眼底检查PPT参考幻灯片

眼底检查及眼睑检查上海中医药大学普陀临床医学院眼科教研室庄凤君,1,眼球断面图,视网膜,视网膜,脉络膜,视神经,玻璃体,角膜,晶状体,虹膜,巩膜,睫状体,2,眼睑检查1.单手法2.双手法,3,分类:,麦粒肿(hordeolum),病因:,金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体的化脓性炎症,睑板腺感染-内麦粒肿毛囊或附属腺体-外麦粒肿,4,上睑外麦粒肿,上睑内麦粒肿,1、局部湿热敷2、应用抗生素3、切开排脓,治疗:,内麦粒肿垂直于睑缘切开,外麦粒肿平行于睑缘切开,5,治疗:,小-不需治疗稍大局部热敷、药物大-手术治疗,临床表现:,皮下圆形质块,与皮肤不粘连，相应睑结膜紫红色,老年人警惕睑板腺癌,6,热敷抗生素滴眼全身抗生素脓肿切排引流消退后按慢性泪囊炎处理,急性泪囊炎,原因：慢性泪囊炎基础上发作,表现：急性炎症表现,治疗：,（Acutedacryocystitis）,7,8,一、眼睑挫伤：,二、结膜挫伤：球结膜下出血,9,裂隙灯检查,10,几种结膜的充血,睫状充血：角膜周围的充血,紫红色,结膜充血：鲜红色,混合充血,角膜病,11,睫状充血或混合充血,12,Pterygium,户外工作有关，风沙、尘埃、紫外线辐射有关,临床表现：,睑裂部肥厚球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入(头、颈、体)，以鼻侧为多,翼状胬肉,病因：,13,前房积脓,瞳孔缩小瞳孔闭锁,14,虹膜后粘连瞳孔膜闭,15,角膜异物,角巩膜异物,多发性角膜异物,16,初发期,未成熟期,成熟期,过熟期,17,白内障超声乳化人工晶体植入术,18,植入眼内，自行展开,白内障手术步骤,19,碱烧伤后遗,轻度化学伤,20,直接检眼镜检查,21,玻璃体混浊,眼底镜,22,玻璃体混浊,23,眼底结构及特性,视神经乳头生理凹陷,黄斑区视网膜,视网膜血管,24,视神经损害,25,视野缺损,26,正常视盘,青光眼性视盘生理凹陷扩大,27,青光眼视神经损害,青光眼性视盘生理凹陷扩大加深,28,29,血循环障碍视网膜缺血引起的病变,视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管,出血,新生血管,30,视网膜血管疾病,视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞,31,眼底表现视网膜水肿樱桃红斑动脉纤细,正常眼底,视网膜中央动脉阻塞,32,眼底表现视网膜水肿樱桃红斑动脉纤细,正常眼底,视网膜中央动脉阻塞,33,视网膜分支动脉阻塞,视力可有不同程度下降。眼底:阻塞区的视网膜呈灰白色水肿混浊视野:阻塞部位相应区域缺损。数日后，遗留永久性视野缺损,34,视网膜呈灰白色水肿混浊。视野:阻塞部位相应区域缺损。,视网膜分支动脉阻塞,35,治疗,争分夺秒,积极抢救血管扩张剂吸氧降低眼压寻找病因,视网膜中央动脉阻塞,36,视网膜中央静脉阻塞,典型眼底表现：视乳头充血、水肿、界糊。视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出静脉扩张、迂曲,正常眼底,37,视网膜中央静脉阻塞,正常眼底,38,视力不同程度下降，视网膜出血、水肿、棉絮斑、阻塞静脉弯曲。后期伴随的静脉变窄有鞘。,视网膜分支静脉阻塞,39,视网膜出血水肿棉絮斑,静脉弯曲静脉鞘,视网膜分支静脉阻塞,40,光凝后眼底:色素沉着,无色素激光斑,激光斑,色素沉着,41,动脉硬化.高血压与糖尿病性视网膜病变1动脉硬化性视网膜病变2高血压性视网膜病变3糖尿病性视网膜病变,42,一、动脉硬化性视网膜病变,全身性动脉硬化的局部表现,43,动脉硬化性视网膜病变临床表现（1）视网膜动脉痉挛（2）视网膜动脉硬化（3）严重可伴有视网膜水肿，渗出，出血。视乳头水肿,44,动脉管径变细动静脉交叉压迹征象,动脉硬化,正常血管,45,动脉硬化性视网膜病变诊断依据衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。眼底镜检查荧光血管造影,46,二、高血压性视网膜病变临床上分慢性（良性）急性（恶性）衡量眼底的血管改变应以1-2次分支后的血管为准,47,高血压性视网膜病变1.慢性高血压性视网膜病变2.急性高血压性视网膜病变3.肾性视网膜病变4.妊娠高血压性视网膜病变,48,一、慢性高血压性视网膜病变血压持续于150-170/100-120mmHg,49,高血压性视网膜眼底改变分四级,50,高血压性视网膜动脉硬化(I级),51,高血压性视网膜动脉硬化(I级),正常眼底,52,高血压性视网膜动脉硬化(II级),53,高血压性视网膜硬化伴视网膜出血(III级),54,二、急性高血压性视网膜病变短期内血压突然升高至严重程度青壮年，视模糊、视力下降就诊。双侧性。常伴有心脏和肾功能损害,55,急性高血压性视网膜病变临床表现视乳头水肿明显，网膜水肿、出血、视网膜及黄斑区渗出,56,急性高血压性视网膜病变视乳头水肿明显，隆起高达56D(IV级),57,急性高血压性视网膜病变视网膜及黄斑区渗出,58,急性高血压性视网膜视乳头病变(轻-中度),59,肾性视网膜病变视网膜渗出及黄斑区星网状渗出,60,肾性视网膜病变黄斑区星网状渗出,61,三、糖尿病性视网膜炎眼底改变多发生于具有多年糖尿病史的患者，常伴有高血压和动脉硬化或糖尿病性白内障,62,斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，,糖尿病性视网膜病变,斑点状出血,63,硬性渗出,斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，,64,微血管瘤,斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，,65,玻璃体出血,斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，,66,糖尿病性视网膜病变中度视网膜动脉硬化,67,糖尿病性视网膜病变,68,糖尿病性视网膜病变临床分期,69,糖尿病性视网膜病变治疗1、全身糖尿病治疗2、眼部治疗激光光凝视网膜病变区3、改善局部血液循环，活血化瘀,70,糖尿病性视网膜病变随访1、每年散瞳查眼底一次2、单纯型I型，每6月散瞳一次3、II-III型2-4月一次4、增殖型1-3月一次,71,色素紊乱，沉着骨细胞样色素沉着动脉变细,视网膜色素变性,72,原发性视网膜脱离(马蹄形裂孔),视网膜神经上皮层