软组织外科新学说宣蛰人VIP

软组织外科新学说吕震软组织外科学创始人宣蛰人中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长,中医推拿历史悠久，源渊流长，是祖国医学宝库中的一颗明珠。然而在现代医学日新月异发展的今天，中医推拿也面临着严峻的挑战一如何适应时代的进步，更广泛的结合现代医学和现代科技来不断发展。随着软组织外科学的兴起，尤其自60年代初叶起，宣蛰人氏创用软组织松解手术，从治疗腰痛、腰腿痛发展到治疗头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的临床实践不断深入，在发病学、病理学、生理学、诊断学、治疗学、症象学和预防学等七个方面取得了新发现和新认识，为压痛点强刺激推拿（筒称宣氏推拿疗法）治疗软组织损害性（俗称劳损性）疼痛提供了理论和实践依据。,（3）,压痛点强刺激推拿疗法的机理,（2）,压痛点是指在患者主诉疼痛的部位，检查者用手指适度按压之而引出疼痛反应的一个点或一个区。压痛点相当于中医学中的阿是穴。在软组织损害性疼痛的特定部位，不论头颈背肩部、腰骶臀部或四肢关节各部等，必有敏感的压痛点。庄痛点的大小不一，可以从一个很小的痛点，直至较大的痛区，视与肌（或其他软组织）附着处无菌性炎症病变范围的大小而定。无论是头颈背肩臂痛或腰骶臀腿痛，都不是单独由一个压痛点所引起，而常是由不少具有规律的一群压痛点的组合，它们由点成“线”，由线成“面”，由面成“体”构成一个立体致痛区域，即所谓软组织病变区。祖国医学要求结合经络学说和血淤症的范畴对压痛点进行辨证论治；现代医学要求结合解剖学的认识进行分析，属于哪一些肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜等软组织或其附着处形成该区的压痛点，同时要求根据压痛点的检查鉴别椎管内外病变，即软组织损害性疼痛还是椎管内病变引起的疼痛，或两者兼有之。压痛点是软组织损害的诊断和治疗的关键所在。,（1）,压痛点强刺激推拿疗法的机理,（4）,软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的发病机理和病理发展过程是建立在“痛则不松、不松则痛”和“因痛增痉（挛）、因痉（挛）增痛”的基础上。压痛点强刺激推拿治疗的设想是从这种发病机理和病理发展过程来考虑的。在人体病变软组织的压痛点（区）上，通过适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织（已得到光学显微镜和电子显微镜观察结果的征实）起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松，起到“去痛致松、以松治痛”的治疗作用。压痛点强刺激推拿和软组织松解手术的治疗作用基本上是一致的，其差异仅在于松解程度上的不同和治疗方式上的区别。目前，从事基础理论的科研人员正在探索“压痛点内致痛物质”的研究以及从中枢神经介质和激素等环节探讨推拿镇痛的作用机理，这对今后临床上进一步阐明压痛点强刺激推拿疗法的治疗机理，将提供更有力的客观依据。,（5）,压痛点强刺激推拿疗法的适应范围,（6）,压痛点强刺激推拿适用于软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的急性早期病例和慢性期的轻症病例，还适用于内科、外科、神经科、妇科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等范围内的并与软组织外科相关连的一些疑难杂症。,（7）,例如：颈椎病（除外脊髓型）针对头、颈、背、肩部压痛点进行推拿，有效率达90以上。以症状作为诊断的“颈枕神经痛”、“三又神经痛”、“膈神经痛”、“肋间神经痛”、“臂神经痛”，针对颈椎棘突旁、锁骨上窝部、胸椎棘突旁或头颈背肩部软组织压痛点行强刺激推拿，可立即缓解症状。,（8）,（9）,假性冠心病所表现的前胸痛、心前区痛、胸闷、心悸、呼吸不畅等症状，通过肩背部压痛点强刺激推拿，常会收到立竿见影的效果。,（10）,更年期综合征所表现的头颈背胸肩臂腰腹臀腿痛和植物性神经功能紊乱以及胃肠功能失调等各种症状，通过头颈背肩部和腰骶臀部以及大腿根部的敏感压痛点推拿，可使症状消失。,某些严重痛经病例，应用耻骨部压痛点上强刺激推拿，也可使症状消失。,（11）,临床上，许多诊断为神经官能症或癔症的病例，在其头颈背肩部的敏感压痛点上进行强刺激推拿，可使症状消失。对先天性或后天性骨骼畸形以及骨质增生所表现的疼痛，针对局部软组织的压痛点施行强刺激推拿，也可消除疼痛。临床上以内耳的膜迷路积水为主要组织病理特征的美尼尔氏病，多数病例在其头颈背肩部有敏感压痛点，采用宣氏推拿疗法可使症状立即消失或缓解。,（12）,压痛点强刺激推拿疗法的操作要点,（13）,一、选准压痛点后，采取拇指与食指的桡侧对捏位，用拇指尖端在其上作小幅度的快速的滑动按压（类似中医挤压类手法中的拇指按法与摆动类手法中的一指推法以及振动类手法中的拇指振法相结合）；而不是以整个拇指末端的掌面进行操作。手法由轻到重，要求指力达到病变的深层部位，而不是表浅的肌肤。推拿强度以病人能耐受为度。,（14）,二、操作中滑动按压的方向要求与骨骼肌、肌腱或神经支的走向相垂直，滑动按压的拇指尖需要有间歇性放松，使局部受压的软组织恢复血循，以避免发生皮肤损伤。,（15）,三、每一压痛点的推拿时间约半分钟，经验证有效、症状减轻者，则继续进行上述推拿治疗，直至头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿各个部位的所有压痛点彻底得到治疗以及病人感觉症状明显改善或消失时，才停止操作。,（16）,四、同一痛点上两次推拿的间隔时间为3-4天。因为强刺激推拿后压痛点上的软组织受到或多或少的损伤，需2-3天方能复原。一般慢性轻症病例，经3-次推拿后，痛点可消退。年老体弱患者及孕妇不宜采用以上手法。,（17）,压痛点强刺激推拿疗法的疗效,（18）,（19）,压痛点强刺激推拿对软组织损害绝大多数轻症或中症病例有比较满意的治疗作用。对急性初发的重症病例（软组织病变仅属无菌性炎症反应或炎性粘连）更为有效，往往一次推拿可使症状霍然消失，其中有些病例观察20年左右还未曾复发过。但也有不少病例疗效不够理想，治疗后常后遗或多或少的残余症状，且容易经常突发。还有少数病例疗效不显，可以说连暂时性疗效都没有。为什么会出现这些差别?按照我们的认识，这与软组织损害的诊断、治疗方法、发病部位的情况以及病变程度有密切关系。,（20）,一、在诊断方面。头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的诊断与鉴别诊断比较复杂。如果错误地把椎管内病变引起的疼痛当作椎管外软组织损害来看待，必然会导致压痛点强刺激推拿的失败。这种情况，临床上并非少见。,二、在治疗方法方面。如果对压痛点认识不够全面，或者对软组织损害性疼痛的原发或继发关系了解得不够充分，均会影响推拿的治疗效果。因为在软组织病变部位的许多压痛点中，只要对某一个压痛点的疏忽或遗漏，或者推拿不够彻底，常会后遗或多或少的残余痛。,（21）,三、在发病部位方面。头颈背肩与四肢某些部位，肌肉较薄，推拿容易奏效；而在腰臀部肌肉较厚，或深部隐蔽部位以及体壮或肥胖者，推拿不易奏效或效果不好。,（22）,四、在病变程度方面。早期病例推原发部位肌附着处，即可奏效；中期病例同时加推肌腹及继发部位，方能奏效；严重后期病例，目前尚无有效的非手术疗法可以完全改变它们的病理变化，选择这些病例作为推拿对象，是劳而无功的。,（23）,压痛点强刺激推拿与中医传统推拿在软组织损害的症象和体征上基本相同，而发病机理却完全迥异，只要针对各自的病因作“有的放矢”的治疗，即腰臀部软组织松解术治疗椎管外病变（软组织损害）性腰腿痛；腰椎管内手术治疗椎管内病变（椎问盘突出症等）性腰腿痛，这是可以完全提高腰腿痛疗效完成治疗任务的。宣氏的新理论彻底摧毁了“椎间盘王朝”，为腰腿痛的诊疗工作开创了一个新局面。随着时间的推移，这一新理论越来越受到全国有实践经验的同道们的欢迎、支持和响应。,（24）,宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿系统介绍,（25）,一、枕项部压痛点检查（13个压痛点）枕外隆凸压痛点枕骨上项线和项平面压痛点颞骨乳突压痛点下颌支和颧弓压痛点颈椎棘突压痛点项伸肌群和项筋膜压痛点颈椎板压痛点颈椎后关节突压痛点（切记颈6胸2后关节）颈椎横突间压痛点胸骨颈切迹压痛点胸锁乳突肌下端压痛点胸大肌锁骨前方压痛点前斜角肌下端压痛点。,（26）,二、背部压痛点检查（5个压痛点）胸椎棘突（侧方）压痛点背伸肌群和背筋膜压痛点胸椎板压痛点胸椎后关节压痛点（切记颈6胸2后关节）胸椎横突尖压痛点。,（27）,三、肩胛压痛点检查（10个压痛点）肩胛骨上角压痛点肩胛骨脊柱缘压痛点冈上肌肩胛骨压痛点斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点冈下肌肩胛骨压痛点小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点肱三头肌长头肩胛下唇压痛点肩胛骨喙突压痛点。,（28）,（29）,四、上臂压痛点检查（13个压痛点）冈上肌肱骨压痛点冈下肌肱骨压痛点和小园肌肱骨压痛点肱三头肌外侧头肱骨压痛点肩胛下肌肱骨压痛点大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点胸大肌肱骨压痛点三角肌肱骨压痛点肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点。,（30）,五、前臂和手部压痛点检查近侧局限压痛点治疗为主。,六、腰部和腰骶部压痛点检查（8个压痛点）腰椎横突尖压痛点第12肋骨下缘压痛点腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点腰椎板和骶骨背面压痛点腰椎后关节压痛点骶棘肌下外端附着处压痛点骶嵴压痛点腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。,（31）,七、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查（15个压痛点）髂胫束压痛点臀上皮神经压痛点髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点阔筋膜张肌压痛点臀小肌压痛点臀中肌压痛点坐骨大切迹缘压痛点臀下神经压痛点臀上神经压痛点骶骨背侧压痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）大腿根部压痛点（耻骨上支-耻骨结节-耻骨下支/坐骨支压痛点坐骨结节外侧面压痛点）腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓压痛点）髂前下棘压痛点。,（32）,八、大腿压痛点检查（6个压痛点）股骨臀肌粗窿压痛点股骨干前侧、内侧或外侧压痛点股骨内上髁压痛点股骨外上髁压痛点。,（33）,九、膝关节压痛点检查（2个压痛点）膝关节内侧或外侧间隙压痛点髌尖粗面压痛点。,（34）,十、小腿和足部压痛点（11个压痛点）胫骨粗隆压痛点胫骨骨干内侧或外侧压痛点腓骨骨干内侧或外侧压痛点踝前方关节囊压痛点内踝后下方压痛点外踝后下方压痛点跗骨窦压痛点舟骨粗隆压痛点跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（即：踝后脂肪垫）压痛点跟底压痛点跖骨干内外侧压痛点。,（35）,可见，压痛点强刺激推拿治疗椎管外软组织损害仅对急性初发的和病理变化属于炎症反应和炎性粘连的轻症病例有较好的治痛作用（临床上占少量比例）；对慢性疼痛病理变化属中症的病例可以短期缓解征象（临床上占大量比例）；对慢性疼痛病理变化属重症的病例仅起到暂时性缓解征象的作用（临床上也占少量比例）；所以笔者把压痛点强刺激推拿常规地应用于椎管外软组织损害的临床检查，可以显著地提高本病的诊疗质量。压痛点强刺激推拿对软组织外工作者而言是必须全面掌握好和必不可少，永无至境和需要不断努力探索的基本功。,（36）,宣老语录,（37）,急性神经根受压不会疼痛？我当时为腰椎间盘突出症开刀的时候，把神经根撬出来，一夹，有的病人既痛又麻，我再把神经根周围的脂肪结缔组织去掉，再一夹，他只麻不痛了。说明单纯的急性神经根受压迫不可能引起痛！上海人上厕所是坐马桶的，但是到北方要蹲坑的，时间一长久，坐骨神经一牵拉，受到压迫，它是麻还是痛啊？麻！既然是麻，那说神经根受椎间盘轻微的压迫要痛，对不对头啊！所以我们就讲，这个神经受压致痛是从主观到客观的。,（38）,（39）,为什么腰突症一定要开刀呢？我们软组织外科为什么叫软组织外科，就是我们否定了骨组织外科。西方医学认为骨组织要引起痛的，是神经根受压迫所引起的。但是通过70多年的实践，腰椎间盘突出症开刀，到底效果怎么样？不好！我是骨科医生，我是1953年开始就搞椎间盘开刀的，我开了106个椎间盘，两年以后复发，没有一个好的。我们在杭州会议（2008年4月）上，赵毅教授把外国人的腰痛手术失败综合征报道了，这本书（脊柱手术失败）是北医三院骨科党（耕町）主任翻译的。外国人自己已经反对了否定了，而我们中国的西医专家教授有哪一个提出来椎间盘突出开刀不行的？没有。外国人反对了，他还是说好。这批人缺少一个科学性。你不行的要讲行，算什么呢？我是反对这一点的，我在57年就开始反对，因为我自己生了椎间盘突出症，要求专家给我开刀，结果因为政治运动没有开刀，但我好了，1957年到现在为止，多少年了，没有发过嘛，那么为什么我们椎间盘突出症一定要开刀呢？,（40）,我们的目标是治痛不是镇痛1974年我们成立了中国软组织疼痛研究会。同一年，比我们晚几个月，国际疼痛研究协会也成立了，他们跟我们是同岁的。通过一些年数的研究，我已经到1981年，已经正式宣布，治痛！就是我们的治疗痛以后，不再复发。但是国际疼痛研究会，集合了全世界最好的基础理论专家，还有全世界临床骨科研究专家，到现在为止，还是照旧镇痛。什么叫镇痛啊，镇痛就是减轻症状，要复发的；什么叫治痛啊，治好以后永远不发的。那么哪一个适用于病人啊？作为一个病人是希望镇痛呢还是希望治痛呢，是永远不发呢，一个要你今天治好明天要发呢？所以我们就讲，治痛是我们追求的目标，镇痛不是我们追求的目标。现在我们软组织外科是代表治痛的，不是镇痛的。如果你们有机会的话，可以在上海地区复查我们的病人，现在都是80岁、90岁的，我们开了刀的，从来都没有发过。,黑白电视机彩色电视机祖国医学以痛为腧，我们软组织压痛点也是以痛为腧，这是我们的共同点。就像黑白电视机是电视机，彩色电视机也是电视机。不到20年，黑白电视机就被这个彩色电视机取代了。你说，这是不是否定电视机呀，没有，继续发扬电视机嘛，一样的道理。我说，复旧是不行的，必须创新，科学要创新的。科学哪个回到古老的东西，没有这种情况。只有我们在还没有弄清楚的时候，回到祖国医学宝库当中去找东西。我们的银质针，就是祖国医学宝库里面找出来的九针之一，我们用软组织外科的理论给它结合起来，我们征服了世界的慢性疼痛这顽固堡垒。,（41）,我们的压痛点是经过手术验证的，凡是没有经过手术验证的，都不承认它是压痛点。我的一个学生，他搞出来了新的压痛点，没有经过临床实践，我说不能成立，我们的压痛点必须要经过手术验证。因为，我们是一刀一刀开出来的，从效果来鉴定，这是成立的，不是你想要搬出压痛点，他想要搬出压痛点，这样是不行的。譬如我们过去来讲，腰椎横突，第五腰椎横突我们也作为压痛点，但是我们想第五腰椎横突只有髂腰韧带附着在这个部位，这个跟腰背筋膜前后叶都没有关系，为什么这个韧带会引起痛呢？那我开刀的时候，就放弃，不搞，没有痛，这样从实际来讲，髂腰韧带并没有劳损，这就又否定了西方医学的东西。书上面棘间韧带劳损有没有啊？有的，我们不存在。因为我们从来不开棘间韧带，它也没有症状.,（42）,前后左右对应补偿调节现在我就讲解什么叫作“对应补偿调节”。这是脊柱、骨盆、髂骨、骶骨，如果这个部位附着的肌肉出了毛病，损伤了，痛，肌肉要不要收缩啊？收缩主要是给它固定起来减少痛，对吧？这个肌肉收缩，它变化怎么样？它就这样弯过去了，向这边弯了，对不对？这里的肌肉缩短了，对侧的肌肉怎么样，是不是拉长了？长期的肌肉缩短，肌肉的附着点会不会产生继发性的病变啊？无菌性炎症病变，痛则不松，不松则痛嘛，所以久而久之在这个部位出了毛病。但是对侧肌肉过度拉长，这个肌肉两个附着点是不是也有牵拉性刺激，这个刺激会不会引起毛病啊？所以腰痛长期不愈，引起这个变形，久而久之可引起对侧的腰痛，这个叫什么？“对应补偿调节”！再从这个腹部来讲，如果两边的骶棘肌出了毛病，那么他这个脊柱就要过度的收缩，弯起来，那么这个部位缩短要引起毛病，这个肚皮的对面，腹肌、腰大肌要不要出毛病啊，也要出毛病，这叫前后的对应补偿调节。,（43）,上下发展系列补偿调节什么叫做系列补偿调节？这个人这里出了毛病，马路上走路这样走（腰椎侧弯状），是吧，他这个腰弯不过来，他自己要漂亮，这样弯过来（胸部S型代偿状）。这样弯过来靠什么呢？