心脏介入治疗

漂浮导管,漂浮导管插入过程中压力图形的变化,漂浮导管检测PWP原理示意图,正常冠状动脉造影图例,冠脉造影模式 图,PTCA,冠状动脉造影心肌梗死图例,冠状动脉造影狭窄 图例,19,20,右冠病变及左主干病变,21,22,23,三支多处病变,24,三支多处病变,25,5、血管远端保护装置 介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如AngioGuard滤器、PercuSurge导丝抽吸导管以及EPI滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的成功率提高。,血管远端保护装置(Distal protection devices)1.Percusuge Guardwire2. Angioguard,27,Prevention of embolisation during percutaneous vein graft intervention using a Filter Wire distalprotection device A 71year old man with previous bypass graftswas admitted with an acute coronarysyndrome.,28,The device consists of a 0.014 inch angioplasty guide wire incorporatinga porous filter membrane (pore size 80 mm) suspended from a wire loop.Radio-opaque markers (arrows) are employedto position the filter beyond the target lesion.,29,30,plateletemboli (white), lipid-rich plaque debris(yellow), and acute thrombus (red).,31,Successful use of the Guardwire Plus distal embolisation protection device in a native left anterior descending coronary arteryA 66 year old man was transferred for coronary angiography 48 hours after presentation to a referring hospital with an acute coronary syndrome. Selective injection of the left coronary artery revealed a large mobile thrombus in the proximal left anterior descending artery (panel A, arrow).,32,33,。,34,35,36,Prevention of Distal Embolization During CoronaryAngioplasty in Saphenous Vein Grafts and Native VesselsUsing Porous Filter Protection (Circulation. 2001;104:2436-2441.),37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,人工心脏起搏发展简介,1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。,60,1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。,人工心脏起搏发展简介,61,永久起搏器适应证:,不可逆性心动过缓,62,儿童和青少年的起搏,肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏,起搏预防和终止快速心律失常,与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏,成人获得性房室传导阻滞的起搏,頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏,窦房结功能障碍的起搏,慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏,1998ACC/AHA 永久起搏的适应证,63,日常活动的频率变化,日常活动,频率适应起搏,固定频率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒来,坐起,走路,跑步,休息,心率,bpm,64,心脏起搏治疗的预后-完全性房室传导阻滞,生存率%,寿命线种类：,65,北美和英国起搏及心电生理学会代码,66,AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制,常见起搏方式及含义,67,理想的起搏治疗目标,恢复心率与传导，以:消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率,68,起搏系统,69,脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织,起搏器-人体组织系统,起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路,70,装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路,电路,电池,脉冲发生器,71,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,72,起搏导线,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,73,单腔起搏系统示意图,74,关于起搏器置入,手术室有X线透视基本外科技能局麻手术时间短，不开胸，创伤小短暂住院,75,起搏器置入过程,局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊代、置入起搏器,手术过程只需1小时！,76,静脉通道,头静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,77,起搏导线插入路径,78,放置起搏导线,79,透视：右心室起搏导线就位,右心室,80,右心房起搏导线常用位置右心耳,81,透视：双腔起搏导线就位,右心房,右心室,82,起搏导线测试,83,置入起搏器,84,国内仅23有适应证的患者得到起搏治疗,每年全国起搏器置入约10，000例,未置入,置入,85,中国已积累了丰富经验,0,1000,2000,3000,4000,5000,6