系统性红斑狼疮合

系统性红斑狼疮合并多浆膜腔积液1例病例讨论,规培医生：陈小荣,姓名：雷生 性别：男 年龄：44岁主诉：眼睑水肿2月余，腹胀1月余。现病史：患者于入院前2月余无明显诱因出现双侧眼睑水肿，伴视物模糊，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无腰背部酸痛，无乏力、盗汗、无口干眼干，无关节疼痛等不适，患者及家属未予重视，未行系统诊治。于入院前1月余，患者出现腹胀，腹部逐渐膨隆，伴乏力及后背部轻胀痛，伴双下肢轻度水肿，无反酸、呕吐，无腹泻、黑便等不适，遂就诊于甘肃省武威肿瘤医院查生化示：ALT 183.3U/L，AST 152.5U/L，GGT 383.1U/L,总蛋白46.7g/L，白蛋白22.0g/L，A/G 0.89；血凝示：纤维蛋白原测定4.230g/L；血沉84.0mm/h；CA125 60.55U/ml。胸片示：1.左肺陈旧性结核2.双侧胸膜肥厚粘连并少量胸腔积液；电子胃镜检查示：1.霉,菌性食管炎（中度） 2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂？3.十二指肠炎；腹部超声示：1.肝内高回声多发结节（多考虑血管瘤）2.肝内局限性低回声区（建议进一步检查）3.慢性胆囊炎4.腹腔积液（少量）；复查彩超示：腹腔见不规则液性暗区，最大液深76cm；腹部增强CT示：1.肝右后叶多发血管瘤（两个）2.肝右后叶上段片状低密度影，多考虑良性病变3.胆囊炎4.腹水，少量胸水，腹壁皮下水肿渗出5.腹膜后散在增大淋巴结6.右肺下叶后基底段炎症、不张7.双侧胸膜肥厚、粘连并少量胸腔积液。入院后放腹水约5000ml，腹水检查示：颜色淡黄色，浑浊，李凡他氏试验阳性（+），WBC 190106/L,N 25%,L 75%。腹水涂片中见个别淋巴细胞和间皮细胞。经给予腹腔置管放腹水、利尿、,抗结核、奥美拉唑抑酸及保肝等治疗（具体不详）后患者腹水仍继续增多，未见明显减少。现患者为行进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹水待查”收住我院消化科。入院后第一天患者自行放腹水1000ml，无不适。后一直给予保护胃黏膜、补钾及对症治疗。,消化科住院期间检查,胸腹水常规,15日颜色 黄色透明度 微混凝固度 无凝块比重 量少黏蛋白实验 阳性蛋白定量 24红细胞 370白细胞 70中性粒细胞 10%淋巴细胞 90%,16日颜色 黄色透明度 微混凝固度 无凝块比重 0.016黏蛋白实验 阳性蛋白定量 21红细胞 350白细胞 40中性粒细胞 15%淋巴细胞 85%,胸腹水生化,16日总蛋白 21.43g/L碱性磷酸酶 49U/L谷氨酰转肽酶42.3U/L腺苷脱氨酶 5U/L葡萄糖 6.47mmol/L乳酸脱氢酶 122U/L,17日总蛋白 21.5g/L碱性磷酸酶 24U/L谷氨酰转肽酶40U/L腺苷脱氨酶 7U/L葡萄糖 6.33mmol/L乳酸脱氢酶 89.9U/L,2016年6月18日转入我科,20日复查胸腹水。（21日给予泼尼松 30mg 1/日 结核抗体阴性）,23复查胸腹水。（加用羟氯喹 0.2 2/日）,24日加用抗结核药物（利福平0.3 1/日异烟肼 0.45 1/日 乙胺丁醇 0.75 1/日）