st%2C02 局部血液循环障碍.ppt

,第一节充血(hyperemia),概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。一、动脉性充血概念：器官或组织因动脉输入血量増多而发生的充血，称动脉性充血(arterialhyperemia)。类型：生理性炎症性减压后,一、动脉性充血,病变：体积可轻度增大胀颜色鲜红红局部温度升高热意义：对机体无明显影响，在炎症反应中有积极作用。,二、静脉性充血(venoushyperemia),概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，简称淤血（congestion）。原因：静脉受压静脉阻塞心力衰竭病变：紫、冷、肿。,二、静脉性充血,后果：淤血性水肿胸、腹腔积液淤血性出血组织变性、坏死、萎缩血栓形成淤血性硬化,二、静脉性充血,重要器官的淤血（1）肺淤血原因：左心衰竭左心腔压力肺淤血肺水肿（短期）肺褐色硬化（长期）病变：肺泡壁毛细血管高度扩张淤血、腔内有水肿液、红细胞、巨噬细胞、心衰细胞。临床：气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。,二、静脉性充血,（2）肝淤血：原因：右心衰竭下腔静脉压增高肝静脉压增高肝淤血小叶中央肝窦扩张淤血（红）病变：槟榔肝小叶周边肝细胞脂肪变性（黄）结局：淤血性肝硬化.,第二节出血（hemorrhage）,概念：血液自心腔或血管中逸出称出血。内出血外出血瘀点（petechia）瘀斑（echymosis）血肿（hematoma）,第二节出血,类型（一）破裂性出血心脏大血管破裂局部损伤（二）漏出性出血毛细血管损害血小板减少或功能异常血管通透性增加淤血因子缺乏,第三节血栓形成(thrombosis),概念：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓。生理意义：形成止血塞，防止出血。,（一）、血栓形成过程和血栓机制,1、心血管内皮细胞的损伤血管内皮损伤内皮下胶原裸露启动内外源凝血过程凝血酶活化活化血小板粘附释放ADP、TXA2纤维蛋白形成血栓形成血小板粘集堆,2.血流状态的改变,（1）血流缓慢轴流增宽边流消失有形成分靠近管壁（2）涡流形成血小板集聚,3、血液凝固性增高,（1）遗传性高凝状态因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏（2）获得性高凝状态手术、创伤、妊娠、分娩血小板增多、粘性增加，凝血因子合成增加弥漫性血管内凝血（DIC）促凝血因子大量进入血循环微循环内形成血栓。,（二）血栓形成的过程和血栓的形态,1、过程,（二）血栓形成的过程和血栓的形态,2、形态：（1）白色血栓（palethrombus）（血栓头）肉眼：灰白色、质实表面粗糙有波纹与血管壁紧连镜下：血小板+少量白细胞、纤维素,（2）混合血栓(mixedthrombus)（血栓体）,肉眼：红白条纹相间镜下：血小板小梁+纤维素网+红细胞,（3）红色血栓(redthrombus)（血栓尾）,肉眼：暗红，有弹性镜下：红细胞+纤维素,（4）透明血栓（hyalinethrombus）,主要由纤维素构成，见于DIC。,（三）血栓的结局,溶解、吸收机化、再通大血栓逐渐被肉芽组织所取代。血栓在机化过程中，干涸产生裂隙，血管内皮细胞增生被覆裂隙，使血流重新沟通（部分）称再通。钙化：静脉血栓钙盐沉着静脉石,（四）血栓对机体的影响,有利：防止出血和细菌感染。不利：阻塞血管，阻断血流栓塞心瓣膜变形DIC,第三节栓塞（embolism）,概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。阻塞血管的异物称为栓子（embolus）。,一、栓子运行途径,左心、动脉全身右心、大静脉肺动脉门静脉肝交叉性动静脉漏逆行性见于下肢,二、栓塞的类型、对机体的影响,（一）、血栓栓塞由脱落的血栓引起的栓塞称为血栓栓塞。1、肺动脉栓塞右心房、下肢深静脉血栓形成脱落右心室肺动脉及分支栓塞小无后果中+淤血肺梗死大急性肺心病猝死,2、体循环动脉栓塞,左心衰心内膜炎动脉粥样硬化左心、主动脉血栓形成心肌梗塞心脑脱落脾肾下肢,（二）气体栓塞,概念：多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离为气泡，阻塞血管的现象。1、空气栓塞：静脉撕裂空气进入右心入肺阻塞肺毛细血管肺循环障碍2、减压病：环境压力骤减血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游离血液中气泡形成气体栓子栓塞于心、脑、肺、肠,（三）羊水栓塞,角化上皮羊水进入子宫静脉窦胎脂入血胎粪栓塞于肺及全身血管引发过敏性休克和DIC,（四）脂肪栓塞,长骨骨折黄骨髓中脂肪细胞破裂脂滴入血肺小动脉、毛细血管栓塞左心脑血管栓塞,其它栓塞,肿瘤细胞团栓塞肿瘤转移细菌团和寄生虫栓塞感染播散,第五节梗死(infarction),概念：器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称梗死。,一、梗死的原因,1、血栓形成2、动脉栓塞3、动脉痉挛,二、梗死形成的条件,1、供血血管的类型（有无双重循环或丰富侧支）2、血流阻断发生的速度3、组织对缺氧的耐受性4、全身或局部的血氧含量,三、病变和类型,1、病变肉眼：有门器官树枝状血管分布呈扇形不规则血管供应呈地图状肠呈节段性感染性栓子形成感染灶或坏疽镜下：同坏死,2、类型,（1）贫血性梗死（anemicinfarction）发生条件：单一循环侧支缺乏结构致密肉眼：颜色灰白质地较硬边界清楚出血带包绕镜下：多为凝固性坏死,（2）出血性梗死(Hemorrhagicinfarction)