护理核心制度.doc

一、基础常用制度（一）三查七对一注意：三查：操作注射给药前查、操作注射给药中查、操作注射给药后查三查内容：1、查药品的有效期，配伍禁忌；2、查药品有无变质、浑烛、配伍禁忌；3、查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间注意：注意用药后反应（二）输血三查十对三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好十对：受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号，血液质量、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编码、 供血者姓名、编号、血型、采血日期、交叉配血结果、有效期 抽血一次一人一管；输血一次一人一份；需两人核对并签名（三）青霉素阳性标记制度凡是病人带入青霉素阳性或在入院后作青老素皮试阳性者须做好以下标记 1、病史卡；2、体温单；3、医嘱单；4、门诊卡；5、注射本；6、一览表；7、床头卡；8、病史首页；9、床头挂红色牌；10、交班报告；11、告知病人及家属（四）抢救车五定制度 1、定人保管：每日清点，并记录，护士长每周签名一次； 2、定时核对：查数量，质量，并签名 3、定点放置；4、定量供应；5、定期消毒（五）麻醉药五专制度 1、专人保管；2、专项帐册；3、专柜加锁；4、专项登记；5、专用处方（六）交接班十个不交接 1、衣帽不整齐不交不接2、本班工作未完成不交不接 3、输血、输液不通畅不交不接4、各种引流不通畅不交不接 5、危重病人床铺不整齐不交不接6、医嘱不查对不交不接 7、为下一班准备工作未做好不交不接8、医疗器械不齐不交不接 9、抢救用品不齐不交不接10、治疗室、办公室不整齐不交不接（七）体温表消毒处理1、第一道处理：用2000mg/L有效氯浸泡5分钟，清水冲洗后擦干，放于离心器内甩至35以下。2、第二道处理：用2000mg/L有效氯浸泡30分钟，再用冷开水清洁后擦干备用。3、浸泡消毒液每日更换。4、离心器每日消毒一次，盛器每周总消毒一次，用1000mg/L有效氯泡30分钟。（八）紫外线消毒1、空气消毒：1.5w/立方米，30分钟2、物体表面：有效距离1米，3060分钟3、计时应从灯亮后57分钟开始，关灯后应间隔34分钟后才能再次开启4、灯管保持透亮，每两周一次用95%酒精纱布擦拭灯管并登记5、适宜2040，湿度不大于60%，大于60%应延长照射时间6、应使用登记本记录累计时间，大于700h应更换护理核心制度护理核心制度共有五项：查对制度；值班、交接班制度；分级护理制度；医嘱执行制度；危重病人抢救制度。二、护理查对制度（一）（一）临床科室1、在执行各项治疗、护理操作时要严格执行“三查七对一注意”；(1)三查：摆药后查：服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。(2)七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。(3)一注意：注意用药反应。2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3、给药前，注意询问有无过敏史：使用毒、麻、限剧药时要反复核对。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。4、医嘱查对(1)处理医嘱应做到班班核对，每周执行12次总查对，医嘱核对后核对者签全名。(2)有疑问的医嘱必须问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。(3)抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，两人核对后再弃去。5、输血查对(1)采血前按病历查对输血申请三联单、医嘱；采血时持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型。(2)严禁同时采集两个患者的血标本。(3)取血时应检查血瓶(袋)有无破损，血液颜色、性质有无异常。(4)输血前，需经两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。(5)输血时，需由两人带病历同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。(6)输血过程中严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。注：输血时查对内容受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血液质量、血型(包括Rh因子)、血液成份、用血量、交叉配血结果、有效期。二、护理查对制度（二）（二）手术室1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟手术名称、术前用药、床前准备完成情况、术中用药。2、麻醉前，必须查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）供应室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期、无菌指标带的变色情况、外包装质量。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（四）饮食查对1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的监床意义。2、患者每次进食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开餐前在病人床头再查对一次。4、对禁食病人，应在饮食牌和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5、因病情限制食用物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。三、护理值班、交接班制度（一）1、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，清点物品、药品、接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。2、值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录，整理好物品；遇到特殊情况须详细交接班，并与接班者共同处理后方可离开。日班要为夜班做好准备，如敷料、试管、器械、一次性物品和被服等。3、交班者如发现病情、治疗、物品、药品交待不清，应立即查询；(1)接班时发现的问题，由交班者负责。(2)接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。4、交班记录由值班护士书写，符合病历书写规范。5、交接班方式和要求：(1)交接班时，应严肃认真地听取交班报告，要求做到书面、口头、床边交接清楚。(2)各班在下班前均应互相进行口头、书面及病人床边交接班，凡重症病人须进行床边详细交接。(3)夜班与日班交班须进行集体交接。6、交接班内容：(1)病房日志：包括住院病人总人数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。(2)对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人(检查、操作、治疗)及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。(3)各种检查、标本采集的准备。(4)常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态。(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。(6)床边交接班包括以下内容：病情；输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；检查敷料包扎、渗出情况；专科需特殊观察的内容；床单位是否整洁、干燥。三、护理值班、交接班制度（二）附：交接班者应做到十个不交不接：（1）交接班双方工作衣帽不整齐不交不接； （2）本班工作未完成不交不接；（3）为下班准备工作未做好不交不接；（4）病人输血、输液不通畅不交不接；（5）病人引流不通畅不交不接； （6）危重病人床铺不平整不干燥不交不接； （7）医疗器械及物品帐物不符不交不接；（8）抢救物品不全不交不接（9）医嘱未查对不交不接；（10）治疗室、办公室不整齐不交不接。护理管理交接班制度的四看、五查、一巡视1、四看：看交班本、看医嘱本、看体温本、看各项护理记录是否完整准确，有无遗漏或错误。2、五查：查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后伤病员的各项处置是否妥善、及时、齐全。3、一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的伤病员，交接班人员共同巡视，进行床旁交接，护士长必须提前上班巡视病房。五、医嘱执行制度1、执行医嘱要正确、及时，执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。3、手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。4、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定，应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。5、需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在相应的医疗文件上注明。6、一般情况下，医师无医嘱时护士不得给病人做治疗处理，遇抢救危重病人的紧急情况下，医生不在场时，护士可针对病情给予必要处理，但必须遵守诊疗护理规范并做好记录，及时向医师汇报。7、除抢救病人外，不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后执行。六、危重病人抢救制度1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4、熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8、及时、正确执行医嘱。医生下