传染病学-败血症PPT课件

.,1,败血症SepticemiaInvasionofthebloodstreambyvirulentbacteriathatmultiplyanddischargetheirtoxicproducts.Thedisorder,whichisseriousandsometimesfatal,iscommonlyknownasbloodpoisoning.,.,2,全身炎症反应综合征（SIRS）,SystemicInflammatoryResponseSyndrome是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等强烈应激因素引起的全身性反应。,.,3,败血症Sepsis,.,4,细菌真菌繁殖螺旋体血毒素血行支原体酶类全身性感染临床特点：,【定义】Septicemia,.,5,【血行感染及其分期】,血行感染（BloodstreamInfection，BSI）分期：菌血症期血培养阳性bacteremia败血症期全身感染中毒症状和体征septicemia败血症综合征期-全身感染中毒症、征+脏器损害sepsis败血症休克期-休克+上述表现septicshock,.,6,分期与预后,不同期BSI病死率,.,7,【病原学】,一、临床常见需氧菌革兰阳性菌革兰阴性菌葡萄球菌属肠杆菌科链球菌属非发酵杆菌肠球菌属临床常见厌氧菌脆弱拟杆菌临床常见真菌白色念珠菌,.,8,【病原学】二、致病菌变迁：,年份G+菌G菌1935年85%(SA.Strep.)15%1972年50%50%1980s增高(CNS.SAEnt)稍降91-95稍降(SACNSEntCan.a)稍升96-01稍升(CNSSAEntCan.a)稍降,.,9,【病原学】三、感染来源：,1社区获得：2院内获得：住院后48小时发生，入院时不存在，也不处于潜伏期。发病率占菌血症的50%以上死亡率30%。预后差的原因高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当,.,10,社区获得医院获得,金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓链球菌表皮葡萄球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠球菌肠球菌其他肠杆菌科菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌沙门菌属不动杆菌变形杆菌脆弱类杆菌流感嗜血杆菌真菌,.,11,【发病机制】,免疫力：局部与全身人体病原体致病力：毒力+数量,.,12,【发病机制】,一、人体易感因素：侵入性诊疗手段：留置导管手术创伤：药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病：年幼年老：局限性感染基础：,.,13,二、细菌致病力数量微生态失调粘附能力条件致病菌毒素耐药性菌株生物酶,【发病机制】,.,14,【病理改变】,决定因素：病原菌种类病程长短有无原发灶有无迁徙灶基础疾病情况,.,15,一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童,心包积脓肝脓肿,.,16,【临床表现】,潜伏期：基本表现：原发感染灶毒血症症状+体征迁徙病灶,.,17,【临床表现-Symptoms】,fever,chills,shakingtoxiclooking(looksacutelyill)changesinmentalstateirritable；comatoseshock-cold,clammy,pale,cyanoticskinsigns-petechiae,ecchymosisgangreneurineoutput:decreasedorno,.,18,【临床表现-Symptoms】,.,19,【临床表现-Signs】,Physicalexaminationmayshow:lowbloodpressure(hypotension)lowbodytemperature(hypothermia)signsofassociateddisease-(meningitis,epiglottitis,pneumonia,cellulitis,orothers),.,20,传播,.,21,常见的几种败血症,一、以病原菌为基础：1.G+菌与G-菌败血症患者基本情况原发病灶既往史及发病前手术史症状并发症实验室检查WBC、鲎实验、培养常见者治疗,!,.,22,常见的几种败血症,2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸多见、可迁徙3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存,.,23,二、以败血症发生背景为基础1新生儿败血症2老年人败血症3医院内感染败血症4.医源性败血症,常见的几种败血症,.,24,【实验室检查】,一、功能性检查常规：血、尿、大便血生化：肝功能、肾功能、电解质等影象学：免疫学：CBC,plateletcount,clottingstudies,PT,PTT,fibrinogenlevels,bloodgasses,.,25,二、病原学检查培养：标本、时机用药前、血、骨髓Teststhatconfirminfectioninclude:bloodculture,urineculture,CSFculturecultureofanysuspectcutaneouslesion药敏：纸片法、MIC法耐药菌MRS、VRS、PRP、VRE（G+菌）ESBLs、AmpC、MBLs（G-菌）鲎实验：,【实验室检查】,.,26,药敏实验：纸片法（直径mm）,.,27,定量实验-MIC（最低抑菌浓度）：试管稀释法,0.1250.250.51248163264MIC（mg/L）值愈小抗菌活性愈强+-,.,28,定量实验：E-test法（MICmg/L）,.,29,【诊断与鉴别诊断】,（1）无局限性感染灶发热、WBC或（2）多器官系统感染灶（3）中毒症状疑诊+血培养病原菌确诊,.,30,【鉴别诊断】,1高热伴寒战2.高热伴WBC3.高热伴WBC疟疾流行性脑脊髓膜炎伤寒急性肾盂肾炎流行性乙型脑炎型肺结核化脓性胆管炎钩端螺旋体病恶性组织细胞病大叶性肺炎流行性出血热成人Still病,.,31,【治疗原则】,1一般治疗：2对症支持治疗：3病灶处理：4.病原治疗,.,32,【病原治疗-耐药菌研究热点G+co】,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)MethicillinresistantStaphylococciaureusMRSAMRCogulaseNegativeStaphylococciMRCoNS耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)VancomycinresistantS.aureus,.,33,【病原治疗-耐药菌研究热点G+co】,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)PenicillinresistantStreptococcuspneumococci耐万古霉素肠球菌(VRE)Vancomycinresistantenterococcus,.,34,【病原治疗-耐药菌研究热点G-b】,超广谱内酰胺酶酶(ESBLs)Extended-spectrum-lactamases头孢菌素酶(AmpC)超超广谱内酰胺酶酶(SSBL)SuperSpectrum-lactamases,.,35,【病原治疗】,致病菌一线药物更换药物G+菌SA：不产酶10%青霉素1代头孢、林可、红霉素产酶90%苯唑西林同上、泰能、万古霉素MRSA5%20%万古、丁卡FQNS、利福平SP：S株青霉素头孢唑林、头孢曲松红霉素、万古、替考拉林PRSP大剂量AMP第三代头孢，美洛培南、万古霉素或利福平MDR链阳菌素类恶唑烷酮类,.,36,【病原治疗】,致病菌一线药物更换药物肠球菌S株AMP/CLA+AGs万古+AGsVREVanA（非PNCR、非GMHR）PNC+GM（PNCR，非GMHR）头孢曲松+AGs环丙沙星+AGsVanB（非GMHR）替考拉宁+AGs（GMHR）替考拉宁FQNS+AMKMDR链阳菌素类恶唑烷酮类,.,37,【病原治疗】,致病菌一线药物更换药物G-菌EColi非ESBLs株广谱PNC类广谱PNC类/酶抑制剂K.pneumoniae非ESBLs株3代头孢FQNs、泰能+/-AGsESBLs株泰能FQNs、PIP/SBT+/-AGsPaeruginosaS株PIP+AMKCAZ、CPZR株泰能舒普深+/-AMK、环丙沙星厌氧菌甲硝唑PIP、头孢西丁、克林霉素真菌AMB+5-FC氟康唑,.,38,【预后】,与致病菌、基础病等有关网上资料：年发病数30万50万死亡数：4.2/100,000)G-菌败血症死亡率G+菌者感染性休克：见于40%败血症患者治疗败血症费用：$5-10billion,.,39,【预防】,1.有菌概念、无菌措施2.重点保护3.加强隔离、防止交叉Prevention1.Appropriatetreatmentoflocaliz