围手术期管道护理PPT参考幻灯片

围手术期管道护理,李春梅2013.11.18,1,引流管,头部引流,颅内创腔引流颅内脓腔引流脑室引流硬脑膜下引流,胃管,胃肠减压管三腔二囊管胃肠造瘘管鼻胆引流管十二指肠营养管,腹腔引流管,陶氏腔盆腔胰腺脾高引流管腹腔冲洗管,胸腔引流管,心包纵膈引流管胸腔闭式引流管,T管,脾肾造瘘管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD),尿管,膀胱造瘘管输尿管导管,伤口引流管,创口引流管伤口负压引流管伤口负压冲洗管,2,主要内容,目标,熟悉管道分类,掌握管道护理流程,掌握常见管道护理,掌握如何预防非计划性拔管,3,管道分类,4,供给性管道,指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。,5,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。,6,监测性管道,指放置在体内的监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。,例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,7,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,8,管道分类,9,主要内容,目标,熟悉管道分类,掌握管道护理流程,掌握常见管道护理,掌握如何预防非计划性拔管,10,管道护理流程,标示,评估,整理,巡视,规范,管道护理流程,11,评估,评估患者的全身及局部置管情况，填写管道护理风险评估表，其内容包括管道的种类，患者意识的评估，护理防范措施等。,12,导管按风险程度分,低危导管,中危导管,高危导管,13,高危导管（红色）,脑室外引流管胰腺引流管前列腺、尿道术后导管透析管鼻肠管漂浮导管,T字管胸腔闭式引流管心包引流管动脉置管气管插管气管切开套管,14,中危导管（黄色）,腹腔引流管各类造瘘管普通创口引流管镇痛泵三腔二囊管,15,低危导管（蓝色）,普通吸氧管普通胃管导尿管,16,管道的评估时间,高危（至少每班评估一次)中危、低危（至少每天评估一次，特殊情况随时评估)中心静脉导管、PICC导管每天评估一次,17,管道评估的内容,18,标示,各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标示，引流出体内液体的管道用红底白字标示，同时根据不同的管道在管道进入处做标记，以便了解放置位置和管道滑脱的情况。,（大体上）,19,整理,将必须与非必须的侵入管道清理整齐，尽量把管道的容器放在同一侧的床边，以便于观察。,20,规范,严格规范操作，要求做到妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录。,21,巡视,根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好记录。,22,主要内容,目标,熟悉管道分类,掌握管道护理流程,掌握常见管道护理,掌握如何预防非计划性拔管,23,常见管道护理,常见管道护理,24,胃肠减压术利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。,胃管护理,胃肠减压管,胃肠梗阻,减低胃肠道内的压力和膨胀程度,胃肠道穿孔,急性胃扩张,胃肠穿孔修补或部分切除术,胆道或胰腺手术后,应用于,25,胃管护理,胃肠减压管,（1）服药：胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压12小时。以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。,（2）妥善固定：采取常规固定胃管的基础上，用一根细绳在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周固定后，将细绳延长至两侧耳廓并打结固定（类似带眼镜）。,26,胃管护理,胃肠减压管,（3）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。,（4）注意观察：引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。引流装置每日应更换一次。,27,胃管护理,胃肠减压管,（5）加强口腔护理：,（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。,28,（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,（8）预防肺部感染及减少鼻粘膜刺激：,胃管护理,胃肠减压管,29,胃管护理,胃肠减压管,术后24h内引流液可呈咖啡色或暗红色，后逐渐变为褐色或草绿色，如引流液见鲜红色血液或引流量突然增多，则提示吻合口或胃出血。这时应降低吸引力，做好记录并通知医师。,病人留置胃管510d后，确定胃肠道通畅，肛门排气后，用NS100ml以每分4050滴由胃管滴入，然后夹胃管24h，无恶心呕吐、无腹胀可考虑拔管。,食道Ca术后胃肠减压的护理,注意点：,30,胃管护理,胃肠减压管,胃大部分切除术后胃管护理,注意点：,31,胃管护理,胃肠减压管,胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食“甜”的物质，进餐后最好平卧1020分钟。以免发生倾倒综合征。,胃大部分切除术后胃管护理,注意点：,32,胃管护理,鼻饲管,量：应遵医嘱，从少量开始逐步增加。,温度：为3840。,现配现用。,滴注时不能加入粉状物及酸性较强的食物，以防堵管。,注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。,每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端。,保留时间：根据胃管质地来更换。,注意点：,33,胃管护理,鼻饲管,鼻饲时要抬高床头，使之成3060的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。,脑卒中的病人要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。,鼻饲前给试餐液2030ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。,患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。因此，适时进行腹部按摩，促进肠蠕动；定时给以缓泻药；适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。,病人常因应激反应儿茶酚胺增高，代谢加快，使胰血糖素及胰岛素失衡。鼻饲液中的含糖高也是导致高血糖的重要原因。所以，鼻饲期间要密切监测血糖、尿糖，并及时调整鼻饲液的糖量。,防止误吸,预防腹泻,防止便秘,杜绝发生高血糖,预防并发症,避免胃潴留和腹胀,34,胃管滑出应该如何处理？,35,不同的手术胃管滑出处理方法各异：,胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。,胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管。,十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。,36,动静脉置管护理,动脉置管,危重及大手术后患者有创血压监测,需作动脉采血检查，如血气分析,施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药,施行某些特殊检查，如动脉造影等,首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉、肱动脉、锁骨下动脉。,适应症,37,动静脉置管护理,动脉置管,严防动脉内血栓形成,保持测定管道通畅,防止穿刺针及测压管脱落,留置时间：一般留置35天为宜，不超过7天,拔针技巧,护理注意点,38,动静脉置管护理,动脉置管,远端肢体缺血,局部出血血肿,感染,气栓,预防并发症,39,动静脉置管护理,中心静脉置管,何谓中心静脉？,40,动静脉置管护理,中心静脉置管,双腔中心静脉导管,为何要做中心静脉穿刺？,迅速开通大静脉通道,监测中心静脉的压力,静脉营养治疗,放置临时或永久性起搏器,静脉造影或经静脉的介入治疗,肿瘤病人化疗,41,动静脉置管护理,中心静脉置管,保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。,防止发生局部穿刺处感染。,导管的固定，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。,预防发生空气栓塞。,中心静脉置管如何护理？,静脉推注药物速度应慢。,避免导管阻塞。,严防患者自行拔管。,42,中心静脉导管拔除准则,动静脉置管护理,中心静脉置管,拔管前护理,病人取仰卧位或垂头仰卧位,当病人脱水时避免拔管,导管拔出时嘱病人屏住呼吸,碘伏消毒敷料贴范围,拔管后护理,用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上,拔管后外涂抗生素软膏,不要过度按压或用力摩擦颈动脉,密封切口12h,拔管后病人需静卧30min,43,动静脉置管护理,外周静脉置管,外周静脉植入的中心静脉导管(PICC)，是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天1年）。,什么是外周静脉置管？,减少对外周静脉的刺激，保护血管,减少渗漏、感染,减少反复穿刺的疾苦,作用：,44,动静脉置管护理,外周静脉置管,静脉的选择,贵要静脉（首选）：粗、直、静脉瓣少,肘正中静脉（次选）：粗、直，个体差异大，静脉瓣多,头静脉（第三选）：前后接近一样粗，高低不平，导管易反折入腋静脉或颈静脉,45,动静脉置管护理,外周静脉置管,护理注意点,良好固定,置管后，随时考察穿刺点有无变红、渗漏或水肿,置管3d内术肢减少举动，避免猛烈举止,脉冲式冲管和正压封管脉冲式冲管：选择10ml以上注射器；推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果正压封管：边推边退针到拔出针头,正压封管,46,气管导管护理,47,将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,气管导管护理,48,气管导管护理,动作轻柔，以免损伤,防止牙齿脱落误吸,防止气囊滑脱,检查导管的位置,防止插管意外,插管注意事项,49,气管导管护理,气管导管的固定,护理要点,质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。,50,气管导管护理,保持气管导管通畅,及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15s。,51,气管导管护理,保持气道内湿润,痰液粘稠时，每4h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液（0.45%无菌盐水），每次25ml，24h不超过250ml。,随时了解气管导管的位置,可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。,52,气管导管护理,囊松紧适宜,放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。,53,气管导管护理,何时考虑拔除气管导管？,病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。,拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。,吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1min。,解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。,54,如何进行拔管后护理？,观察病人有无鼻翼扇动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。,床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。,气管导管护理,55,尿管护理,1、向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。,2、鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。,3、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。,56,4、防止泌尿系统逆行感染：,（1）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，12次/天；,（2）更换集尿袋1次/天，定时排空集尿袋，并记录尿量；,（3）更换导尿管1次/周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,尿管护理,57,5、患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。,6、采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,7、倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液浑浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗，尿常规检查1次/周。,尿管护理,58,脑室引流护理,脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外,什么是脑室引流？,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一,可用于各种脑室内出血的治疗,59,脑室引流的临床意义,脑室引流护理,抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态,进行脑室系统检查,脑室内手术后安放引流管,颅内感染经脑室注药冲洗,颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压,60,脑室引流护理,该如何护理？,61,严格无菌操作，防止感染,每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,脑室引流护理,62,脑室引流高度,脑室引流护理,63,引流速度及量的控制,切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml/24h,脑室引流护理,64,观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检,脑室引流护理,65,保持引流管的通畅,引流管不可受压、扭曲、打折、成角,脑室引流护理,在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入,66,拔管护理,一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。,脑室引流护理,拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高,拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生,67,脑室引流护理,注意事项,卧床时，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。,当病人下床时，应暂时夹闭引流管，以防引流过度。,注意引流过度的表现：出汗、心博过速、头痛、恶心。,引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固定，防止引流管脱出。,68,引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有以下原因：1）引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角，可将引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定。2）管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使其离开脑室壁。3）如血凝块或脑组织堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸。如上述处理无效，应告知医生。,脑室引流护理,注意事项,69,胸腔闭式引流护理,目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。,70,置管位置,可根据体征和胸部X线检查结果决定,1.积液一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间2.积气在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集)3.脓胸常选择脓液积聚的最低位置,胸腔闭式引流护理,71,胸腔闭式引流护理,用于排气：选择质地软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1CM的塑胶管。用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.52CM的橡皮管。,胸管种类,72,常用半坐卧位，如果病人躺向插管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。,护理,胸腔闭式引流护理,体位与活动,73,胸腔闭式引流护理,维持引流通畅,74,观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。,正常引流量为：第一个两小时内100200ml第一个24小时内约500ml,当发现引流量超过100ml/h，持续46h引流量未见减少,脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血，查清出血部位，予以充分止血。,观察记录,75,手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。,注意：术后因体位改变而突然致引流量增多多半不是活动性出血，而是因为术中冲洗胸腔时未能吸出的冲洗液。,每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量，如是一次性引流瓶无需每日更换。,观察记录,76,手术早期波动较大，在46cm之间，随着肺扩张，残液减少，波动变弱，在23cm之间。,如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。,观察水柱波动情况,观察记录,77,水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。,常见异常水柱波动情况,观察记录,78,运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,妥善固定,79,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,80,4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,拔管指征,81,病人有无胸憋、呼吸困难。,切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,观察,82,注意事项,（1）随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。,（2）保持水封瓶长玻璃管浸入水面下34cm为宜,并始终保持直立位。,（3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。,（4）搬动病人或更换引流瓶时,应双钳夹闭引流管，防止空气进入。,83,（5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管，并更换引流装置。,（7）引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。,（6）若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。,注意事项,84,（8）体位：患者取半坐卧位和经常改变体位，依靠重立引流。,（9）定时挤压胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受压。,（10）鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复张。亦可指导患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。,注意事项,85,负压引流护理,负压引流,86,1、保持引流管通畅,负压引流护理,先检查引流管的数量及位置,保持负压状态（视医嘱情况而定）,维持有效的引流,87,2、做好引流管的固定,妥善固定引流管，防止其脱落,在搬运和翻身过程中，不应予别针固定,防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除,88,3、观察引流液的量、颜色、性质,保证出入量的准确性,早期引流物为浓稠的血性液体,24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体,若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象,若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生,脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏,89,经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造