房大室大心电图PPT参考幻灯片

心房、心室肥大,1,窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室,心脏的除极、复极顺序,2,房室肥大对心电活动的影响：,电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。时间延长-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。心肌复极顺序改变（ST-T改变）-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。,3,心房肥大,V1,(1)(2),R.A.,L.A.,12,阅图重点:看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）,4,一、右房肥大,右房肥大P波改变机理,5,常见病因,6,右心房肥大,P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV，胸导0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。,7,图例2,心电图特征：P波增高，振幅=0.45mv。心电图诊断：右房增大。阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。,8,二、左房肥大,左房肥大P波改变机理,9,常见病因,10,左心房肥大,、P波增宽，时间0.12s；2、P波呈双峰型，两峰间距0.04s；3、V1导P波多呈双向。常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,12,11,时间,振幅,P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）振幅（mm）正常时，Ptfv10.02mms若Ptfv10.04mms时,考虑为左房负荷过重。,1,2,V1,12,左心房肥大的心电图改变,13,心电图特征：P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。心电图诊断：左房增大。阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。,图例1,14,三、双房肥大:P波既高大又增宽,15,双侧心房同时肥大,1、P波时间：0.12秒;P波电压：肢体导联0.25mV胸导联0.20mV.2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。,16,心室肥大,阅图重点:看QRS波的形态与电压,17,（一）左心室肥大,左心室肥大的常见病因,18,左心室肥大诊断标准,1、左室高电压：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV;RaVL1.2mV，或RaVF2.0mV;Rv5或Rv62.5mV;SV1+RV53.5mV(女),4.0mV(男);2、电轴左偏（一般-300）3、QRS波时间延长0.10秒（一般0.11秒）4、继发性ST-T改变,19,左心室肥大,V1V2V3,V4V5V6,20,左心室肥大,（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV。RV5SV14.0mV（男性），RV5SV13.5mV（女性）。（2）心电轴左偏（3）ST-T改变,V1V2V3,V4V5V6,左室高电压:(1)左室肥厚:(1)、(2)左室肥厚劳损:(1)、(2)、(3),21,左室大,正常心电图,22,23,左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。,24,（二）右心室肥大,右心室肥大常见病因,25,右心室肥大心电图诊断标准,1、右室电压增高：V1导联R/S1.0（或RV11.0mv)；RV1+SV51.05mV(重症1.2mV)；aVR导联R/q或R/S1（或RaVR0.5mV）;2、电轴右偏+900(重症+1100).3、继发性ST-T改变（V1-2明显）,26,右心室肥大,V1V2V3,V4V5V6,27,