肥胖与2型糖尿病PPT参考幻灯片

肥胖与2型糖尿病,1,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,2,全球肥胖流行趋势,世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%,1./gho/ncd/risk_factors/overweight/en/2.NgM,etal.Lancet,2014,384(9945):766-81.,3,中国肥胖人数高居全球第二,中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例超过27%,Lancet.2014Aug30;384(9945):766-81.,大于18岁成年人：25BMI80%）内脏脂肪组织（男：20%，女：10%）胸腔内：心包周围脂肪组织腹盆腔内：腹膜内：大网膜、肠系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后,PhysiolRev2013;93:359404；YeY.,etal.IntJObes(Lond).2009;33(9):1058-1062,8,BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同,DesprsJ-P.EurHeartJSuppl.2006;8(supplB):B4-12.,脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2,脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96cm2,皮下脂肪,内脏脂肪,9,中国正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积,14.2%,BMI25kg/m2的人群中，VA100cm2*的比例,n=690(男性305，女性385）*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)100cm2诊断为腹型肥胖,Wei-PingJIA,etal.BiomedicalandEnvironmentalSciences.2003Sep;16(3):206-211.,10,腹型肥胖的概念与意义,男性腰围90cm、女性腰围85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,11,腹型肥胖评价的重要标准-腰围,腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标,测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,12,超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关,随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加,NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958,13,内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135,14,内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性,随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响,ClinBiochem.2011Mar;44(4):281-7,15,糖尿病与肥胖关系如此密切，中国面临巨大挑战,经济发展带来生活方式的改变肥胖特别是腹型肥胖问题人口老龄化,16,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,17,各国糖尿病指南强调对糖尿病患者的体重关注,18,中国2型糖尿病综合控制目标：血糖体重均达标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,19,2型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖控制,Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:3319,20,体重减轻10%的益处,WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41;LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-33;Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:3319.,21,糖尿病患者的综合管理,糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：,22,2型糖尿病伴肥胖的饮食原则,*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页,23,2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无禁忌者),中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P5,51,24,严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益,LookAHEAD研究带来的启示1,饮食：热量12001500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2运动：每周有氧运动时间175分钟，抗阻运动40分钟，鼓励多运动，努力达到每日步行1万步2根据血糖监测结果调整药物治疗方案，避免低血糖2第1年结束时，所有患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标均有所改善1,1.TheLookAHEADResearchGroup.DiabetesCare,2007,30(6):1374-1383;2.TheLookAHEADResearchGroup.Obesity,2006,14(5):737-752.,25,在选择降糖治疗方案时要兼顾体重管理,胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂,其他机制降血糖：双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,26,选择具有体重优势的胰岛素,JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2009,