产科常用检查方法.ppt

产科常用检查方法,南中医大一临床妇科王东红,2,孕妇监护和管理,孕妇监护产前检查的时间从确诊早孕开始目的：确定孕妇和胎儿的健康；估计孕期及胎龄；制定接下来的产科检查计划内容：双合诊、测基础血压、心肺体检、尿蛋白、尿糖等系列产前检查时间：20W、24W、28W、32W、36W、37W、38W、39W、40W首次产前检查复诊产前检查,3,孕妇监护,首次产前检查病史年龄职业推算预产期（EDC）：LMP的月份加9或减3，日数加7月经史和孕产史既往史和手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康情况,4,孕妇监护,首次产前检查全身检查发育、营养及精神状态步态及身高心肺脊柱及下肢乳房血压：140/90mmHg有无水肿体重：妊娠晚期增加500g/w,5,孕妇监护,首次产前检查产科检查腹部检查视诊触诊：4步触诊法，检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。听诊,6,四步触诊法：第一步,7,四步触诊法：第二步,8,四步触诊法：第三步,9,四步触诊法：第四步,10,四步触诊法,11,孕妇监护,首次产前检查产科检查骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量阴道检查肛门指诊检查绘制妊娠图辅助检查,12,骶骨骨骼尾骨髂骨髋骨坐骨（左右各一）耻骨耻骨联合骨盆关节骶髂关节妊娠期受激素影响活动性骶尾关节骶结节韧带韧带妊娠期受激素影响松弛度骶棘韧带,骨盆的组成,13,韧带,14,骨盆的形态,骨质薄宽而浅前浅后深圆桶状,男性骨盆,女性骨盆,15,骨盆的分界,分界线髂耻线：耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘的连线。前腹壁下部假骨盆后第5腰椎大骨盆两侧髂骨翼骨盆上骨盆入口下骨盆出口真骨盆前耻骨联合、耻骨支（骨产道）后骶骨、尾骨小骨盆两侧坐骨、坐骨棘、骶棘韧带,16,骨盆平面及其径线,骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面,17,骨盆入口平面,入口前后径（真结合径）：11cm=对角径（DC：12.513cm）1.52cm入口横径：13cm入口斜径：12.75cm,由耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,左右髂耻缘间的最大距离,左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,18,中骨盆平面,骨盆最小平面最狭窄中骨盆前后径：11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm,耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,指两侧坐骨棘间的距离,19,骨盆出口平面,前三角平面后三角平面出口前后径：11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：9cm(8.5cm9.5cm)出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm,耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,两侧坐骨结节末端内缘的距离,指耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,指骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,20,骨盆轴,上段向下向后中段向下下段向下向前胎儿分娩沿此轴线下降,连接骨盆各平面中点的曲线,21,骨盆倾斜度,60,指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度,22,骨盆的类型,女型扁平型类人猿型男型骨盆形态、大小受种族、遗传、营养、性激素影响。,23,各骨盆类型的特点,24,骨盆的4种基本类型及各部的比较,25,骨盆测量,骨盆外测量骨盆内测量,26,骨盆外测量,髂棘间径(IS)2326cm髂嵴间径(IC)2528cm间接反映骨盆入口横径骶耻外径(EC)1820cm间接反映骨盆入口前后径坐骨结节间径(出口横径)(TO)8.59.5cm出口后矢状径89cm耻骨弓角度90反映骨盆出口横径若TO15cm，则骨盆出口狭窄不明显,27,髂棘间径,孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘距离,2326cm,28,髂嵴间径,孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离,2528cm,29,骶耻外径,孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，从第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,1820cm,30,坐骨结节间径(出口横径),孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘距离,8.59.5cm,31,粗隆间径(IT),孕妇取伸腿仰卧位，两股骨粗隆外缘距离,32,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度,89cm,33,耻骨弓角度,左右手拇指指尖对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度,8090,34,骨盆内测量,适应症：骨盆外测量有狭窄者测量径线对角径（DC）12.513cm代表骨盆入口前后径妊娠2436周进行坐骨棘间径10cm代表中骨盆横径坐骨切迹宽度容三横指（5.56cm）代表中骨盆后矢状径,35,对角径,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离方法：检查者将一手食、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径。此值减1.52cm为真结合径（骨盆入口前后径）,12.513cm,36,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距