风湿性心脏病PPT参考幻灯片

,风湿性心脏病,1,风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。,定义,2,常见的心脏瓣膜病变,3,1、二尖瓣狭窄或关闭不全2、主动脉瓣狭窄或关闭不全3、三尖瓣狭窄或关闭不全4、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等,常见的心脏瓣膜病变,4,患者，女，32岁，汉族，农民，重庆人主诉：活动后感心悸、气短1年，加重3天现病史：幼时曾因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全入院治疗。1年前在上坡或登楼梯时感到头晕、心悸、气短，休息后好转。最近症状进一步恶化，2周来有时夜晚入睡后感到气闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重而入院。体检：体温37.5，脉搏78次/分，血压14/10.9kPa(105/82mmHg)，呼吸36次/分，神智清楚，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显紫绀，呼吸浅快，颈静脉怒张，双肺湿罗音，心尖抬举性搏动,心率146次/分。心尖部可听到收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音IV/6。肝大于肋下5cm，有压痛。腹水(+),双下肢浮肿。胸部X片：可见自肺门开始的蝶形云雾状阴影，肺纹理增多。心脏呈球形，向左右扩大。心电图：心房颤动,房率326次/分,室率146次/分。多普勒超声心动图：显示有二尖瓣狭窄,瓣口面积1cm2,重度关闭不全,舒张期及收缩期右室壁普遍肥厚及动力增强，左右心腔扩大。诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全；全心衰?,病例,5,。,。,问题,1.心动周期分几期？各期有何特点？2.影响心脏泵血的因素?该患者是如何从二尖瓣病变发展为心衰的？3.该患者出现以下症状和体征：颈静脉怒张，双下肢浮肿，肝大，腹水(+)的原因是什么？患者出现水肿的机制有哪些?4.病人的心率为什么会加快？有什么利弊？5.患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？端坐姿势为什么能缓解呼吸困难？6.你认为该患者可采用什么治疗原则？,6,。,。,问题一,心动周期分几期？各期有何特点？,心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成了一个机械活动周期。在一个心动周期中，心房和心室的机械活动都可以分为收缩期和舒张期。,心室收缩期,心室舒张期,等容收缩期,射血期,快速射血期,缓慢射血期,等容舒张期,心室充盈期,快速充盈期缓慢充盈期心房收缩期,心动周期,7,。,问题一,等容收缩期（0.05s）从房室瓣关闭到主动脉开启前的这段时期，心室收缩不能改变心室的容积，故称为等容收缩期。特点：心室的容积不变，等容收缩期末的动脉血压最低压力：主动脉压室内压房内压，室内压上升速度最快瓣膜：房室瓣和主动脉瓣均关闭容积：不变血液：血液在左心室不流动,8,。,问题一,快速射血期在射血早期，心室射入主动脉的血液量较多，血液流速也很快，故称快速射血期。特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高压力:主动脉压房内压瓣膜:房室瓣关,主动脉瓣开容积:缩小,9,。,问题一,减慢射血期射血后期，心室收缩强度减弱，射血的速度逐渐减慢，故称减慢射血期。压力:房内压室内压,血液靠高动能流入主动脉,10,。,问题一,等容舒张期从半月瓣关闭至房室瓣开启前的一段时间内，心室舒张而心室的容积并不改变，故称等容舒张。特点：室内压上升速度最快，等容收缩末的动脉压最低压力:主动脉压室内压房内压瓣膜:房室瓣和主动脉瓣均关闭容积:不变血液:血液在左室内不流动,11,。,问题一,快速充盈期房室瓣开启初期，心室肌很快舒张，室内压明显降低，甚至成为负压，心房与心室形成很大的压力梯度，因此心室对心房和大静脉内血液产生“抽吸”作用，血液快速流入心室，使心室容积迅速增大。故这一时期称为快速充盈期。特点：快速充盈期占总充盈量的2/3，快速充盈期末的室内压最低压力:房内压室内压180次/分），由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严重时可引起心肌缺血和心室充盈不足，使心输出量下,21,。,问题五,患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？端坐姿势为什么能缓解呼吸困难？,阵发性夜间呼吸困难：通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。,22,。,问题五,机制肺淤血加剧：患者平卧入睡后，下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。通气阻力大：入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大。神经反射敏感性低：熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。,23,。,问题五,端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态.这是心衰更为严重的表现,出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。缓解呼吸困难机制：端坐时,血液由于重力作用,部分转移至下半身,使回心血量减少,从而减轻肺淤血。端坐时,膈肌位置相对下移,胸腔容积相对增大,肺活量增加,减轻呼吸困难,特别是伴有腹水和肝脾肿大患者,端坐位使被挤