光疗法PPT参考幻灯片

第五章光疗法,1,目的要求,掌握光的照度定律、光化学效应；掌握红外线的治疗作用、治疗技术和方法；掌握紫外线的生物学及治疗作用，剂量的测定、分级及照射面积；掌握紫外线的照射方法、操作技术及注意事项。熟悉红外线的物理学及生物物理学效应、红外线疗法的适应症与禁忌症；熟悉可见光疗法以及紫外线疗法的生物物理学效应。可见光的治疗技术和方法；了解紫外线治疗的光源、紫外线疗法的适应症与禁忌症；了解光敏疗法、激光疗法,2,第一节光疗的理论基础,1.定义:利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法。包括可见光,红外线,紫外线及激光的疗法。2.起源,3,一、光的本质,电磁波和粒子流二重性具有波长,频率,反射,折射,干涉等电磁波特性具有能量,吸收,光电效应,光压等量子特性E=hf或E=hv/(能量与波长成正比)h-普朗克常数6.6210-27erg.sv-光速31010m/sf-频率-波长,4,二、光波单位,um,nm,A。1um=1/1000mm1nm=1/1000um1A。=1/10nm,5,三、光谱,红外线长波400-10.6um短波1.5um-1.06nm光谱可见光红橙位于无线电黄绿760-400nm与x线之间青蓝紫紫外线外波400-320nm中波320-280nm短波280-180nm,6,四、光的发生,（一）自发辐射红外线、可见光及紫外线的发生属于自发辐射（二）受激辐射高能级的原子在外来光的诱发下返回低能级时的发光现象称为受激辐射。激光,7,五、光的传播,（一）光的折射,N,0,C,N,N,N,0,C,媒介密度的差距越大，折射角越大。波长越短，折射角越大,8,（二）光的反射,C,R,N,ab,M,反射系数=反射回来的光能量/投射该媒质的光能量（1）与波长的关系：波长越短，反射系数越小；波长越长，反射系数越大（2）投射面的性质：镁铬合金、铝制反射大,9,临界角：当光线由密媒质玻璃投入疏媒质空气时，哦如果入射角的角度，使折射角等于90,该入射角成为。若投入射角大于临界角，折射线与反射线重叠，光线全部反射回玻璃内，此现象称为光的全反射。,石英探头内的全反射,10,（三）光的吸收与透过1、光的吸收2、光的透过吸收越多穿透能力越低,11,3、人体皮肤对紫外线的透过（1）各种光线对皮肤的穿透能力波长越短透入越浅,因为大部分被皮肤的浅层所吸收。短波紫外线透入0.01-0.1mm,相当于表皮浅层中波透入0.1-1mm,相当于表皮的深层可见光、短波红外线1.0cm长波红外线0.05-1mm,12,（2）影响光穿透的因素1）反射：有无色素皮肤可见光、短波红外线2）散射：与频率的4次方成正比3）吸收：,260nm、280nm,300nm,542nm、556nm,13,六、光的照度定律,（一）平方比定律I1/d2I=I。1/d2I照射面的照度d被照射物表面与光源的距离,14,Ld1=1Md2=2Md3=3M,15,（二）余弦定律I=I。CosI被照射面的照射度I。垂直照射的照度Cos投射光线入射角的余弦,16,17,角度与照度,18,七、光的能量,E=6.62410-27erg.s31010cm/s/310-4cm=6.62410-13erg1erg=6.6241011电子伏特,19,八、光能测定,（一）辐射测定和光度测定辐射测定：适用于任何光线光度测定：适用于可见光（二）光疗中常用的光能单位红外线和紫外线中常用辐射（w/cm2）辐射能（J）和辐射通量（W）可见光（Lx）,20,九、光波波长与光化学效应,图5-7或表5-4,21,十、光化学效应,(一)光分解:可使某些物质化学键的断裂分解.视觉的产生.(二)光合成:光合作用,有机物的合成.(三)光聚合:紫外线等照射时,氧气变成臭氧.(四)光加成:将两个完全不同的分子合成一个新的加成物.(牛皮藓的治疗)(五)光致敏:植物日光性皮炎.,22,23,(六)荧光反应:物质在吸收光能后,在极短时间内重新发出光子的这种现象称为荧光.不同物质发出不同颜色的荧光.骨-白色结缔组织-深兰色脂肪-浅黄色骨骼肌-棕黑色心肌-黄棕色肝-棕绿色藓-黄褐色,暗绿色上皮癌-橘红色,24,第二节红外线疗法,25,一、红外线作用原理,（一）红外线作用原理（一）物理学及生物物理学特性定义：红外线是人眼看不见的光线，用红外线治疗疾病的方法称红外线波长760nm-50um短波红外线（近红外线760nm1.5um)穿透力1-10mm(真皮及皮下组织长波红外线（远红外线1.5-15um)穿透力0.05-1mm（表皮浅层）,26,2、红外线的光量子能量：热效应无光化学作用原因：红外线波长长，光量子能量低，只能引起分子转动，不引起电子激发,27,3、吸收，穿透，作用深度，强度(1)吸收的红外线部分主要是皮肤和皮下组织(2)作用深度：长波红外线主要达皮肤上层0.05-1mm短波红外线达皮下血管，淋巴管，神经末梢，深度1-10mm,28,4、组织对红外线的反应作用强度：一般为0.07-0.49w/cm2治疗时皮肤的改变：充血发红，反复多次照射后皮肤将出现分布不匀的脉络网状色素沉着治疗时皮肤改变的原理,29,（二）红外线的治疗作用1、改善局部血液循环皮温升高与波长有关（长波短波可见光）2、促进肿胀消退急性损伤24-48h以内不作红外线治疗，会引起血管扩张肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治疗,30,3、缓解痉挛通过降低肌梭内纤维的兴奋性和感觉神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃肠道平滑肌松弛,31,4、镇痛（）神经痛（）肌痉挛性疼痛（）肿胀痛（）缺血性疼痛（）炎性疼痛,32,5、表面干燥作用局部升温，水分蒸发，表面干燥,33,二、红外线治疗技术和方法,（一）红外线辐射器红外线灯：局部治疗,15um-770nm(2-3um)50-600W,34,石英红外线灯：适用于较深部治疗光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身,95%红外线4.8%的可见光350nm-4um150-1500W,35,36,(二)辐射器的选择1.依面积而定面部-小灯背,胸部-500-1000w灯躯干,双下肢,全身-光浴箱2.依病灶深度而定发光的红外线灯,可见光3.发汗石英红外线灯,37,(三)距离,时间,疗程1.距离垂直上方30-60cm,舒适,温热感2.时间20-30min/次.7-10次亚急性,15-20次慢性可与外用药或针刺同时进行,38,（四）注意事项,1.防烫伤2.烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗3.急性损伤的24-48h忌用4.肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗,但近端可做,39,（四）注意事项,5.肿瘤病人不宜做6.心功能不全者慎用7.保护眼睛,多者会引起白内障,损伤在玻璃体和晶状体上8.会引起皮肤病的发生,40,六.适应症和禁忌症,(一)适应症主要用于缓解痉挛,改善血液循环,止痛1.各种亚急性和慢性病2.各种类型关节炎,关节病(手,趾,关节,肘关节)3.周围性血循环障碍(静脉阻塞,静脉炎)红线时最好不用红外线治疗4.浅的神经炎和神经痛5.与紫外线合用治疗急性化脓性炎症(疖,痈,褥疮,疤痕硬结),41,(二）禁忌症1.出血倾向,高热2.肺结核,癌症患者3.严重动脉硬化,代偿不全的心脏病,42,第三节可见光疗法,43,一.可见光的治疗原理,1、定义:用可见光治疗疾病的方法,波长760-400nm,可见光疗法包括红光,蓝光,蓝紫光及多光谱疗法.2、可见光的光量子能量波长介于红外线与紫外线之间热效应光化学作用,44,3.对组织的穿透力穿透厚度约为1cm,其中波长最长的红光穿透最深,而波长越短,穿透力减弱.4.对N-M的影响(1)红光-兴奋作用,肌兴奋性高(2)黄光,蓝光-作用相反5.对视觉器官的作用6.可见光的色素沉着作用,45,二.可见光的治疗作用,1.温热作用热效应较红外线深2.光化学热效应治疗核黄疸3.其它红光对中枢神经系统的兴奋作用,46,三.可见光的治疗方法,治疗技术,1.可见光的光源(1)光浴器(2)兰色荧光灯管(3)发光的红外线灯(4)日光荧光灯(5)白炽灯或蓝灯泡2.治疗技术方法同红外线,47,四.可见光的临床作用,1.蓝紫光治疗核黄疸(425-475nm)(1)距治疗床70cm,以新生儿胸骨柄为中心对患儿进行全身照射，光浴器功率是200w(2)可总照射24-48h(3)保持温度在35.5-37.7(4)间断照射时可照射6-12h,停照2-4h,应注意保护患儿的眼睛,48,2.红光促进溃疡创面愈合,49,五.注意事项,适应症,禁忌症,基本同红外线相似作用深,范围大,均匀的热效应首选可见光,50,第四节紫外线疗法,51,一、紫外线作用原理,（一）紫外线的物理学及生物物理学特性1、紫外线的发生紫光之外,波长小于紫光的不可见光线2、紫外线的特点波长400-180nm,光量子能量高,有明显的光化学效应,52,3.紫外线的波段医用紫外线分为三段:,53,4、紫外线的光化学效应分解、光合、聚合、光敏、荧光作用,54,5、人体皮肤对紫外线的反射,折射,吸收和穿透(1)反射1)反射依其波长而异,对于波长220-300nm的紫外线,平均反射5%-8%,对400nm紫外线反射约为20%.2)皮肤对紫外线的反射与其皮肤的色泽和组织的吸收有关.,55,(2)散射波长越短散射越明显(3)穿透深度到达深度很浅,波长越短透入越浅,因为大部分被皮肤的浅层所吸收,短波紫外线透入0.01-0.1mm,中波透入0.1-1mm,相当于表皮浅层.,56,(4)吸收,皮肤各层对紫外线的吸收(%),57,（二）紫外线的生物学及治疗作用,1、红斑反应:边界清楚,均匀的充血反应.（1）出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关长波4-6h短波1.5-2h12h-24h达高峰,58,（2）与波长的关系254nm的红斑反应最强280nm的反应略差330nm的反应最弱短波-出现快,消失快长波-出现慢,消失慢,59,（3）与剂量的关系1)254nm-小剂量,随剂量增大红斑反应增强,但不显著.2)297nm,302nm,313nm-大剂量,剂量增强红斑反应明显增强.,60,（4）组织学改变光化学反应-局部血管扩张,充血,渗出,白细胞增多.30变化8-24h达高峰24-48h表皮细胞和组织间水肿72h-丝状分裂,表皮变厚1周-棘细胞层最大30-60-逐渐恢复正常,61,（5）影响红斑反应的因素1)波长,剂量2)局部皮肤的敏感性3)人的生理状态,62,4)疾病因素5)药物-(VB,四环素,磺胺)(消炎痛)6)植物-无花果,苋菜,茴香,芹菜,萝卜樱7)季节-春秋8)其他,63,（6）红斑反应的机理1)组织胺说2)血管内皮损伤学说3)溶酶体说4)前列素说,64,红外线,紫外线出现红斑的比较,65,2、色素沉着作用（1）色素沉着的类型1)直接色素沉着h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常300-700nm的光线均可引起原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配,66,2)间接色素沉着延迟色素沉着，数日后出现254nm,297nm,340nm的光线均可引起原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果,67,（）色素沉着与紫外线波长的关系1)色素沉着最有效的波段254nm297nm340nm2)波长与色素沉着的出现，消退的关系254nm的紫外线照射日红斑，3-4日高峰，2-3周消失297nm的紫外线照射日红斑，3-4日高峰，月消失320nm,沉的快，消失的慢,68,3）波长、照射剂量与色素沉着的关系254nm、297nm达到阈红斑量方可引起色素沉着,69,（3）色素沉着的机理1)色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体内酪氨酸酪氨酸酶黑色素2)紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。,70,3、对DNA的影响对中、短波紫外线有强烈的吸收作用。最大的吸收光谱为253.7mm，大剂量紫外线可使DNA严重受损，结构改变致细胞生命活动异常，导致细胞死亡紫外线的杀菌原理。,71,如果紫外线的剂量不大，则DNA合成于照射后1-3h明显受抑，几小时或1天后恢复正常。于照射48-72h达顶点，而后恢复，所以小剂量紫外线可以促进肉芽，上皮的生长和伤口的愈合。注：若色性干皮者照紫外线易癌变。,72,4.对RNA和蛋白质合成的影响大剂量紫外线引起RNA破坏，蛋白质分解和蛋白质变性利用紫外线+光敏剂可治疗牛皮癣可以治疗,73,5、对酶的影响可以破坏组氨酸、蛋氨酸、酪氨酸、色氨酸等6、对钙磷代谢的影响以283nm、295nm为最大吸收光谱,74,7、对免疫功能的影响（1）刺激网状内皮细胞（2）加强白细胞的吞噬能力（3）增加补体和凝集素（4）增加调理素（5）活化“T和B细胞”,75,二、紫外线治疗技术和方法,（一）光源1、紫外线灯的基本结构及发光原理180-390nm的紫外线和部分400-550nm的蓝紫光,76,2、常用的紫外线灯类型（1）高压水银石英灯是防治疾病最常用的人工紫外线光源。水蒸气压强为0.3-3个大气压，辐射温度为500,紫外线主峰为365nm.a.落地式p=500w，灯管直形或u形b.台式p=200-300w，供小范围照射c.水冷式灯罩外冷水流动，适于贴于皮肤的照射,77,78,（2）低压汞灯冷光紫外线灯水蒸气压强为0.005-0.01个大气压，温度为40-50，辐射短波紫外线（254nm）。a.立地式p=30w,灯管为盘形，大面积照射b.手提式p=10-15w，灯管为盘形，小面积照射c.体腔式p=5-8w，灯管为盘形，石英导子腔内照射,79,手提式紫外线治疗仪,80,体腔式治疗仪,81,d.荧光灯p=20-40w,低压汞灯灯管内涂上荧光物质，当受到一种波长紫外线照射时，会辐射出另一种波长的紫外线，这种辐射与管内涂的物质有关。a).双硅酸钠或磷酸钠治疗银屑病，白癜风b).钙，锌，铊适全身照射，促进维生素D的生成。,82,（3）太阳灯内有紫外线灯管，功率为100-275W，紫外线灯管辐射紫外线，波长为289.4nm，辐射最强为365nm、313nm、334nm日光浴，家用,83,e.”黑光灯”其灯管玻璃含镍或钴，能透过紫外线、可吸收蓝紫光，多支管灯可制成灯排做全身照射，治疗牛皮癣和白癜风。,84,3、紫外线光源的选择见表5-7,85,（二）紫外线剂量的测定1、物理剂量测定应用紫外线强度剂测定辐射源在一定距离的紫外辐射强度。1W/cm2=1W.s/cm2特点：准确，但不同性别，颜色，疾病，物理剂量不同，均得计算。,86,2.生物剂量(1)定义：又称最弱红斑量，是指在“四定”的条件下（一定光源，距离，个体，部位）,能引起肉眼可见的最弱（阈性）红斑反应所需要的照射时间单位：秒或分钟，简称MED（minimalenythemaldose）。,87,Ld1=1Md2=2Md3=3M,88,I=I。CosI被照射面的照射度I。垂直照射的照度Cos投射光线入射角余弦,89,90,(2)测定法a.测定器：如图所示，孔板由金属制成，上有6个长方形孔，每孔1.50.5cm，格距0.5cm,由一活动遮板盖各格，两侧用布固定，遮住不需要照射的皮肤。,91,92,b.测定法将测定器置于裸露的皮肤表面，将遮板遮盖住全部窗孔，紫外线灯于垂直的正上方，灯距通常为50cm，灯稳定后，拉动板，以每5秒暴露一个窗孔的速度逐个暴露6个窗孔，30s结束测定。分析：第1孔30秒，依次为25秒，20秒，15秒，10秒，5秒。照射6-8h观察结果，以出现最弱红斑反应的时间为1MED，若最弱红斑出现10秒的窗口，则1MED=10s。,93,(3)平均生物剂量测定15-30名正常人的生物剂量的平均值当病人急需立即治疗时可用平均MED作为首次治疗剂量,94,（4）不同灯距的生物剂量换算如果灯距小于灯管最大经线的5倍时，就不适于平方反比定律。可应用于实测的倍数关系换算，见表5-8,95,3.影响生物剂量的因素(1)物理因素：波长，强度，季节(2)生理因素：机能状态，年龄，性别，皮肤，照射部位(3)病理因素：甲亢，高血压敏感性较差(4)药物因素(5)其他因素：如灯的角度，电压的波动,96,（三）UV剂量的分级,97,98,（四）紫外线照射方法1、局部照射（1）照射部位：落地式、水冷式、小螺旋盘式1）患部照射：紫外线直接照射,99,2）中心重叠照射法：紫外线照射严重创面时,可重叠法,第一次照伤口及周缘,后将周缘盖住,再照伤口,第二次照射时,照创口逐渐减量至与周缘量相等后,再继续减量至1/3,周围小剂量可促进肉芽组织生长.并在中心区10-20MED，周围5-10cm范围3-5MED。,100,中心重叠照射法图示,1,2,3,3-病灶中心照射野,2-病灶周围照射野,1-大洞巾,101,3）偏心重叠法：适用于肢体的软组织感染。,1-病灶周围中心照射野,2-病灶周围照射野,102,4）节段照射(照射皮肤内脏的一定神经反射节段,调节脊神经支配的某些组织及内脏器官功能)A、乳腺照射:适用盆腔病变,103,B、胸腔照射:适用于气管,支气管和肺,104,C、领区照射：适用于颅内、头颈部及上肢病变D、太阳神经丛区照射：胃、十二指肠、胰腺等器官E、盆腔区照射：适用于盆腔疾患。,105,太阳神经从区照射法多孔照射穴位照射治疗支气管哮喘,106,5）多空照射：100-150个d=1cm进行多孔照射,适用于大面积照,但小于800cm2。6）穴位照射：支气管哮喘照射肺俞,大椎,檀中穴,107,7）分野照射法：将大面积治疗区分为多个照射野进行照射的方法。适用于大面积照,大于800cm2的治疗。,A区,B区,C区,108,8）体腔、窦道照射法加导子后的剂量=未加导子的剂量（1+导子长度），导子长度以cm为单位。,109,（2）照射剂量1）首次剂量：足够大的剂量，照射后局部皮肤出现轻微红斑反应。A、依治疗目的而定：对于脏器病变等节段反射，通常2-4MED为控制体表、体腔、伤口、窦道等软组织炎症、感染，宜用强至超强红斑,110,B、依治疗面积而定局限的：20MED、疖、痈弥散大范围：10-14MED，丹毒C、手足感染：20-30MEDD、红肿浸润区：20MED以上,111,E、结合全身及局部的敏感性而定机体敏感性局部敏感性见表5-9,112,2）维持剂量一般主张按下面的规律增加亚红斑量10%-100%弱红斑量25%中红斑量50%强红斑量75%超强红斑量100%,113,A、适当加量以维持红斑反应轻微，炎症被控制，每次增加2MED红斑反应不明显，炎症减轻，2MED次红斑反应不明显，炎症无好转，4-6MED次红斑反应不明显，炎症加重6-10MED红斑反应显著，停照2-3天，重复首次剂量或1-2MED,114,115,B、感染的伤口,创面,溃疡的剂量变化.感染严重,创面污秽,肉芽陈腐,坏死组织黏着时,增加照射剂量.创面逐渐干净,肉芽组织逐渐新鲜,脓性分泌物减少时,减少照射剂量.创面清洁,肉芽鲜红,脓性分泌物消失,减至弱红斑量.创面肉芽水肿,渗出液增多,立即大幅度减量或停止照射,116,（3）照射频度及疗程6-12次为一疗程,117,2、全身照射（1）照射前测定紫外线生物剂量（2）被照射者裸体平卧，遮盖乳头、会阴部（3）分野照射1）二野法,灯距100cm剂量固体半导体同位素Kr86是最好的单色光2.方向性强激光的能量可以集中在直径几个波长的一点上。气体固体（以e-Ne激光最好）,146,3.相干性好波的频率相同，方向相同和光波的相位差相同。4.亮度高指激光在单位面积上或单位立体角内的输出功率特别大，即单位面积上的能量特别大，e-Ne激光器比太阳强数千倍.,147,三.激光的分类,（一）按工作物质的性质分类1.固体激光器红宝石，钕玻璃2.气体激光器CO2激光器，N2激光器，Ar激光器，Kr激光器3.半导体激光器Ga-As激光器4.液体激光器有机染料激光器5.自由电子激光器自由电子,148,（二）按输出波长的范围分类1.红外线激光器2.可见光激光器3.紫外线激光器4.X射线激光器（三）按激励方式分类1.电激励激光器2.光泵激光器（四）按能量输出方式分类单脉冲激光器，巨脉冲激光器，Q突变激光器,149,四.激光的生物学效应,(一)热作用主要是可见光区和红外线区的激光所引起的。1.热致温热（37-39）2.热致红斑（43-45）3.热致水疱（47-48）4.热致凝固（55-60）5.热致沸腾（100）6.热致炭化（300-400）7.热致燃烧（500）8.热致气化（5000）,150,A.皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧灼和炭化临床应用B.白斑和溃疡照射以红斑反应为限C.视网膜脱离用He-Ne激光D.理疗科利用其温度效应进行治疗2.压力效应光本身具有光压，高能量的激光对生物体会产生很强的辐射压力。3.光化作用主要是蓝光区和紫外区的激光引起的生物分子吸收激光后产生能量转移，在此过程中可能产生光化合作用，导致酶,AA,Pr，核酸等活性降低或失活，分子结构改变，产生生物效应。,151,4.电磁效