危急值管理袁梅.ppt

肿瘤科危急值管理,袁梅2015-04-08,危急值的定义,“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效地干预措施或治疗，就可能挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值的影响因素,危急值至少可受下述因素影响：患者属性：如年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同；部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重；,危急值的影响因素,检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限。因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用的危急试验项目及危急界限值，以适合于本部门病人群体的应用。,危急值报告程序,接获医技科室电话通知，复述确认后记录于危急值本汇报床位医生或值班医生后医师签字医护人员认为该结果与患者的临床病情不相符或采集有问题时，应重新留取标本送检复查并注明以复查。医师立即汇报上级医生或主任，结合临床情况采取相应措施。记录及观察病情变化。,常见临床检验危急值指标及意义,白细胞计数血红蛋白（HGB）血小板（PLT）中性粒细胞钾（K）钠（Na）钙（Ca）,葡萄糖（Glu）D-二聚体凝血酶原时间PT活化部分凝血活酶时间APTT,白细胞计数,参考值：（4-10）109/L危急值：10109/L0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。,白细胞计数,11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,中性粒细胞,参考值（2-7.7）109/L0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。2109/L低于此值，结合白细胞计数，判断骨髓抑制的分级。,血红蛋白（HGB）,参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L危急值50g/L或200g/L45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。,血红蛋白（HGB）,男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和b12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,贫血的分度,轻度Hb下限中度Hb90g/L重度Hb70s延迟见于肝脏疾病.阻塞性黄疸.吸收不良综合征.口服抗凝剂.应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症缩短（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征,凝血酶原时间PT50sec活化部分凝血活酶时间APTT80sec纤维蛋白原FIB50sec提示患者可出现严重的出血风险,甲胎蛋白AFP,甲胎蛋白AFP参考值10g/L临床意义：1、肝癌术后AFP下降，若增高则可能复发。2、与胃肠道其余指标联合检测用于肿瘤治疗疗效、复发及预后判断。,癌坯抗原CEA,参考值10g/L临床意义：CEA检测对肿瘤术后复发敏感性很高，可达80%以上。往往早于临床、病理检测、X线检查。,糖类抗原199,参考值20u/ml临床意义：1、用于检测肿瘤的复发2、CA199与AFP、CEA联合检查有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率。,糖类抗原125,参考值16.3u/ml临床意义：是目前最重要的卵巢癌相关抗原。,C