技术规范乡镇.doc

儿童体格测量技术规范目的：在儿童保健工作中，常选用儿童体重、身长（身高）、头围、胸围等指标进行测量，对比分析，以评价儿童的体格生长状况。一、儿童体重的测量规范体重代表身体各器官系统与体液重量的总和，是判断儿童生长发育、营养状况的重要而灵敏的指标。1、测量仪器：儿童体重测量采用坐卧式杠杆秤，精确到0.1KG；婴儿体重测量采用卧位式电子秤，精确到0.01KG。2、测量前准备：测量体重前儿童应排空大小便，裸体或仅穿内衣，或设法减去衣服重量。避免其他人接触杠杆秤。3、测量方法：测量前校正秤的零点，然后将儿童置于坐卧式杠杆秤上，然后移动砝码至相应刻度并读数，记下测量值，精确到0.1KG。二、儿童身长（高）的测量规范3岁以内儿童量卧位的身长：卧位身长测量仪脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。测量者将头扶正，头顶接触量板头端，儿童面向上。测量者位于儿童右侧，双手握住双膝，伸腿伸直，右手推动量板端接触两端足跟。如果刻度在量床双侧，则应注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，误差不超过0.1cm。3岁以上儿童量身高用立位身高计，取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍微挺起，腹部稍微收缩，两臂自然下垂，手指并拢，脚后跟靠拢。脚尖分开约60度。脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，然后测量。使顶板与颅顶点接触，同时观察被测者姿势是否正确，然后读立柱上数字，误差不超过0.1cm。三、头围的测量规范采用软尺测量，量时软尺应紧贴皮肤，左右对称。小儿取立位、坐位或仰卧位，用软尺从头部右侧眉弓上缘向后经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过0.1cm。四、胸围的测量规范3岁以下取卧位，3岁以上取立位，测量时被测者两手自然平放或下垂，两眼平视。测量者立于前方或右方，用左拇指将软尺零点固定于乳头下缘，右手将软尺经右侧绕背部，以两间胛下角下缘为准，经左侧面回至零点，取平静呼吸气时的中间读数，误差不超过0.1cm。儿童体格发育检查和评价技术规范一、体格发育检查1、一般状况 （1） 询问 婴幼儿的喂养，大小便、睡眠等（2）观察 小儿营养状况、神志、表情、反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力。2、一般测量（1）体温：腋下测温法（2）呼吸、脉搏：在小儿安静时进行。呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏；脉搏最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分） 年 龄 呼 吸 脉 搏 呼吸 ：脉搏 新生儿 4045 1 120140 1:3 30毫升添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶添加方式：每次母乳喂养后添加母乳过剩母乳的储备（二）、关于喝水6个月之内，体重增长1.5千克/月为限：高于这个数可以喝，低于就不能喝，否则影响生长。（三）、婴儿排便问题正常新生儿生后24小时内就应排胎便，否则应考虑巨结肠、纤维囊性变(CF)等 母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大排便次数可多至每日10-12次，少至每周1次绝大多数真正的便秘为功能性婴儿便秘的治疗排除肠发育异常问题养成定时排便的习惯并注意方法帮助婴儿排空干燥的大便（四）、关于辅食添加1、满足营养需求：及时添加高品质，营养丰富的辅食，可补充乳类中铁和维生素D的不足。2、增强消化功能和进食能力：锻炼宝宝咀嚼吞咽能力，锻炼胃肠道消化和吸收能力，为进食成人食物做好准备3、促进神经系统发育：刺激味觉、嗅觉、和视觉的发育。学习使用各种餐具，为手眼协调能力的训练。4、培养良好的饮食习惯：减少对母亲的依赖，锻炼独立进食能力，顺利过渡到与成人一同进食！小宝宝还可以从尝试多种口味食品中获得乐趣，进而避免将来偏食，挑食。添加辅食原则1、从一种到多种的原则第一种给孩子添加的食物首选米粉，这是最不易引起过敏的食物。从第一天添加食物起仔细观察孩子的神态、大便和皮肤。如果孩子精神、食欲正常，未出现腹泻和便秘，皮肤上也没起荨麻疹，你可以在喂同一食品35天添加第二种食物，例如胡萝卜米粉。2、从少量到多量的原则用1勺米粉加入4勺水的碗中，搅拌后可成为10毫升米糊。这就是第一天可以喂的量。观察23天后可以增加量。3、从稀到稠的原则以米粉为例，从开始比较细腻润滑、稀薄的米糊，到比较稠，有咀嚼感，可以锻炼宝宝牙齿咀嚼能力的米粉，就是由稀到稠的典型演变。4、从细到粗的原则细是指开始添加的食物达到肉眼看不出颗粒的程度，而粗则是一个逐渐演变的过程，它是指食物颗粒逐渐变大的一系列变化。比如从米糊烂面碎面条馄饨饺子包子；从菜泥菜末碎菜等，都包含着这一变化。5、少盐不甜的原则与成人相比，婴儿肾脏的稀释和浓缩功能均较差额外加盐，无疑会加重孩子肾脏的负担。8个月后婴儿食物可以少量加盐，但至3岁前都应少于1.3克/日，以做出的食物尝不出咸味为宜不甜是指少在孩子食物中加糖，少喝糖水、饮料。这样可以避免孩子吃奶量的下降，减少将来肥胖的危险。添加米粉的顺序第一步：营养米粉，胡萝卜米粉，苹果米粉，高蛋白米粉，鱼肉蔬菜米粉等。细腻润滑，容易消化，帮助宝宝成功迈出转奶第一步。4个月6个月第二步：鸡肉蔬菜米粉，莲子米粉，蔬菜麦粉。丰富的口味，让宝宝体验成长乐趣。6个月8个月第三步：牛肉米粉，绿豆米粉，蜂蜜麦粉等。更强质感的辅食，锻炼宝宝牙齿及咀嚼能力。8个月12个月儿童营养不良诊疗常规营养不良一般指“蛋白质能量营养不良”（PEM）。 【体格评价指标】 用世界卫生组织（WHO）标准的中位数标准差（SD）评价年龄的体重（W/A）、年龄的身高（H/A）、身高的体重（W/H）三个指标。 1.低体重：儿童的年龄的体重低于同年龄、同性别的2SD 中度X(2SD3SD)，重度(X3SD) 2.生长迟缓：儿童的年龄的身高低于同年龄、同性别的2SD 中度X(2SD3SD)，重度（X3SD） 3.消瘦：儿童的身高的体重低于同年龄、同性别的2SD 中度X(2SD3SD)，重度（X-3SD） 注：评价结果三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。 【病因诊断】 1病史采集：喂养史、生长发育史、既往疾病史（反复感染、心肾肝疾病）； 2临床表现：精神、运动、疾病情况等； 3体格检查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤、毛发、肌力、肌张力等； 4实验室检查：血浆白蛋白降低，血清前白蛋白降低； 5营养计算：能量需要量和供给量计算体重应分三步，了解营养不良严重程度： （1）按实际PEM体重确定能量需要量； （2）按实际身高体重（消瘦儿童以现有身高的体重确定）。 【治疗】 1.治疗原发病：去除病因（如反复呼吸道感染和肠道感染）； 2.补充能量和蛋白质：按计算首先提供足量的能量需要量和供给量，然后据营养不良程度和消化功能状况，遵循由少增多的原则提高食物蛋白质量； 3. 补充维生素和矿物质：膳食分析、体格检查、实验室检查证实伴有维生素A、C，B族维生素，锌、铁缺乏者等，可适当补充，促进康复； 4. 治疗并发症：发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等并发症时应及时纠正； 5. 支持疗法：加强护理，预防感染、改善生活环境和个人卫生状况；轻度营养不良调整营养的同时可用中药、中医配合调理；中、重度营养不良儿童门诊治疗效果不理想的，应住院治疗。 【预防】 1.推广应用生长监测 通过定期健康检查并记录，早期发现体重不增或体重下降，及时采取干预措施。 2.合理喂养 宣传科学育儿知识,鼓励母乳喂养。46月龄逐步引入其它食物，培养良好饮食习惯。根据儿童年龄特点，合理安排膳食，注意食品搭配多样化，在保证主食的基础上，注意蛋白质、维生素等含量丰富的食物的摄入。 3.合理安排生活制度 定时进餐，充足睡眠，纠正不良饮食习惯；加强体格锻炼及户外活动，以增强体质，增进食欲，预防疾病。 4.及早矫治先天性畸形 如腭裂、唇裂、先天性心脏病的手术治疗。 5.预防各种传染病和感染性疾病 按时进行预防接种工作，减少传染病的发生；注意个人和家庭环境的卫生。 6.心理行为指导 适宜的进食环境，儿童情绪愉快，抚育人态度温和耐心；家庭的良好饮食行为可对儿童起到正面引导作用。 【恢复指征】建立营养不良儿童专案病历，采用生长监测曲线1次/月连续监测3次；当儿童46月逐渐恢复体重生长上升即为恢复，否则应调整治疗方案或住院治疗。身高的恢复比体重的（消瘦）恢复慢。维生素 D 缺乏性佝偻病诊疗常规 定义：因维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱，使生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。 关键词：维生素D缺乏、生长着的骨骼、全身性。 【维生素D来源】 婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。 1.母体胎盘胎儿： 2.皮肤光照合成：生成内源性维生素D，是人类维生素D的主要来源； 3.食物：天然食物含量少；人工强化食品（如配方奶粉、配方米粉、强化VitD牛奶）或维生素D制剂可补充儿童维生素D摄入不足； 【维生素D缺乏的高危因素（或病因）】 是诊断的重要依据。 1胎儿期维生素D不足： 母亲妊娠期维生素D摄入不足：如妊娠后期日照少，或因严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等疾病； 胎儿体内贮存不足：早产、双胎； 2.日照不足：因环境或气候因素使儿童户外活动少（如住高楼、或因冬季日照短、夏季炎热等），导致儿童内源性维生素D生成不足； 3.维生素D摄入不足：有以上高危因素者又未补充含维生素D制剂者；注：有关几个问题 1.“晚发性佝偻病”：维生素D缺乏，体内钙、磷代谢紊乱，全身骨骼产生病变。因此任何年龄均可发生维生素D缺乏，不存在“晚发”。不同年龄维生素D缺乏表现不同，诊断不同。如婴幼儿主要表现为生长最快部位的长骨干骺端和骨组织矿化不全；成熟骨则表现矿化不全，即骨质软化症，或骨质疏松症； 2.青春期青少年佝偻病：青春期为骨骼生长为第二个高峰期，需要充足的维生素D，特别是有活性的1,25(OH)2D3。然而，一般青春期青少年户外活动多，皮肤的光照可合成充足的的维生素D，夏、秋季体内可将维生素D贮存在脂肪组织以维持冬、春季骨骼生长的需要。如此期维生素D贮存不足，可发生维生素D不足，但较少。 【临床表现与实验室检查】 婴幼儿生长发育快，户外活动相对较少，故佝偻病多见于婴幼儿，特别是3月以下的小婴儿。因维生素D缺乏主要影响生长最快部位的骨骼，不同年龄婴幼儿骨骼生长部位不同，临床表现亦不同。以病变发生的程度分期： 1.初期（早期） 临床表现：6个月内婴儿，特别是3月龄时；无骨骼病变，可有非特异性的神经精神症状或体征（血钙降低），如全身微汗（与季节、睡眠无关）伴易激惹、夜惊、夜啼、枕秃等； 骨骼X线：可正常，或钙化带稍模糊； 血生化：血清25（OH）D3下降，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶（ALP）正常或稍高。 判断要点：有维生素D缺乏的高危因素，无骨骼病变，血清25（OH）D3下降； 注：这些非特异性的神经精神症状或体征易于与其他原因或正常生理性所致的夜啼、激惹、多汗混淆，判断又多为主观性。因此，非特异性的神经精神症状或体征只能作为早期诊断的参考依据。 2.活动期（激期） 临床表现：6月龄随月龄增加会逐渐出现方颅，长骨改变（肋串珠、手足镯），以及肌肉牵拉或骨质软化负重所致畸形（肋膈沟、鸡胸、“X”或“O”型腿、脊柱后凸侧弯等）； 骨X线：为典型佝偻病病变（长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变；软骨盘增宽2毫米；骨质疏松、骨皮质变薄）；可有骨干弯曲或青枝骨折； 血生化：血清25（OH）D3、血磷降低显著下降，血清钙稍低，碱性磷酸酶（ALP）升高。判断要点：有维生素D缺乏的高危因素，典型骨骼病变，血清25（OH）D3下降；检查方法： 头乒乓样感：检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉； 佝偻病串珠：沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如半圆样突起，以第710肋骨最明显； 方颅：从上向下看双顶骨、额骨突起； 注：几个常见临床问题鉴别 6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失； 正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉； “方盒样”头应与前额宽大的头型区别； 串珠、手、足镯应同时可及； 婴儿胸廓两侧肋缘可正常稍高，应与肋膈沟区别。 3.恢复期 临床表现：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失； 骨X线：治疗23周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，软骨盘13月； 甲状腺功能减低症：不匀称身材矮小，生理性黄疸延长，便秘，喂养困难，皮肤苍黄，毛发稀少，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁宽平，伸舌；表情呆滞，精神动作反应迟钝；血T3、T4降低，TSH明显升高，骨龄明显延迟；局部机械阻碍：牙龈纤维化、牙床拥挤。 （4）头围大： 遗传性：双亲之一头大； 粘多糖病：粘多糖代谢异常，可出现多发性骨发育不全，如头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等症状。此病除临床表现外，主要依据骨骼的X线变化及尿中粘多糖的测定做出诊断； 软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断； 脑积水：生后数月起病者，头围与前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重时两眼向下呈落日状。头颅B超、CT检查可做出诊断。 （5）前囟晚闭： 正常婴幼儿前囟4 26月闭合；迟于3岁闭合为前囟晚闭，常见疾病有： 甲状腺功能减低症：不匀称身材矮小，表情呆滞，精神动作反应迟钝； 颅骨发育不良：包括颅锁骨发育不良、颅面骨发育不良等疾病。 （6）下肢弯曲： 生理性：正常婴幼儿可有生理性弯曲和正常的姿势变化，如对称性足尖向内或向外等，多34岁后自然矫正； 粘多糖病。 （7）漏斗胸： 多为先天性，常常与某些综合征有关，如Noonan 综合征、Marfan综合征等。 2.与佝偻病体征相同病因不同的鉴别 （1）低血磷抗维生素D佝偻病：肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而23岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。 （2）远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状。骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氯增高，并常有低血钾症状； （3）维生素D依赖性佝偻病(分二型)：型为肾脏1羟化酶缺陷，血中25(OH)D浓度正常，可有高氨基酸尿症；型为靶器官1,25(OH)2D受体缺陷，血中1,25(OH)2D浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病症状，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进；型患儿可有高氨基酸尿症;型患儿的一个重要特征为脱发。 （4）肾性佝偻病：慢性肾功能障碍导致钙磷代谢紊乱，继发甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变，身材矮小； （5）继发因素：儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病，或长期服用某些药物（如抗癫痫药）影响维生素D在体内的吸收、代谢、羟化； 【预防维生素D不足与过量】 营养性维生素D缺乏性佝偻病是一自限性疾病，有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D（10 g或400 IU）可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D 400 IU是治疗和预防的关键。 1.围生期（胎儿期、母妊娠期）：孕母应多户外运动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；母妊娠后期每日补充钙剂、VitD 20 g (800 IU)；2.婴儿期:（1）科学喂养：提倡母乳喂养；无法进行母乳喂养者应选用强化VitD的配方奶粉；合理引入其他食物； （2）户外活动：生后23周即可让婴儿户外活动，逐渐达1小时/日；尽量暴露皮肤，如头、手等部位；冬季中午、夏季上下午日光波长较适宜； （3）补充维生素D： 足月儿：生后2周开始补充维生素D 10 g（400 IU）/日至2岁（包括食物中强化的维生素D）；阳光充足的季节或地区停服；配方奶为主喂养的婴儿不应另外再补充维生素D； 早产儿、低出生体重儿、双胎儿：生后2周开始补充维生素D 20 g（800 IU）/日3个月后改为10 g（400 IU）/日； （4）钙剂的补充：婴儿食物含钙丰富（奶、豆制品等)，一般不加服钙剂。注：钙是人体最多的矿物元素，是骨骼的主要构成成分。含钙的食物很多，尤其是奶制品和 豆制品中含钙丰富。钙含量的多少直接影响骨骼钙的含量，儿童期钙营养不足的后果是在成年后，特别是40岁以后发生骨质疏松、骨折的危险增加。因人体有较好的调节机制，很难从查血来诊断钙营养水平。一般，临床上可通过骨密度检查来间接评价人体的钙营养状况。我国营养学会推荐1岁以内的婴儿每日最佳钙摄入量为300400 mg，1岁以后约400600 mg。100 mL配方奶可提供100120 mg的钙。故在此期只要保证一定的牛奶摄入量、膳食营养均衡，可保证儿童钙的营养，不必另外加钙。过多的钙对儿童身体不利，同时可影响食欲。缺铁性贫血诊疗常规 缺铁性贫血（IDA）是因体内铁缺乏后，由铁减少期（ID）、红细胞生成缺铁期（IDE）逐渐发展为而成。IDA诊断参考指标如下： 【诊断标准】 1. 血红蛋白量 世界卫生组织标准：血红蛋白6月 6岁110 g/L，614岁120 g/L； 中国儿科血液学组标准：血红蛋白新生儿145 g/L，14月90 g/L，46月100 g/L（*海拔每升高1 000 m，Hb上升4%）。 2.单位容积内红细胞数（小细胞低色素） 平均红细胞比积(MCV) 80 fl； 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg； 平均血红蛋白浓度（MCHC）30%或310 g /L。 3. IDA分度根据血红蛋白（Hb）（g/L）和红细胞（RBC）（万/mm3）。轻度贫血90109g/L300中度贫血6089200300重度贫血3059100200极重度贫血30100 4.铁剂治疗有效：铁剂治疗6周后血红蛋白上升10 g/L以上。 【预防】 1.孕期预防 （1）孕晚期营养：摄入富含铁的食物、水果或加服维生素C；每周一次口服铁剂1 mg/kg至哺乳期止。 （2）贫血治疗。 （3）预防早产和低出生体重儿。2.喂养指导 （1）母乳喂养：纯母乳喂养46个月，乳母增加每日的铁摄入； （2）含铁丰富食物：46个月后婴儿逐渐引入含铁丰富的食物，如强化铁的米粉和配方奶；幼儿与年长儿食用富含铁的食物，如动物血、肝脏、大豆、黑木耳、芝麻酱等，同时摄入富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。注意食品合理搭配，以利于铁吸收。 3.铁剂预防 （1）足月儿：强化铁食品或直接铁剂预防，生后4月龄始常规每日补充铁元素1 mg/kg（15 mg/日），持续12年； （2）早产儿、双胞胎及低体重儿：2月龄始补充铁元素2 mg/(kgd)；同时补充维生素C、B族维生素帮助铁的吸收和血红蛋白生成； （3）高危人群：624月龄儿、1117岁青少年每年23月，每周或每日口服一次铁剂12 mg/kg。 4.常规筛查：定期检测血红蛋白,1岁以内每3月筛查1次，1岁后每年筛查12次。 【治疗】 1.一般治疗加强护理，避免感染，给予含铁丰富的高营养高蛋白的膳食，注意休息。 2.去除病因安排合理饮食，增加含铁丰富的食物；纠正不合理饮食习惯；治疗慢性失血性疾病等。 3.口服铁剂 （1）传统方法：每日补充铁元素45 mg/kg，餐间一日23次，同时服维生素C促进铁吸收（血红素铁制剂可不加维生素C）； （2）间断补铁法：循证医学证实元素铁12 mg/(kg次)，每周12次或每日1次亦可达到补铁的效果， 23月一疗程。 效果判断：34天后网织红细胞升高，710天达高峰，23周后降至正常，且血红蛋白量逐渐上升；血红蛋白量达正常水平后继续服药12个月（重症23个月）可使体内储存铁得到补充。 正规治疗1月后应复查血红蛋白以了解效果,如连续治疗2月血红蛋白量未恢复者应作进一步检查，或转专科就诊。体弱儿管理工作常规一、目的通过对体弱儿患病情况的了解，重点加强对体弱儿的治疗及特别护理，使其尽早康复，促进健康成长。二、管理范围体弱儿指患有下列疾病的儿童 早产儿、低出生体重儿、中重度营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、中重度营养不良、先天性心脏病、神经精神发育迟缓等。三、管理方法对所有体弱儿进行登记，实行体弱儿登记制度管理。 1、专案管理 对早产儿、低出生体重儿、中重度营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、中重度营养不良的儿童均应进行体弱儿管理登记，实行专案管理。对先天性心脏病、神经精神发育迟缓儿童进行登记并分转至儿童心脏外科和儿童康复科进一步治疗。 2、管理措施 详见各类体弱儿管理范围内各管理方法。 3、护理措施 在保健医生指导下，家长应对体弱儿进行正确护理，详见各类体弱儿管理范围内各管理方法。 4、结案 体弱儿治愈后应结案转入健康儿童常规管理。体弱儿单病种管理-早产儿、低出生体重儿的管理一、目的早产儿、低出生体重儿的各系统发育不成熟、生存能力较差，通过系统的护理及科学喂养可使婴儿获得良好的营养支持，对于发现的问题早期干预，促进婴儿健康。二、管理对象早产儿、低出生体重儿三、诊断标准胎龄未满37周，出生体重低于2500g的早产儿，出生体重低于2500g的足月新生儿。四、管理方法及内容 1、登记管理 对早产儿或低出生体重儿，出生后立即建立登记。2、专案管理 对胎龄未满37周、出生体重低于2500g的早产儿及出生体重低于2500g的足月新生儿建立专案进行管理，酌情增加访视次数，满月后，每月访视一次，直至三个月。3、护理和喂养指导（1）每次访视测量体温，低于36要进行保暖（2）每次访视测量体重观察增长速度，体重不增应找原因并采取措施（3）指导皮肤护理（4）指导喂养，强调母乳喂养，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂养，母乳不足的要指导喂养方法。预防给药（1）生后半个月补充维生素D,每天500个单位（2）生后两个月补充铁剂，铁元素2mg/kg/d。4、转诊 生活能力差、体温持续不升或体重小于2000g的早产儿，有条件转新生儿病房。如出现明显皮肤黄疸转诊。5、结案（1）满三个月后转入正常保健门诊，每月复查一次（2）酌情进行实验室检查、X线检查以及定期的智能筛查，并针对检查结果采取相应的措施。 体弱儿单病种管理-维生素D缺乏性佝偻病的管理一、目的开展对维生素D缺乏性佝偻病综合性的防治，有效控制佝偻病的发生发展，促进婴幼儿的健康成长。二、管理对象3岁以下婴幼儿，其中1岁以下婴儿是防治重点。三、佝偻病的简易诊断标准婴幼儿佝偻病简易诊断主要依据病史、症状、体征；其中以体征为主要诊断指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。（一） 主要依据 1、病史、出生及发病季节，有无缺乏日照和口服维生素D史。 2、明显诱因 早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食、生长过快等。 3、症状 夜惊、多汗、烦躁不安。 4、体征 主要体征 颅骨软化（三个月以上婴儿）、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、X型腿、O型腿。次要体征 枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉韧带松弛等。（二） 诊断标准 1、佝偻病活动期凡年龄在2岁以下儿童，有维生素D缺乏史及明显症状，并伴有下列任何一条者 (1)具有2项主要体征； (2)具有1项主要体征及1项次要体征； (3)具有2项次要体征，并有明显诱因者；再以体征的严重程度进行分度轻度（度）表现为轻度骨骼改变。中度（度）表现为明显骨骼改变。重度（度）有严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 1、佝偻病恢复期（1）曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳、VitD治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。（2)初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。 2、佝偻病后遗症多见于3岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。 3、可疑佝偻病有症状、体征和诱因，但不具备上诉条件者。四、管理方法及内容（一）采取综合预防措施对3岁以下儿童（1岁以内婴儿为重点）采取综合预防措施。1、加强户外活动 多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。充分利用阳光、多晒太阳，每天晒太阳不得少于2小时，尽可能暴露皮肤，夏季避免日光直晒，冬季注意保暖，防止受凉。2、合理喂养 提倡生后6个月内完全母乳喂养，6个月及时添加辅食，补充富有维生素D、钙、磷及蛋白质等营养物质，如蛋黄（100克含VitD250IU）肝类、鱼类、鱼子等。确实无母乳者，尽量食用配方奶或维生素AD强化奶。3、婴幼儿预防（1）婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周摄入VitD400 IU/日至2岁，VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。（2）如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200 IU/日，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充VitD制剂。 （3）高危人群补充 早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充VitD800-1000 IU/日,3个月后改为400 IU/日。 （4）补充钙剂时应注意儿童每日膳食中摄入的钙量，以确定儿童每日钙元素的适宜摄入量。6个月以下300mg; 6个月1岁400 mg;1岁4岁以下600 mg; 4岁11岁以下800 mg。 （一）佝偻病的登记管理对在体检中发现的佝偻病中、重度患儿均进行体弱儿登记。1、可疑佝偻病 试用VitD5万 IU/月，1个月后复查。如确诊为活动期佝偻病按专案管理执行。若用药后症状、体征消失即可结案。 2、佝偻病恢复期 可服用VitD5万 IU/月，3个月后结案。 （二）佝偻病的专案管理凡确诊为佝偻病活动期者应进行体弱儿专案管理，填写专案管理卡片。治疗 1、度佝偻病 VitD15-20万 IU/月 2、度-度佝偻病 VitD30-40万 IU/月服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻），再服3个月维持量（VitD5万 IU/月）以巩固疗效，3个月可酌情结案。 1、对长期消化不良，口服VitD效果不佳者，可改用肌肉注射，剂量同上。在生化和X光片辅助检查下，最多不得超过2次。若2次注射仍无好转，应转儿童内分泌门诊。 2、补充VitD的同时，口服钙剂。体弱儿单病种管理-营养性缺铁性贫血的管理 一、目的营养性缺铁性贫血危害儿童健康，通过治疗和对该病及时有效的管理，可促进营养性缺铁性贫血得到尽快纠正，保护儿童健康。 二、管理对象患有营养性缺铁性贫血的儿童。三、诊断标准诊断具备下列三项中的二项，但必须含有第一项。1、年龄在6岁以下（新生儿除外）血红蛋白低于11g/dl。轻度 9-11 g/dl中度 6-9 g/dl.重度 6 g/dl.2、有明确的缺铁原因（1）饮食习惯不良 如挑食、偏食、吃零食等。 （2）食欲不好，入量不足，食物种类单调。（3）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。3、典型的贫血临床表现苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。四、管理方法及内容1、登记管理 对轻度贫血患儿建立登记，要有初诊、复查日期与血红蛋白测查结果记录。2、专案管理 对中度及中度以上贫血的患儿建立专案进行管理，一般情况下应在3个月内结案。3、治疗 根据病情，可采用药物及饮食治疗。一个月后复查血红蛋白。4、转诊 经药物治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者，应转诊。5、结案 患儿血红蛋白恢复正常后，继续给药46周方可结案。五、预防措施1、合理膳食 供给足够的动物蛋白、豆制品、绿色蔬菜和水果达到平衡膳食。2、培养良好饮食习惯 注意培养儿童良好的饮食习惯，及时纠正挑食、偏食等不良习惯。3、疾病预防 预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫感染。4、定期健康检查 及时发现贫血患儿，给予治疗。六、治疗方法 （一）饮食治疗1、调整饮食 食物内容力求多样化、补充含铁、蛋白质丰富的动物性食物，如猪肝、动物血、瘦肉等。2、纠正不良饮食习惯 如挑食、偏食、