室内质控、室间质评）分析后质量控制： 检验科：结果分析（结合临床诊断与历史结果、结果间的内在联系等）、标本及结果的保存、报告临床及建议进一步检查等,检验中质量控制,标本前处理：标本接收、拒收及处理标本分析：标准化操作规程质量控制：根据ISO15189和临床实验室管理办法 校准：仪器应使用制造商提供的配套校准物进行校准 室内质控：每天至少检测2水平以上质控品一次。 室间质评：所有报告项目必须参加室间质评，如没有相关质评项目，应与其他实验室进行比对和确认。,分析后的质量管理,结果分析： 与临床诊断、历史结果、参数的内在联系等进行分析。结果报告: 及时性、准确性、合理建议结果及标本的保存： 保存时间、方法及复检要求,干化学的室内质控方法,质控尿阳性率，阴性率结果相互矛盾的复核了解病人情况了解上一次检查结果与其它有关检查结合的分析排除产生假阳性，假阴性的原因复核制度,UF的室内控制,根据ISO15189和临床实验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平或以上的质控监测。,室间质控,参加室间评价活动尿沉渣涂片调查交叉检查，现场检查交流学习定期或不定期规模可大可小,质控评价标准,4.1 做好试剂带的质量管理。4.2 每天用高、低值两种质控尿与常规标本进行平行试验， 结果用质控管理图记录。4.3 当发现质控结果不符时，除核查试剂带外，还应注意 质控尿是否过期或混浊，进行综合分析。4.4 在一天内最好使用同一份质控品，能用“正常”和“异常”两种质控物进行试验则更好。,4.5 质控物某一膜块测定结果与“靶值”相差1个膜块 内是允许的，否则为“失控”。4.6 质控物的测定结果由“正常”变为“异常”或相反， 均为“失控”。4.7 对尿液分析仪应选用技术性能优良符合要求的产品；使 用时应严格遵守操作规程，使用后对仪器做好全面清理、 保养；使用期间定期校正，保证仪器处于最佳状态。,标本采集前病人的准备,向病人解释检测时间及方法食物的影响：（提醒病人注意控制） 过量饮水尿液稀释，致假阴性 高蛋白饮食PH降低、NIT假阴性药物的影响：（验单应注明影响的药物） PH:碳酸氢钠、乙酰唑胺等 GLU：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性； Vit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。 KET：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。 PRO：奎宁、奎宁丁等致假阳性、大量青霉素致假阴性。 ERY：大量Vit C致假阴性。 LEU：呋喃妥因致假阳性；Vit C、庆大、头孢氨苄等致假阴性。 管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、麻醉药、 疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引起假阳性。,标本采集前准备,容器要求：一次性洁净容器，容积50ml，圆形开口直径4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置,不同方式所采尿标本的检测应用范围,来源: Roche 尿液基础与实验诊断 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译,常用尿液防腐剂,男性患者尿标本采集,采集前先洗手指导未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口用消毒清洁的小布巾清洁阴茎头，从尿道口开始向上清洁排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉避免前列腺液或精液混入。,女性患者尿标本采集,采集前先洗手采用蹲式用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排