李志强-AIHA血型血清学诊断路径分析与输血PPT课件

.,1,AIHA血型血清学诊断路径分析与输血上海市第六人民医院李志强,.,2,上海市第六人民医院李志强,2,定义体内产生自身抗体吸附于红细胞表面，从而导致红细胞破坏加速引起的溶血性贫血红细胞自身抗体根据反应温度：温抗体型和冷抗体型,.,3,上海市第六人民医院李志强,3,温抗体1.一般在37时最活跃，主要是IgG2.根据病因可分为特发性（原因不明性）及继发性两种,.,4,上海市第六人民医院李志强,4,冷抗体1.在4左右最易与红细胞膜抗原结合2.主要为IgM，又被称为冷凝集素,.,5,上海市第六人民医院李志强,5,(一)抗人球蛋白试验,.,6,上海市第六人民医院李志强,6,抗人球蛋白试验又称Coombs试验是1种检查IgG抗体的方法分类直接抗人球蛋白试验与间接抗人球蛋白试验,.,7,抗球蛋白法检测IgG抗体的原理,抗球蛋白可以和IgG反应,通过搭桥作用使红细胞凝集,.,8,上海市第六人民医院李志强,8,直接抗人球蛋白试验（DAT）检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞，与抗人球蛋白试剂起反应间接抗人球蛋白试验（IAT）检测血清中不完全抗体或补体，在体外将人血清中抗体致敏红细胞，再与抗人球蛋白试剂起反应,.,9,上海市第六人民医院李志强,9,直接抗人球蛋白试验适用于（1）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致敏）（2）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身抗体致敏）（3）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断（输入的不相合红细胞被受血者IgG抗体致敏）（4）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青霉素等所致）的研究等。,.,10,上海市第六人民医院李志强,10,结果判断倘若出现凝集（强度评分1-12分）判定为阳性结果必须应用抗单价IgG或抗C3血清替代多价抗人球蛋白血清，重复上述试验区分是抗IgG阳性或抗C3阳性倘若不出现凝集（强度评分0分）判定为阴性结果,.,11,上海市第六人民医院李志强,11,注意事项（1）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗体从细胞上析出（2）抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度（3）红细胞用盐水洗涤3次以上，去除混杂的血清蛋白（4）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗IgG或抗C3进行试验（5）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗人球蛋白试验可呈假阴性反应。对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果,.,12,间接抗球蛋白试验（IAT）检测红细胞在体外是否致敏的一种试验，即通过抗球蛋白试剂用已知的抗原检测未知IgG类抗体的特异性或用已知特异性的IgG类抗体检测未知的抗原特异性,.,13,间接抗人球试验适用于（1）血液交叉匹配试验（2）溶血性输血反应诊断（3）抗体筛选+鉴定（血清/放散液抗体检测）（4）抗原检测,.,14,直抗与间抗关系?,.,15,温抗体型自免溶贫血循环中的大部分自身抗体结合到自身红细胞表面，并能被DAT检测；游离在血浆中的不结合的自身抗体，也能利用IAT检测。,.,16,红细胞结合的自身抗体（DAT）和血浆中游离的自身抗体（IAT）存在一种可逆的动态平衡倘若患者的自身抗体越多，抗原抗体亲和性越低，则血浆中游离自身抗体数量越多,.,17,上海市第六人民医院李志强,17,(二)AIHA与输血,.,18,临床治疗方面AIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输血-最少量-缓解缺氧状况输血前用药缓慢输血-密切观察-输注的红细胞存活期缩短,.,19,临床输血检验方面血液交叉匹配试验困难极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反应-所以在交叉配血中只能选择与患者血清反应最弱的供者红细胞,.,20,自免溶贫检测同种抗体临床意义（1）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，但血清学实验中既困难又耗时（2）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起严重的溶血性输血反应（3）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体,.,21,上海市第六人民医院李志强,21,为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的相容性？（1）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所有