港岛西医疗服务探讨研讨会-答问环节.doc

港島西醫療服務探討研討會答問環節中西區區議會醫療生事務工作小組主席郭家麒醫生：多謝各位嘉賓在研討會的上半部份為我們提供了有關長者醫療服務的寶貴資料，今天是個難得的機會，邀請到如此重量級的嘉賓陣容，加上有區議會及各老人服務單位的代表聚首一堂，希望大家能積極參與討論，踴躍提出意見。醫院管理局港島西醫院聯網總監周一嶽醫生, SBS：很高興各位能抽空於這個週末早上參與今天的研討會，希望今天的研討會並非一次過的活動，而是藉此讓大家增加認識及交流資訊，更進一步是希望讓大家分享共同的目標，尤其是在提供老人服務方面，長遠建立共同的策略及溝通渠道。個人明白各服務單位有不同的文化及自由度，亦未必有一致的看法，但仍然相信最終能解決彼此間的分歧，協助各單位發展所長及有需要時，開設小組跟進一些項目，或與有關單位作更深入探討及諮詢。希望大家踴躍參與及提出意見。提問(1)中西區區議會議員阮品先生：本人是中西區區議會健康社區督導委員會的主席，委員會在過往幾年曾進行多項有關學童及青少年健康的調查，相信今後可以針對長者健康進行更多工作。個人希望提出三個問題：1.財政短缺對老人醫療服務有何影響？2.非典型肺炎對醫療服務有何影響？3.老人發燒應如何處理？回應(1)醫院管理局港島西醫院聯網總監周一嶽醫生, SBS：1. 其實我們在97年已關注財政資源的情況，故醫院管理局引入了針對性的資助方針，集中照顧弱勢社群、長者、長期病患者、患特殊病症的病人及收費高昂的醫療服務需要，並建議將其餘項目轉介私家醫生及其他醫療服務機構協助提供。政府的財政狀況對整體醫療服務的影響須視乎當局最終的資源分配政策而定，但醫院管理局會盡量反映病人的需要，並積極研究公私營醫療服務的配對和合作，希望在部份相近或重疊的服務範疇上能相輔相成，從而節省資源。2. 非典型肺炎令我們全面檢討醫院、安老院及家庭等各方面的生情況，例如將病人分流和隔離及停止開設臨時病床等，市民的防疫及個人生意識及技巧亦得到改善。很多傳染病包括禽流感均是由動物傳染給人類，而內地有人飼養野生動物，加上往來中港兩地人流不斷增長，故除了非典型肺炎有機會重臨，其他傳染病控制亦必須注意。尤其是長者，他們染病後的病徵較不明顯，死亡率亦較高。3. 發燒在長者身上屬常見，但若長者接觸過有傳染病的訪客便須注意。安老院最好長期有駐院醫生跟進長者的健康狀況，以及為長者保存良好病歷紀錄，方便醫院參考，避免需要進行大量檢查去了解病人的情況，浪費資源及時間。醫院管理局的長遠目標是希望每位市民均得到家庭醫生照顧。生署助理署長(長者健康服務)陳慧敏醫生, JP：1. 政府一直視老人醫療為重點服務，相信未來亦不會大幅削減這方面的資源，而事實上老人服務在過去幾年亦有實質增長。藉推行資源增值的措施，針對協助有需要的長者及與私營醫療機構合作，例如鼓勵私人醫生參與提供駐院舍服務，生署亦成功維持其服務水平，相信其他醫療機構亦會採取類似的方針面對財政短缺問題。此外，生署亦積極向長者推廣家庭醫療的概念，長遠希望所有長者均建立定期接受身體檢查的習慣。2. 非典型肺炎令全體市民對健康及個人生的警覺性增加，對家庭的價值觀亦大大提升。此外，非典型肺炎其間培養出跨界別的合作及團隊精神，對未來進一步合作提供了很好的基礎。從全城清潔運動等項目中可以見到民間與政府的合作亦有改善，很多以往一直未有解決的生黑點亦得到處理。3. 長者的病徵往往並不明顯，故不應只注意是否有發燒，而應該像照顧幼兒一樣，注意長者的整體狀態是否與平常不同，留意身體的其他訊號，最重要是及早作出治療。在一項有關非典型肺炎的調查發現，在本年三月初病人由出現發燒等初期病徵到尋求醫生診治平均需時三天，當時威爾斯親皇醫院的醫護人員在出現病徵後仍如常上班，而隨對此病的了解，從發病到求診的時間下降至稍為多於一天，疫情亦開始受到控制，可見及早求診的重要。瑪麗醫院老人科顧問醫生朱亮榮醫生：四月至六月期間，非典型肺炎對老人服務的主要影響主要是令到醫院的住院及日間服務收縮，需要由院舍及私家醫生協助分擔。至於駐院舍醫生計劃，私家醫生的參與率一直很高，而且成效良好，從明愛恩翠苑的經驗可以看到有關服務能實際減少醫院的負擔，醫院管理局現正分析箇中的成功因素，以及研究進一步推廣有關服務。中西區區議會近年曾經進行一項有關長者醫療服務的調查，當中提出一站式服務等建議，實在值得跟進。當局亦正研究以社區為基礎及家庭醫生模式提供服務的可行性，在醫院以外提供一般的醫療服務。雖然面對財政上的困難，但個人相信可以模範小區的模式試行，醫院和院舍在非典型肺炎期間的合作顯示應該可行。在這模式下，長者一旦發燒，可先向私家醫生或家庭醫生求診，私家醫生及家庭醫生在有需要時會諮詢公立醫院醫生的意見，社康護士及老人專科護士亦可以協助進行有關檢查，大部分情況下病人無須入院便可得到適當的治療。提問(2)香港聖公會西環長者綜合服務中心協調主任岑偉全先生：1. 要提供完善的長者健康服務，安老服務與醫療服務之間的接軌非常重要。在安老服務轉型後，長者地區中心(DECC)及長者鄰舍中心(NEC)的工作重點已改為建立長者的社區網絡，因而接觸到更多獨居長者，以及參與更多推廣健康及護老的活動，明顯加強了與基層醫療及健康有關的服務。生署如何確保未來與安老服務單位之間的協調及分工合作，以免服務出現漏洞或重疊？2. 社區中心及長者日間護理中心(D/E)的家務助理服務轉型為綜合家居照顧服務後，接觸的長者體弱程度漸漸與安老院舍相若。目前醫院管理局有為院舍提供協助，該局又會如何協助社區中心及日間護理中心等地區老人服務單位？3. 香港聖公會與瑪麗醫院合作試行一站式的轉介服務，讓長者在出院後很快獲得社區支援，以免再次入院。試驗階段的成效理想，但整體出院後的社區支援服務機制實在值得探討。回應(2)社會福利署助理署長(安老服務)吳馬金嫻女士：長者地區中心(DECC)、長者鄰舍中心(NEC)及長者日間護理中心(D/E)在服務重整後無疑要照顧較體弱的長者，現時已有生署長者外展服務隊(VHT)到院舍負責健康教育及提供實質協助，而醫院管理局的社區老人評估組(CGAT)提供的社區支援服務目前仍在先導計劃階段，社會福利署亦期望能進一步伸延成為地區性服務，但最終要視乎資源上的限制而定。醫院管理局港島西醫院聯網發展總監(長者服務)余詩思醫生：1. 瑪麗醫院與香港聖公會已有兩年的合作經驗，將出院的長者轉介到護士診所及物理治療部；同時亦與明愛合作提供轉介服務到護士診所，由資深的老人科護士照顧。服務的成本效益及效率均很好，減少了長者重覆入院的次數，亦有效減低他們使用藥物的種類及份量。長者對有關服務亦非常滿意，而診所各護士對於能在社區中提供服務表示獲得很大成功感，醫院管理局希望日後能大力推廣護士診所的服務。2. 病人出院後28日內再入院的情況最常見，瑪麗醫院的社康護士會到病房巡查，找出獨居及需要家居照顧的長者個案，出院後轉介護士診所跟進。馮堯敬醫院亦設有電話看護服務，挑選有需要的長者，致電跟進他們出院後的情況。東華三院馮堯敬醫院老人健康科護士部病房經理蔡淑敏姑娘：東華三院馮堯敬醫院長者健康資源中心的運作模式，是由家務助理負責聯絡護士診所，然後由護士診所作評估及如有需要，提供上門服務，例如量度血壓等，並會與社康護士一起研究個別個案，在有需要時向醫生轉介，或由家務助理繼續跟進。診所在18個月內共處理約700個個案，將前半年內有三次需要往急症室求診或由急症室轉介入院的個案列為高危個案，由老人專科護士於出院後首14或28天致電此類長者，收集他們的居住環境(家居或院舍)及身體狀況等資料，長者亦可致電指定的老人專科護士跟進。長遠希望能進一步推廣護士診所及提供更針對性的服務。瑪麗醫院老人科顧問醫生陳漢威醫生：港島西醫院聯網提供長者醫療服務已接近十年，以往重點主要放在院舍方面，服務亦已十分完善。但近年政府正積極推廣安老有其所、社區齊照顧(Aging in place, care in community)的概念，透過改善家居及社區照顧計劃(EHCCS)及綜合家居照顧服務(IHCS)，在各老人服務單位的支持下，令越來越多長者無須住院，可以留在社區之中，而長者服務的焦點亦因此需要作出調整，以照顧地區的需要。瑪麗醫院馮堯敬醫院社區老人評估組很高興能夠與香港聖公會組成策略性的夥伴，而事實上，在檢討過合作的成效之後，發現在140個接受服務的長者中，有60%正輪候護理安老院的長者決定暫時放棄安老院舍給予的名額，繼續安居在社區。全部接受服務的長者之中，有67%長者的自我獲照顧能力可繼續保持，甚至進一步改善，而入院或到急症室求診的次數亦下跌15-20%。由於老人科醫生的人手始終有限，我們希望日後能夠得到更多私家醫生的支持，合作提供地區長者醫療服務，以解決資源的限制及滿足不斷增加的需求。提問(3)中西區一名資深義工麥世康先生：1. 生署會否監察一般食肆的食物是否合乎健康飲食的標準，確保經常光顧這些食肆進食的青少年能吃到有益的食物，將來成為健康的長者？2. 政府推出康健樂頤年社區協助計劃，接受團體申請資助舉辦長者活動，可否提供更多資料？回應(3)生署助理署長(長者健康服務)陳慧敏醫生, JP：1. 基層健康是貫徹一生的事業，所以衞生署由青少年甚至母嬰健康方面已開始灌輸健康教育的知識，希望市民養成均衡飲食的習慣，例如多年來一直推廣的健康飲食金字塔，現在已廣為社會所認識，但要改變社會的習慣必須透過長期的教育，並非一朝一夕可以成功。衞生署並非認為凡是食肆售賣的食物均不健康，最重要的是懂得選擇及維持均衡的飲食。生署於網頁上已存放了有關的資料手冊，當中亦有多份針對不同類型長者而設的餐單，例如糖尿病及高血壓等，同時適合一般市民。2. 康健樂頤年社區協助計劃自三年前由安老事務委員會提出以來，已資助超過100個團體舉辦各類型活動，其中較特別的有香港觀鳥會教授觀鳥知識，令長者無形中享受外出及運動的機會，亦可透過掌握觀鳥的認識增強自信心。雖然計劃的撥款已大致用完，但社會福利署亦已開辦了老有所為計劃，資助團體舉辦長者活動，相信可以達到相同的目標。社會福利署助理署長(安老服務)吳馬金嫻女士：衞生福利及食物局在2001年獲得香港賽馬會提供2,100萬元的資助，推行為期三年的康健樂頤年計劃，鼓勵社區服務機構申請撥款舉辦長者活動。雖然康健樂頤年計劃已接近尾聲，但社會福利署在進行過四年的先導計劃後，已決定由本年起常規性舉行老有所為計劃，發揚退而不休、持續學習、長幼共融等精神，以及表揚長者義工，並邀請社會服務機構申請資助，相信大部份機構均已獲得有關資料。提問(4)一名堅道明愛中心的長者成員：1. 長者最擔心醫療收費，因為退休後沒有收入，只能依靠積蓄或家人供養，但近年經濟情況不理想，長者因而感到壓力，怕成為家庭的負擔，又怕不能支付高昂的醫療費用，希望政府能體恤長者的心情，切實考慮降低長者醫療收費。2. 長者的牙齒普遍較弱，而牙科服務昂貴，政府可否像照顧學童一樣，為長者提供牙齒保健服務？回應(4)生署助理署長(長者健康服務)陳慧敏醫生, JP：1. 政府一直盡量在醫療收費上為長者提供協助，並且必定會慎重考慮長者的負擔能力，加上設有充足的安全網為真正有需要者提供資源，長者不必太過擔心。2. 牙齒護理主要屬於個人保健，最重要是從小養成注重口腔生的習慣，故政府著重預防方面的工作，設立學童牙齒保健計劃，並投放資源於兒童及幼兒方面，近期更推展至母嬰健康的範疇。生署希望每位市民的牙齒都能使用一生，而自戰後港府於食水中加入氟氣以來，市民的牙齒健康已有明顯改善，有調查顯示香港人的牙齒健康情況超越一般國際水平，特別是64歲以下的市民。雖然部份長者年青時未能享受這種益處，但即使到了任何年紀，保持口腔生對改善牙齒均有莫大益處，而牙科服務的收費亦越來越便宜，部份非政府機構更為長者提供牙科服務優惠。此外，生署口腔健康教育組會定期推廣長者牙齒健康的活動。社會福利署助理署長(安老服務)吳馬金嫻女士：社會福利署在各公立醫院及診所均設有醫務社會服務部(Medical Social Service Units)，長者若在支付醫療費用上有困難，可以向他們求助。至於牙科服務方面，香港亦有部份牙科診所提供較廉價的牙科服務。中西區區議會醫療生事務工作小組主席郭家麒醫生：對長者牙科保健的關注已非新的議題，希望當局日後能推出更多有關這方面的政策，例如提供補助或聯絡更多牙科服務機構，為長者提供價格固定及低廉的服務。提問(5)中西區區議會副主席陳特楚先生, MH：1. 多謝瑪麗醫院、社會福利署及生署協助舉辦是次研討會，讓中西區區議會及區內長者服務單位有機會了解有關長者醫療服務的政策及促進彼此的溝通，希望日後再有機會舉辦類似的活動。2. 家庭醫生的觀念在外國十分流行，但在香港卻未能普及，可能是由於外國設有醫療保險制度，解決了公私營醫療服務需求傾斜的問題。作為一個地區工作者，個人認為這種情況足以構成危機，實在值得各有關方面認真探討。3. 社工界及中西區區議會健康社區督導委員會均多次提出對40至50歲年齡組別人士的關注，他們屬於一個夾心階層，既未能享受老人福利，但又同時面對即將步入老年的種種問題。希望生署及醫院管理局能為這批市民提供更多服務，協助他們面對老年疾病的危機。回應(5)中西區區議會醫療生事務工作小組主席郭家麒醫生：外國的國民保健或中央保健等撥款機制令家庭醫生的模式可行，但香港有八成的基層醫療服務均是由私家醫生提供，主動權在病人身上，加上香港市民普遍習慣經常轉換醫生，或同時看多名醫生，相信仍需長期的教育才可以改變這種社會風氣。事實上醫學會及政府已做了許多工作推廣家庭醫生的觀念，但仍未能成功令市民領會家庭醫生的重要性，這與普遍市民的醫療知識水平亦有關係。今天的中年醫療問題他朝會演變成更嚴重的老人醫療問題，因此必須及早關注。生署助理署長(長者健康服務)陳慧敏醫生, JP：生署亦有考慮到這批未來長者的需要，因此提供了婦女及男性健康服務，去年更大力推廣男性健康，得到社會的廣泛支持。此外，生署曾經委託香港大學進行一項針對55至65歲市民的健康教育的調查，研究他們需要的健康教育範疇及有效獲得有關資訊的方法。調查發現這批市民普遍較為忙碌，並且大多要背負照顧子女及長者的責任，令他們較難接收到有關健康教育的資訊，生署現正研究調查報告中提出的建議，例如利用影帶、光碟或互聯網等媒體及自助模式向他們提供健康教育資訊。可喜的是調查亦顯示這批市民非常關心個人健康，而且不少已養成做運動的習慣，生署對長者健康的未來看好。提問(6)中西區區議會文康會委員文志華先生：在財政短缺的情況下，個人擔心政府能否承擔所有改善醫療服務的建議，導致最後將成本轉嫁到市民身上，令他們難以支持。引入醫療保險制度或可解決問題，但研究及落實需時，當局有否與保證業界探討如何引入新的制度或設立任何中期計劃？回應(6)中西區區議會醫療生事務工作小組主席郭家麒醫生：香港現時有六成在職人士享有僱主提供的勞工保險，超過一百萬市民有購買附設不同程度醫療保障的人壽保險，但現時保險業界及公營醫療服務並無銜接的界面，當局可作出這方面的研究，從而更有效調配社會資源，照顧沒有能力負擔個人醫療保險者的需要。醫院管理局港島西醫院聯網總監周一嶽醫生, SBS：現時市場上提供的醫療保險服務主要屬於低風險的保障，若沒有全民保險的制度則難以解決市民普遍欠缺高風險醫療保障的問題，而引入全民保險制度的模式及過程