对造成胎儿宫内发育迟缓因素的探讨.doc

对造成胎儿宫内发育迟缓因素的探讨【关键词】 胎儿胎儿宫内发育迟缓（IUGR），即胎儿的体重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差。胎儿在宫内发育正常与否，直接关系到出生后的生长，因此最近几年通过临床观察，将影响胎儿生长发育的因素加以总结。胎儿在宫内生长发育过程复杂，受调节的因素也多方面，如果孕妇、胎儿、脐带、胎盘等任何一方有损，都可以影响到胎儿的生长发育，一方面可以导致胎儿宫内发育迟缓、畸形等，另一方面可以导致巨大儿等。IUGR发病率和死亡率较正常儿高出68倍 1 ，影响胎儿生长发育的因素有以下几方面。 1 孕妇因素 1.1 孕妇生理因素 孕妇的身高、年龄、体重。年龄20岁和35岁，IUGR的发生率高;身高150cm发病率高;妊娠期孕妇体重增长不足或停滞者，孕次超过4次以上者都可以增加IUGR，生产的间隔时间过短，胎儿体重会下降。1.2 孕妇的嗜好、精神因素及孕期的用药情况 吸烟可以增加IUGR的发病率，已被研究证实，Rocha 2 认为尼古丁可以抑制细胞凋亡，使滋养层细胞上皮变薄过程延长，血管内皮细胞更新滞后。吸烟者使胎盘间质增生并纤维化，绒毛和毛细血管面积减少，影响了母体和胎儿的物质交换，造成慢性胎儿缺氧。酒精及违禁药物的使用造成IUGR增高，孕妇服用抗癫痫药物、四环素等，都可以引起与畸形综合征相连的IUGR等。精神因素也可以影响胎儿的发育。家庭不和、经济负担过重等，情绪活动在相当程度上决定着人体的新陈代谢，从而影响胎儿的发育。妊娠呕吐、偏食都容易发生IUGR，很多病毒感染，如风疹都可以造成IUGR。 1.3 妊娠合并症和并发症 患有高血压的妇女IUGR发生率比正常高23倍，可能是由于血管床痉挛造成了子宫血流慢性减少，紫绀型心脏病、严重的慢性贫血、肺部疾患等引起的母体低氧血症均可增加IUGR的发病率、妊高征、多胎妊娠、产前出血和贫血、前置胎盘和胎盘部分早剥、过期妊娠、肝内胆汁淤积症均可以发生IUGR。 1.4 微量元素和生长因子的缺乏 最近几年，妊娠与微量与元素的关系引起广泛的注意，铁、锌、铜3种元素对胎儿生长发育影响较大，三者在体内互相影响，铜能加速铁的吸收和利用，过量锌抑制铁的吸收和利用，另外，锰、钼、钒、碘等，也都是人体内所需的微量元素，是机体内酶的组成成分和激活剂，参与机体重要的生理过程，尤其是对胎儿的生长发育有重要意义 3 。生长因子有表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、神经生长因子、胰岛素生长因子，研究证明这些生长因子的缺乏可以导致IUGR的发生。 2 胎儿因素 胎儿所需要的营养物质并非仅依赖于母体通过胎盘供应，尚有赖于胎儿本身对氧和营养的利用功能，如果胎儿合成代谢功能紊乱，胎儿生长即缓慢或停滞;宫内感染可因风疹病毒、弓形虫体、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、甲型或乙型肝炎等引起，孕妇因病毒血症感染胎盘，引起胎盘炎而导致胎盘功能低下;胎儿被放射线照射后，细胞呈过度氧化、死亡或染色体结构断裂。人体胎儿对放射线致命的作用最敏感时期是受精8天内，胚胎早期在急性接触放射量50Gy时，即可导致IUGR。 3 胎盘因素和脐带异常 胎盘的形态异常和结构缺陷，如膜状胎盘、轮状胎盘可能与子宫内膜萎缩或发育不全有关。功能性绒毛组织减少，影响胎儿生长发育;如果脐带附着部位异常、过细过长、扭转或真结节等，均可阻滞胎儿-胎盘间循环。 4 子宫胎盘血流量 由于子宫收缩、过期妊娠、妊高征、糖尿病合并妊娠、高龄初产等多种病理状态下，子宫-胎盘血流量减少，氧和营养物质输送到绒毛间隙减少，影响胎儿生长。 参考文献 1 临床产科编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社，1999，231. 2 王德智.中国妇产科专家经验文集.沈阳:辽宁科学技术出版