胃粘膜活检PPT参考幻灯片

胃粘膜活检病理,1.活检取材25块，其中胃窦2块胃体2块胃角1块由于胃粘膜活检标本小,每张玻片应敷贴10片,每片必需都观察到,以避免漏诊.,2.肠上皮化生类型与胃癌发生危险性的关系仍有争议。HE切片未见到HP,建议用Giemsa特染。,3.组织学分级5种病理组织学变化要分级：HP、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分为无、轻、中、重。,HP:表面上皮，小凹上皮和腺体活动性：中性粒细胞、固有层、粘膜层。小凹脓肿慢性炎症：粘膜浅层、中层，超过2/3层,萎缩:化生性萎缩非化生性萎缩，局限于表面上皮，小凹上皮的肠化不算萎缩，胃体出现淋巴滤泡要考虑萎缩肠化：以总面积1/3，1/3-2/3，大于2/3,4.病理诊断报告萎缩性胃炎诊断标准：要求报告每块活检标本的组织病理变化，同一部位取2块或2块以上组织，都存在萎缩和/或肠化，可诊断萎缩性胃炎，如仅其中一块萎缩和/或肠化，诊以描述性诊断“慢性胃炎伴轻度萎缩和/或肠化”。,5.慢性胃炎的分类、分级、分期（1）非萎缩性胃炎：胃窦为主型、全胃炎（2）萎缩性胃炎：胃窦萎缩胃体为主多灶性全胃炎,慢性胃炎分级分期标准,6.胃粘膜上皮异型增生/上皮内瘤变分级:在一段时期内可以将上皮内瘤变与异型增生视为同义词;建议采用二级分级:低级别异型增生/上皮内瘤变高级别异型增生/上皮内瘤变,胃粘膜上皮异型增生GastricDysplasia,一、概况胃粘膜上皮异型增生为病理组织学概念胃粘膜活检中最常遇见的问题异型增生的本质、分类及处理认识不统一病理诊断判别标准不一致,二、不典型增生、异型增生和上皮内瘤变不典型增生(AtypicalHyperplasia):指细胞分化较不成熟,无质的改变，包括了反应性(炎症性)、再生性、异型增生等。1981年全国胃癌病理协作组制定分级标准。1985年张荫昌提出用异型增生名词，包括了隐窝型、腺瘤型、再生型异型增生。并指出属癌前病变。,异型增生（Dysplasia)：指胃腺体基底膜内上皮病理性异常增生，结构紊乱和细胞异型，为明确的肿瘤性病变。,为解决日本和欧美国家对胃粘膜癌前病变标准界定中长期存在的分岐，1998年4月在意大利Padova由日本和欧美9位病理医师制定胃粘膜异型增生和相关病变分类(Am.JSurgPathol,2002,24(2):167-176)。,Padova分类和处理1.无异型增生（Negativefordysplasia)1.0正常1.1反应性隐窝上皮增生1.2肠化生1.2.1完全型肠化，不需随访1.2.2不完全肠化；需随访2.不能确定的异型增生(Indefinitefordysplasia)2.1隐窝上皮过度增生2.2过度增生性肠化,3.非浸润性肿瘤(异型增生，扁平或隆起腺瘤)3.1低级别3.2高级别，包括：3.2.1可疑癌而无浸润（腺内）3.2.2确定癌而无浸润（腺内原位癌）4.可疑浸润癌5.浸润癌,1998年5月由32位病理医师参与制定Vienna分类非肿瘤性增生肿瘤与非肿瘤鉴别困难的病变非浸润性低级别肿瘤(低级别异型增生/腺瘤)非浸润性高级别肿瘤高级别异型增生/腺瘤非浸润性粘膜内癌（上皮内癌）可疑浸润癌浸润癌浸润性粘膜内癌（浸润固有层或粘膜肌）粘膜下层以下浸润癌,2002年由Dixon提出改良Vienna分类修订的Vienna分类和处理非肿瘤性：选择性随访不能确定肿瘤性：随访低级别肿瘤性：内镜切除或随访高级别肿瘤性：内镜或外科局部切除高级别腺瘤/异型增生非浸润性癌可疑浸润癌粘膜内癌粘膜下浸润癌：外科手术切除,2000年WHO诊断标准2000年新版WHO“消化系统肿瘤病理学和遗传学”提出的胃癌前期病变诊断标准一、胃炎和肠上皮化生1.萎缩性胃炎2.肠上皮化生2.1完全型化生（小肠型化生）MUC1、MAC5、MUC6降低表达表达肠型粘液MUC22.2不完全型化生（大肠型化生）胃型粘液和肠型粘液共表达,3.上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)可以视为异型增生的同义词异型增生侧重于形态学改变上皮内瘤变强调肿瘤演变过程，范围比异型增生更广，分二级3.1低级别上皮内瘤变3.2高级别上皮内瘤变,4.腺瘤4.1扁平状腺瘤4.2隆起型腺瘤4.2.1管状腺瘤4.2.2绒毛状腺瘤4.2.3管状-绒毛状腺瘤5.早期胃癌一种有或无淋巴结转移而局限于粘膜或粘膜下层的癌。,二、异型增生的形态学判定(一)肠上皮化生1.完全型肠化小肠型化生，主要为杯状细胞及带有刷状缘的吸收细胞，分泌酸性粘液MUC1、MUC5、MUC6低表达MUC2表达，AB/PAS(PH2.5)阳性,2.不全型肠化结肠型化生，腺体不规则，杯状细胞粘液空泡不规则，吸收细胞缺乏刷状缘。分泌硫酸粘液及唾液酸混合粘液,(二)胃上皮反应性增生/再生：由反应性再生性上皮构成,常显示正常上皮向邻近反应性过渡，胃小凹延长或锯齿状，细胞核大，染色质增多但均匀，粘液减少。腺体排列规则，细胞排列极性好。,(三)不肯定的异型增生?细胞核大而致密，可有大而明显的核仁，胞质呈嗜双色性，在伴有明显炎症背景时，很难与异型增生区别。定期复查。,(四)低级别异型增生多发生在粘膜表面,细胞核紧密排列在基底，染色质密集深染，核增大,分裂像较少，核常位于细胞的一半或2/3以下，保持一定的极性。腺体结构稍不规则，很少出现背靠背及共壁。,(五)高级别异型增生细胞多形性明显，可见病理性核分裂，核上浮至细胞顶端，排列紊乱、复层，部分或完全失去极性。核深染，核仁大，呈泡状，腺体结构异常，背靠背，共壁及生芽现象。,(六)怀疑为癌但无浸润高度异型增生可视为原位癌的同义词(七)确定为癌但无浸润,(八)浸润癌,正常粘膜,正常粘膜,肠上皮化生,肠上皮化生,肠上皮化生,完全型肠化,不全型肠化,不全型肠化,(二)胃上皮反应性增生/再生：由反应性再生性上皮构成,常显示正常上皮向邻近反应性过渡，胃小凹延长或锯齿状，细胞核大，染色质增多但均匀，粘液减少。腺体排列规则，细胞排列极性好。,反应性增生/再生,.,反应性增生/再生(锯齿状),16928隐窝高度增生,反应性增生/再生(锯齿状),反应性增生/再生,4831隐窝高度增生,反应性增生/再生,反应性增生/再生,反应性增生/再生,3244低度异型增生,反应性增生/再生(胃小凹延长,过度增生性肠化),反应性增生/再生(胃小凹延长,过度增生性肠化),(三)低级别异型增生多发生在粘膜表面,细胞核紧密排列在基底，染色质密集深染，核增大,分裂像较少，核常位于细胞的一半或2/3以下，保持一定的极性。腺体结构稍不规则，很少出现背靠背及共壁。,553低度异型增生,低级别异型增生,3924非典型性增生,低级别异型增生(局灶性),低级别异型增生(局灶性),4736低度异型增生,低级别异型增生,3924非典型性增生,低级别异型增生,3924非典型性增生,低级别异型增生,3244低度异型增生,低级别异型增生,低级别异型增生,低级别异型增生,低级别异型增生,553低度异型增生,低级别异型增生,4568低度异型增生,低级别异型增生,4568低度异型增生,低级别异型增生,16848高度异型增生,低级别异型增生,16848高度异型增生,低级别异型增生,2216不肯定的异型增生,低级别异型增生,不肯定的异型增生,低级别异型增生,不肯定的异型增生,低级别异型增生,12269腺瘤,粘液腺增生,12169粘液腺增生,粘液腺增生,12169粘液腺增生,粘液腺增生,粘液腺增生,粘液腺增生,12586粘液腺增生,粘液腺增生,(四)高级别异型增生细胞多形性明显，可见病理性核分裂，核上浮至细胞顶端，排列紊乱、复层，部分或完全失去极性。核深染，核仁大，呈泡状，腺体结构异常，背靠背，共壁及生芽现象。,1136高度异型增生,腺瘤,1136高度异型增生,腺瘤,1136高度异型增生,腺瘤,低度异型增生,高级别异型增生,低度异型增生,高级别异型增生,低度异型增生,高级别异型增生,2635高度异型增生,高级别异型增生,高度异型增生,高级别异型增生,3154高度异型增生,高级别异型增生,3154高度异型增生,高级别异型增生,16848高度异型增生,高级别异型增生,17171高度异型增生,高级别异型增生,17171高度异型增生,高级别异型增生,17167浸润癌,高级别异型增生,(五)怀疑为癌但无浸润高级别异型增生可视为原位癌的同义词(六)确定为癌但无浸润,怀疑为癌但无浸润,怀疑为癌但无浸润,17170可疑浸润癌,怀疑为癌但无浸润,17170可疑浸润癌,怀疑为癌但无浸润,可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,3927可疑浸润癌,可疑浸润癌,3927可疑浸润癌,可疑浸润癌,4011可疑浸润癌,可疑浸润癌,4011可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,17167浸润癌,可疑浸润癌,17167浸润癌,可疑浸润癌,(七)浸润癌,可疑浸润癌,浸润癌,可疑浸润癌,浸润癌,3927可疑浸润癌,浸润癌,浸润癌,浸润癌,14011浸润癌,浸润癌,黏膜内?,14011浸润癌,浸润癌,浸润癌,16927浸润癌,浸润癌,12573浸润癌,浸润癌,12573浸润癌,浸润癌,三、异型增生与癌的关系2级分级系统，欧美和日本的符