正确认识股动脉途径以及闭合股动脉穿刺口PPT参考幻灯片

正确认识股动脉途径,中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心戴军,1,讨论,桡动脉与股动脉途径比较股动脉并发症原因的分析赞成血管闭合设备的观点AngioSeal装置的正确使用,2,3,急性桡动脉与股动脉局部并发症,桡动脉4-6%股动脉5-6%,4,桡动脉特点,桡动脉是三级动脉，属肌性动脉。桡动脉壁厚，其中膜层500m。桡动脉无穿支血管供应，靠从腔内渗透，容易出现由缺血引起的中膜增生。拇指和食指桡侧完全由桡动脉供，,5,动脉搭桥材料特有的解剖学基础,桡动脉的管径与冠状动脉相似，其长度8.931.86cm足以达到任何靶血管。桡动脉远端口内径2.450.32mm乳内动脉1.40.01mm胃网膜动脉1.60.1mm,6,桡动脉移植应用,冠脉桥血管材料前臂桡动脉皮瓣提供美容皮肤材料以及舌缺如修复材料前臂皮瓣进行全鼻再造,7,介入后桡动脉状态,6%12%桡动脉闭塞15%桡动脉波动消失,8,9,股动脉并发症原因分析,血液溢出血管：出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿动静脉瘘股神经以及侧支损伤感染远端栓塞,10,正确的股动脉穿刺技术,股动脉穿刺位置正确是减少并发症决定因素对于强化抗血小板治疗以及肝素化的病人不易反复穿刺术后应该股动脉造影，评价股动脉解剖、鞘管位置、血管直径，以及出现并发症的风险,11,Figure2:OptimalFemoralPunctureZone,Figure2:OptimalFemoralPunctureZone,髂前上棘,腹股沟韧带,耻骨联合,股深动脉,股浅动脉,股总动脉,股静脉,隐静脉,腹股沟韧带下动脉穿刺区域,12,13,14,Figure1:Puncturesiteanatomy,Figure1:Puncturesiteanatomy,腹股沟韧带,髂外动脉,耻骨,股总动脉,股深动脉,股浅动脉,正确,不正确,不正确,15,TooptimizeHemostasisDeviceresultsintermsof:,PatientcomfortTimetoambulationVascularcomplications,16,工欲善其事必先利其器古代名言,17,Ameta-analysisofpercutaneousvascularclosuredevicesafterdiagnosticcatheterizationandpercutaneouscoronaryintervention,16prospective,randomizedclinicaltrials5,0485,048patientsincluded.ThepooledORwas0.89(95%confidenceinterval),indicatingasignificantdecreaseinriskbydevicesAngio-Sealwasassociatedwithasignificantreductioninrisk(OR,0.51)Perclosehadaneutralresult(OR,1.0),Vasosealhadanincreasedriskofcomplications(OR,1.18).JInvasiveCardiol.2004May;16(5):243-6.,18,Angio-SealTMDeviceProvidesHemostasisby,“Activeclosure”whichmechanicallysealsthearteriotomyutilizingthreebio-absorbablecomponents:,AnchorIntravascularpulledupagainstthevesselwallCollagenplugExtravascularSutureSandwichesthevesselwallbetweentheanchorandcollagen,19,20,21,22,23,24,25,总结,股动脉始终为最可靠、便捷、安全介入途径，尤其在紧急情况下。正确的穿刺部位是减少并发症