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2020/5/29,1,下篇第二章方剂学,第8版中医学,安徽理工大学医学院中医学教研室,2020/5/29,2,第一节方剂的基本知识一、方剂与治法二、方剂的组成及变化三、方剂的剂型第二节方剂的分类及常用方剂一、解表剂麻黄汤银翘散桂枝汤麻杏石甘汤二、祛风剂川芎茶调散镇肝熄风汤独活寄生汤天麻钩藤饮三、祛湿剂平胃散茵陈蒿汤藿香正气散五苓散八正散四、清热剂白虎汤龙胆泻肝汤清热地黄汤五、和解剂小柴胡汤逍遥散六、消食剂保和丸七、催吐剂八、泻下剂大承气汤麻子仁丸大黄牡丹汤九、化痰止咳平喘剂二陈汤小青龙汤十、温里剂理中丸四逆汤十一、理气剂越鞠丸瓜蒌薤白白酒汤十二、理血剂血府逐瘀汤补阳还五汤十三、补益剂四君子汤补中益气汤四物汤六味地黄丸归脾汤十四、固涩剂四神丸十五、安神剂酸枣仁汤十六、开窍剂十七、驱虫剂十八、外用剂了解的方剂列表,目录,教学目的和要求,1掌握：方剂的组方原则。2熟悉：方剂的应用及变化。3了解：方剂的分类，常用的方剂。【重点、难点】方剂的组方原则。,2020/5/29,3,2020/5/29,4,第一节方剂的基本知识,2020/5/29,5,一、方剂与治法,方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。,2020/5/29,6,二、方剂的组成及变化,（一）组方原则1.君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2.臣药3.佐药4.使药,辅助君药加强治疗主病或主证的药物。,针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证的药物。,佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。,反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,引经药：能引方中诸药直达病所的药物。,调和药：具有调和诸药作用的药物。,2020/5/29,7,二、方剂的组成及变化,（二）组成变化1.增减药味2.增减药量：3.剂型变化：,一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。,另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。,方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。,方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。,2020/5/29,8,三、方剂的剂型,常用的剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂等。,2020/5/29,9,第二节方剂的分类及常用方剂,2020/5/29,10,一、解表剂,概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。,分类及适应证,注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗效。,2020/5/29,11,一、解表剂,掌握麻黄汤、银翘散的组成、功用、主治及方解。,熟悉桂枝汤、麻杏石甘汤的组成、功用及主治。,了解桑菊饮、柴葛解肌汤、败毒散的功用及主治。,2020/5/29,12,麻黄汤,【组成】麻黄桂枝杏仁甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】风寒表实证。,2020/5/29,13,【方解】,麻黄汤,君药：麻黄，发汗解表，宣肺平喘。,臣药：桂枝，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而散风寒。,佐药：杏仁，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，助麻黄宣肺平喘。,使药：甘草，缓中，制约麻、桂发汗过猛。,2020/5/29,14,【使用注意】本方发汗作用较强，对于表虚有汗、新产妇人、失血患者等均不宜用。【加减运用】本方加白术，名麻黄加术汤，治寒湿在表，一身烦痛，宜于发汗者。,麻黄汤,2020/5/29,15,【组成】桂枝白芍炙甘草生姜大枣【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】风寒表虚证。,桂枝汤,2020/5/29,16,【方解】,桂枝汤,君药：桂枝，解肌发表，散风寒。,臣药：白芍，益阴敛营。,佐药：生姜，助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣，益气补中滋脾。,使药：炙甘草，调和药性。,2020/5/29,17,【使用注意】药后饮热稀粥少许，使微微汗出。【加减应用】本方加厚朴、杏仁，名为桂枝加厚朴杏子汤，解肌发表，降气平喘。【鉴别】与麻黄汤相鉴别相同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可治外感风寒表证。麻黄汤发汗散寒力强，为辛温发汗之重剂，适用于外感不同点风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。,桂枝汤,2020/5/29,18,银翘散,【组成】金银花连翘桔梗薄荷淡竹叶生甘草荆芥穗牛蒡子淡豆豉芦根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】风热表证。,2020/5/29,19,【方解】君药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。、臣药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，助君药宣散在表之邪。佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生津，利咽化痰。,银翘散,2020/5/29,20,【使用注意】本方适用于风热表证，外感风寒者禁用；方中多为辛散轻宣之品，不宜久煎。【加减应用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、元参。,银翘散,2020/5/29,21,麻杏石甘汤,【组成】麻黄杏仁石膏炙甘草【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。,2020/5/29,22,【方解】君药：麻黄，解表宣肺平喘；石膏，清泄肺热。臣药：杏仁，止咳平喘。佐使药：炙甘草，益气和中，调和诸药。,麻杏石甘汤,2020/5/29,23,【使用注意】本方为治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂，风寒咳喘者不宜使用。【加减应用】若肺热甚者宜加重石膏用量，咳喘较甚者可加苏子、葶苈子、地龙。可用于支气管肺炎、大叶肺炎等。,麻杏石甘汤,2020/5/29,24,二、祛风剂,概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂。,分类及适应证,注意事项：祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎用。,2020/5/29,25,二、祛风剂,掌握川芎茶调散、镇肝熄风汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉独活寄生汤、天麻钩藤饮的组成、功用及主治。,了解牵正散、消风散、羚角钩藤汤、大定风珠、大秦艽汤的功用及主治。,2020/5/29,26,川芎茶调散,【组成】川芎荆芥薄荷羌活白芷细辛防风甘草【功用】祛风散寒止痛。【主治】外感风邪头痛。,2020/5/29,27,【方解】君药：川芎，味辛温，祛风活血止痛，善治少阳、厥阴经头痛。臣药：荆芥、薄荷、防风，辛散上行，疏散风邪，清利头目。佐药：羌活，善治太阳经头痛；白芷，善治阳明经头痛；细辛，散寒止痛，善治少阴经头痛。使药：甘草，调和诸药。,川芎茶调散,2020/5/29,28,【使用注意】本方为主治风邪头痛的常用方剂，气虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均非所宜。用时以清茶调下。【加减应用】若属风寒者可去薄荷，加苏叶、生姜；属风热者去羌活，加蔓荆子、菊花。若头痛久而不愈者可加全蝎、僵蚕、地龙等。,川芎茶调散,2020/5/29,29,独活寄生汤,【组成】独活桑寄生秦艽防风细辛当归白芍川芎干地黄杜仲牛膝人参茯苓炙甘草桂枝【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。,2020/5/29,30,【方解】君药：独活，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣药：防风、秦艽，祛风胜湿；桂枝，温散寒邪，通利血脉；细辛，祛寒止痛。佐药：桑寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、白芍、熟地，养血活血；人参、茯苓、甘草，补气健脾。使药：甘草，调和诸药。,独活寄生汤,2020/5/29,31,【加减应用】对痹证疼痛较剧者可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附子、干姜；湿邪偏盛者去地黄，酌加薏苡仁、苍术。常用于风湿性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等病。,独活寄生汤,2020/5/29,32,镇肝息风汤,【组成】怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎生龟版生杭芍玄参天冬川楝子生麦芽茵陈甘草【功用】镇肝息风。【主治】阴虚阳亢，肝风内动证。,2020/5/29,33,【方解】君药：怀牛膝，引血下行，补益肝肾。臣药：代赭石，镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟版、白芍，益阴潜阳，镇肝熄风。佐药：玄参、天冬，滋阴清热，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽，清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降。使药：甘草，调和诸药。,镇肝息风汤,2020/5/29,34,【加减应用】若心中热甚者加黄连；痰多者加胆星；尺脉重按虚者加熟地。高血压病、血管性头痛等属肝阳上亢者皆可加减应用。,镇肝息风汤,2020/5/29,35,天麻钩藤饮,【组成】天麻钩藤石决明栀子黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。,2020/5/29,36,【方解】君药：天麻、钩藤，平肝息风。臣药：石决明，平肝潜阳，除热明目，加强天麻、钩藤平肝息风之力；川牛膝，引血下行。佐药：栀子、黄芩，清热泻火；益母草，活血利水；杜仲、桑寄生，补益肝肾；夜交藤、朱茯神，安神定志。,天麻钩藤饮,2020/5/29,37,【加减应用】头晕头痛者加菊花；心烦易怒者加黄连；大便秘结者加大黄、枳实；舌苔黄厚腻者，加黄连、天竺黄。临床常用于高血压病肝阳上亢者。,天麻钩藤饮,2020/5/29,38,三、祛湿剂,概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。,分类及适应证,注意事项：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。,2020/5/29,39,三、祛湿剂,掌握平胃散、茵陈蒿汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉五苓散、八正散的组成、功用及主治。,了解藿香正气散、防己黄芪汤、三仁汤、苓桂术甘汤、真武汤的功用及主治。,2020/5/29,40,平胃散,【组成】苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿困脾胃证。,2020/5/29,41,【方解】君药：苍术，味苦性温，燥湿健脾。臣药：厚朴，辛苦温，宽中除满。佐药：陈皮，理气和胃。使药：甘草、生姜、大枣，调和脾胃。,平胃散,2020/5/29,42,【加减应用】若证属湿热者宜加黄连、黄芩，证属寒湿者宜加干姜、草豆蔻，湿盛泄泻者可加五苓散。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎等属湿滞脾胃者，可加减应用。,平胃散,2020/5/29,43,【组成】藿香紫苏白术白芷茯苓大腹皮厚朴半夏陈皮桔梗炙甘草【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。【用法】水煎服。药丸剂，每服69g，日2次。,藿香正气散,2020/5/29,44,藿香正气散,【方解】君药：藿香，解表散寒，芳香化湿，理气和中。臣佐药：紫苏、白芷，辛温发散，助藿香解表散寒；半夏、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓，健脾运湿；厚朴、大腹皮，行气化湿除满；桔梗，宣肺利膈。使药：甘草，调和诸药。,2020/5/29,45,五苓散,【组成】茯苓猪苓泽泻白术桂枝【功用】利水渗湿，通阳化气。【主治】水湿停聚，膀胱气化不利。,2020/5/29,46,【方解】君药：泽泻，利水渗湿。臣药：茯苓、猪苓，淡渗利水。佐药：白术，健脾运湿，使水精四布；桂枝，辛温通阳，助膀胱气化。,五苓散,2020/5/29,47,【加减应用】若水肿兼有表证者可与越婢汤合用；水湿壅盛者可与五皮散合用。常用于肾炎、肝硬化腹水、以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等水湿内盛者。【鉴别】与猪苓汤相鉴别相同点：本方与猪苓汤同为利水之剂，皆治小便不利、口渴、身热。不同点：五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不行，故用泽泻、二苓利水，配伍桂枝外散表邪，内以温阳化气。猪苓汤证为邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪苓、泽泻、茯苓以利水，佐以滑石清热，阿胶养阴。,五苓散,2020/5/29,48,茵陈蒿汤,【组成】茵陈栀子大黄【功用】清热利湿退黄。【主治】湿热黄疸。,2020/5/29,49,【方解】君药：茵陈，清热利湿退黄。臣药：栀子，清利三焦湿热，使湿从小便而去。佐药：大黄，荡涤胃肠实热，通利大便，使湿热由大便而下。,茵陈蒿汤,2020/5/29,50,【加减应用】若湿多者加茯苓、泽泻、猪苓；热多者加黄柏、黄连。本方为治疗阳黄的效方，适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。,茵陈蒿汤,2020/5/29,51,八正散,【组成】车前子瞿麦扁蓄滑石木通甘草梢栀子大黄【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。,2020/5/29,52,【方解】君药：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦，清利湿热，利水通淋。臣药：栀子，清三焦湿热；大黄，泄热降火。佐药：甘草，和中解毒。,八正散,2020/5/29,53,【加减应用】用治血淋宜加大小蓟、白茅根；石淋涩痛者宜加金钱草、海金砂；膏淋混浊者宜加萆薢。常用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石等。,八正散,2020/5/29,54,四、清热剂,概念：凡以凉性、寒性药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。,分类及适应证,注意事项：注意热证真假和虚实，不可误用寒凉；注意寒凉药物久服易败胃或内伤中阳，必要时应配伍健脾和胃之品。,2020/5/29,55,四、清热剂,掌握白虎汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉龙胆泻肝汤、清热地黄汤的组成、功用及主治。,了解清营汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤、五味消毒饮、黄连解毒汤、玉女煎、普济消毒饮、苇茎汤、导赤散、仙方活命饮、清暑益气汤的功用及主治。,2020/5/29,56,白虎汤,【组成】石膏知母甘草粳米【功用】清热生津。【主治】阳明气分热盛证。,2020/5/29,57,【方解】君药：石膏，辛甘大寒，清热除烦。臣药：知母，苦寒质润，清热生津。佐使药：甘草、粳米，和胃护津，以防寒凉伤中。,白虎汤,2020/5/29,58,【加减应用】本方加人参，名白虎加人参汤，甘寒清热，益气生津。流感、支气管感染、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等具有气分热盛者，均可辨证应用。,白虎汤,2020/5/29,59,清热地黄汤（原犀角地黄汤）,【组成】犀角（水牛角代）生地芍药丹皮【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治】热入血分证。,2020/5/29,60,【方解】君药：水牛角，清热凉血解毒。臣药：生地，清热凉血，养阴生津。佐使药：赤芍，凉血散瘀，与丹皮合用既可清热凉血，又能活血散瘀。,清热地黄汤（原犀角地黄汤）,2020/5/29,61,【加减应用】若吐血者加侧柏叶、三七，衄血者加白茅根、黄芩，便血者加槐花、地榆，尿血者加白茅根，发斑者加紫草。急性黄色肝萎缩、弥漫性血管内凝血、紫癜、尿毒症、急性白血病等属血分热盛者，均可加减应用。【鉴别】与清营汤相鉴别相同点：两方均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。不同点：清营汤是在清热凉血中伍以清气之品，以使入营之热转从气分而解，适用于邪初入营尚未动血者；本方着重清热解毒，凉血散瘀，用治热毒深陷血分，而见耗血动血证。,清热地黄汤（原犀角地黄汤）,2020/5/29,62,龙胆泻肝汤,【组成】龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归甘草柴胡生地【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】肝胆实火上炎证。,2020/5/29,63,【方解】君药：龙胆草，大苦大寒，清肝胆实火。臣药：黄芩、栀子，苦寒泻火，助龙胆草清热燥湿。佐药：车前子、木通、泽泻，清利湿热，导湿热下行；当归、生地，滋养肝血，使祛邪而不伤正。使药：柴胡，疏肝胆之气，引诸药入肝经；甘草，调和诸药。,龙胆泻肝汤,2020/5/29,64,【加减应用】肝胆实火较盛者可去木通、车前子，加黄连；若湿盛者可去黄芩，加滑石。高血压、急性结膜炎、外耳道疖肿、中耳炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、泌尿系感染、睾丸炎、急性盆腔炎、带状疱疹、会阴部湿疹等，皆可加减应用本方。,龙胆泻肝汤,2020/5/29,65,五、和解剂,概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗邪在少阳或肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，称为和解剂。,分类及适应证,注意事项：凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，皆不宜使用和解剂。,2020/5/29,66,五、和解剂,掌握小柴胡汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉逍遥散的组成、功用及主治。,了解半夏泻心汤、四逆散、大柴胡汤、葛根黄芩黄连汤、防风通圣丸、痛泻要方的功用及主治。,2020/5/29,67,小柴胡汤伤寒论,【组成】柴胡9克、黄芩9克、制半夏6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚、党参6克【功用】和解少阳。【主治】少阳证。用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满、不欲饮食、心烦呕恶、口苦咽干、耳聋目弦、舌苔薄白、脉弦而数者。,2020/5/29,68,【方解】君药：柴胡，苦平，透达少阳半表之邪。臣药：黄芩，苦寒，清少阳半里之热，与柴胡配伍，和解清热。佐药：生姜、半夏，和胃降逆；人参、大枣，益气调中，扶正祛邪。使药：甘草，调和诸药。,小柴胡汤,2020/5/29,69,【加减应用】若胸中烦而不呕去半夏、人参，加瓜蒌；口渴者去半夏，加天花粉。感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、胸膜炎、中耳炎、乳腺炎、睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡等属少阳证者，皆可以本方加减治疗。如黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等病。本方可去参、姜、草、加茵陈、龙胆草、川楝子、栀子等。,小柴胡汤,2020/5/29,70,逍遥散,【组成】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。,2020/5/29,71,【方解】君药：柴胡，疏肝解郁，畅达肝气。臣药：白芍，养血柔肝；当归，养血活血；共助君药补肝体而助肝用。佐药：白术、茯苓，健脾益气；薄荷，疏散郁遏之气；生姜，降逆和中。使药：甘草，补中而调诸药。,逍遥散,2020/5/29,72,【加减应用】肝郁气滞较甚者加香附、木香；肝郁化火者加丹皮、栀子。慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎等，均可辨证加减应用本方。,逍遥散,2020/5/29,73,六、消食剂,概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞化积等作用，以治疗食积停滞的方剂，称为消导剂。,分类及适应证,注意事项：消食剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用。,2020/5/29,74,六、消食剂,2020/5/29,75,保和丸,【组成】山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子【功用】消食和胃。【主治】食积。,2020/5/29,76,【方解】君药：山楂，消一切食积，尤善消肉食油腻。臣药：神曲，化酒食陈腐之积；莱菔子，消谷面之积。佐使药：半夏、陈皮、茯苓，和胃止呕，健脾利湿；连翘，散结清热。,保和丸,2020/5/29,77,【加减应用】若食滞较重者可加槟榔，食积化热者可加黄连，兼脾虚者加白术。急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良等均可辨证加减应用。,保和丸,2020/5/29,78,七、催吐剂,概念：凡以涌吐药为主组成，具有涌吐痰诞、宿食、毒食等作用，以治疗痰厥、食积、误食毒物的方剂，称为催吐剂。,适应证：主要适用于痰涎壅盛，宿食停滞胃脘，或毒物尚留胃中，属病情急迫而又急需吐出之证。,注意事项：催吐剂作用峻猛，故年老体弱、孕妇、产后均非所宜。,2020/5/29,79,七、催吐剂,了解瓜蒂散的功用及主治。,2020/5/29,80,八、泻下剂,概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。,分类及适应证,注意事项：应用泻下剂，若表邪未解，而里实已成，可表里双解。对年老体弱、孕妇、产妇及病后体虚者，均应慎用或禁用。泻下剂易伤胃气，见效即止。,2020/5/29,81,八、泻下剂,掌握大承气汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉麻子仁丸的组成、功用及主治。,了解大黄牡丹汤、枳实导滞丸、温脾汤、增液承气汤、十枣汤的功用及主治。,2020/5/29,82,大承气汤,【组成】大黄厚朴枳实芒硝【功用】峻下热结。【主治】阳明腑实证。,2020/5/29,83,【方解】君药：大黄，苦寒，泻热通便，荡涤肠胃邪热积滞。臣药：芒硝，咸寒泻热，软坚润燥通便。佐使药：厚朴，苦温下气；枳实，苦辛破结；两药消痞除满，破气散结，助大黄、芒硝推荡积滞。,大承气汤,2020/5/29,84,【加减应用】兼阴津不足者加玄参、生地，兼气虚者加人参。急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎，以及某些热性病出现的高热、神昏等而又见大便不通、苔黄脉实者，皆可加减用之。【鉴别】与小承气汤和调胃承气汤相鉴别相同点：三方均用大黄以荡涤胃肠积热。不同点：大承气汤其功峻下，主治痞满燥实具备的阳明腑实证；小承气汤其功轻下，主治痞满实之阳明腑实轻证；调胃承气汤其功缓下，主治阳明腑实证，燥、实同见而无痞、满之证。,大承气汤,2020/5/29,85,麻子仁丸,【组成】麻子仁杏仁芍药枳实厚朴大黄【功用】润肠通便。【主治】脾约证。,2020/5/29,86,【方解】君药：麻子仁，润肠通便。臣药：大黄，苦寒泻热，攻积通便；杏仁，降气润肠；白芍，养阴敛津，柔肝理脾。佐使药：枳实、厚朴，破结除满，以加强降泄通便之力；蜂蜜，润燥滑肠。,麻子仁丸,2020/5/29,87,【加减应用】阴虚便秘者去大黄，加生地、玄参。习惯性便秘、老人及妇女产后便秘等，可辨证加减应用本方。,麻子仁丸,2020/5/29,88,大黄牡丹汤,【组成】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝【功用】泻热破瘀，散结消肿。【主治】肠痈初起。右下腹疼痛拒按，甚则局部肿块，或发热，舌苔黄腻，脉滑数。【用法】水煎服。,2020/5/29,89,大黄牡丹汤,【方解】君：大黄苦寒攻下，泻肠中热结、祛肠中瘀血；桃仁活血化瘀，与大黄配伍，破瘀泻热。臣：芒硝咸寒，泻热导滞，牡丹皮凉血化瘀消肿。佐使：冬瓜子清肠利湿，排脓散结。,2020/5/29,90,大黄牡丹汤,【使用注意】本方适用于肠痈初起，常用于急性单纯性阑尾炎属实热血瘀者，亦可用于急性盆腔炎等而见本证者。,2020/5/29,91,九、化痰止咳平喘剂,概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有祛痰平喘作用，治疗咳嗽、哮喘的方剂，称为化痰止咳平喘剂。,分类及适应证,注意事项：运用化痰剂时，首先应辨别痰病的性质，即寒热燥湿的不同。有咳血倾向者，不宜用燥烈之剂；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品。,化痰止咳剂,止咳平喘剂风寒外束，痰热内蕴之证,2020/5/29,92,九、化痰止咳平喘剂,掌握二陈汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉小青龙汤的组成、功用及主治。,了解清气化痰丸、贝母瓜蒌散、定喘汤、苏子降气汤的功用及主治。,2020/5/29,93,二陈汤,【组成】制半夏橘红茯苓炙甘草【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰咳嗽。,2020/5/29,94,【方解】君药：半夏，燥湿化痰，降逆和胃。臣药：橘红，理气化痰。佐药：茯苓，健脾利湿。使药：甘草，和中补脾，调和诸药。,二陈汤,2020/5/29,95,【加减应用】风痰可加南星、竹沥，热痰可加黄芩、胆星，寒痰可加干姜、细辛。慢性支气管炎、慢性胃炎等，均可用本方加减治疗。,二陈汤,2020/5/29,96,小青龙汤,【组成】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】温肺化饮，止咳平喘。【主治】寒饮客肺。,2020/5/29,97,【方解】君药：麻黄、桂枝，发汗解表，宣肺平喘。臣药：干姜、细辛，温肺化饮，助君药以解表。佐药：五味子，酸收敛气；芍药，养阴，以防耗伤肺气，温燥伤津；半夏，燥湿化痰降浊；炙甘草，益气和中。使药：炙甘草，调和诸药。,小青龙汤,2020/5/29,98,【加减应用】兼热象者可加石膏，喘者加杏仁。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，皆可辨证应用。,小青龙汤,2020/5/29,99,十、温里剂,概念：凡以温热药为主组成，具有温中散寒、回阳救逆作用，治疗脾胃虚寒、阴盛阳衰、亡阳欲脱等里寒证的方剂，称为温里剂。,分类及适应证,注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗效。,2020/5/29,100,十、温里剂,掌握理中丸的组成、功用、主治及方解。,熟悉四逆汤的组成、功用及主治。,了解小建中汤、当归四逆汤、阳和汤的功用及主治。,2020/5/29,101,理中丸,【组成】人参干姜白术炙甘草【功用】温中散寒，健脾益气。【主治】脾胃虚寒证。,2020/5/29,102,【方解】君药：干姜，辛热，温中祛寒，扶阳抑阴。臣药：人参，补中益气。佐药：白术，健脾燥湿。使药：炙甘草，补脾益气，调和诸药。,理中丸,2020/5/29,103,【加减应用】虚甚者重用人参，寒甚者可加附子。急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性结肠炎等，皆可辨证加减应用。,理中丸,2020/5/29,104,四逆汤,【组成】附子干姜炙甘草【功用】回阳救逆。【主治】阴盛阳衰。,2020/5/29,105,【方解】君药：附子，大辛大热，祛寒回阳。臣药：干姜，温中散寒。佐使药：甘草，和中，缓干姜、附子燥烈之性。,四逆汤,2020/5/29,106,【加减应用】阳气暴脱者去炙甘草、干姜，加人参以回阳益气救脱。心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多等，出现亡阳虚脱者，可应用本方。,四逆汤,2020/5/29,107,十一、理气剂,概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，称为理气剂。,分类及适应证,注意事项：理气剂大多辛香而燥，易伤津耗气，故对气虚、阴虚火旺者及孕妇等，均当慎用。,2020/5/29,108,十一、理气剂,2020/5/29,109,越鞠丸,【组成】香附川芎苍术神曲栀子【功用】行气解郁。【主治】郁证。,2020/5/29,110,【方解】君药：香附，行气解郁，以治气郁。臣佐药：川芎，活血行气，以治血郁；苍术，燥湿运脾，以治湿郁；栀子，清热泻火，以治火郁；神曲，消食导滞，以治食郁。,越鞠丸,2020/5/29,111,【加减应用】气郁偏重者可加木香、枳壳、厚朴，血瘀偏重者酌加桃仁、红花，湿郁偏重者酌加茯苓、泽泻，食郁偏重者酌加山楂、麦芽，火郁偏重者加黄连，痰郁偏重者加半夏、瓜蒌。胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎等，皆可辨证加减应用。,越鞠丸,2020/5/29,112,瓜蒌薤白白酒汤,【组成】瓜蒌实薤白白酒【功用】通阳散结，行气祛痰。【主治】胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。【用法】水煎服。,2020/5/29,113,瓜蒌薤白白酒汤,【方解】君药：瓜蒌，涤痰散结，理气宽胸。臣药：薤白，通阳散结，行气止痛。佐使药：白酒，辛散温通，调畅气血，助药上行。,2020/5/29,114,【加减应用】本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹的基础方剂，冠心病心绞痛、肋间神经痛等，皆可辨证加减应用。,瓜蒌薤白白酒汤,2020/5/29,115,十二、理血剂,概念：凡以理血药为主组成，具有调理血分的作用，治疗血分病的方剂，称为理血剂。,分类及适应证,注意事项：活血逐瘀剂性多破泄，对于月经过多及孕妇当慎用或禁用。止血方属于治标，病情缓解后，宜审因论治。,2020/5/29,116,十二、理血剂,2020/5/29,117,血府逐瘀汤医林改错,【组成】当归9克、生地黄9克、桃仁12、红花9克、枳壳6克、赤芍6克、川芎5克、柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克。【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸中血瘀、血行不畅所致的胸痛、头痛、日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、入暮渐热。舌质暗红、有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。,2020/5/29,118,【方解】君药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花，活血化瘀；牛膝，祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。臣佐药：柴胡、枳壳，疏肝理气；桔梗，开宣肺气，助君药活血祛瘀；生地、当归，养血活血，使祛瘀而不伤阴血。使药：甘草，调和诸药。,血府逐瘀汤,2020/5/29,119,【加减应用】1、以胸痛、舌暗红、脉涩或弦紧为辩证要点。2、血瘀经闭、痛经者去桔梗，加香附、益母草、泽兰等；胁下有痞块属血瘀者，可加郁金、丹参等；兼有气虚见症加党参。冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤等所引起的胸痛，以及脑震荡后遗症所致之头痛等，皆可辨证加减用之。,血府逐瘀汤,2020/5/29,120,补阳还五汤,【组成】生黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花【功用】补气活血，祛瘀通络。【主治】中风后遗症。,2020/5/29,121,【方解】君药：黄芪，大补元气，使气旺血行。臣佐药：当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花，活血化瘀；地龙，通经活络。,补阳还五汤,2020/5/29,122,【加减应用】偏寒者可加熟附子，痰多者加制半夏、天竺黄，言语不利者加石菖蒲、郁金、远志。常用于中风后遗症，或其他原因引起的偏瘫、截瘫等属气虚血瘀者。,补阳还五汤,2020/5/29,123,十三、补益剂,概念：凡以补益药为主组成，具有补养气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，称为补益剂。,分类及适应证,注意事项：补气、补血、补阴、补阳虽各有重点，但气血相依，阴阳互根，因此补气时可少配伍补血药，补血时可加补气药，补阴时可佐以补阳药，补阳时可佐以补阴药。真实假虚证及正气未虚而邪气亢盛者，均不能使用补益剂。对虚不受补者，宜先调理脾胃。,2020/5/29,124,十三、补益剂,掌握四君子汤、四物汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉六味地黄丸、归脾汤的组成、功用及主治。,了解补中益气汤、参苓白术散、玉屏风散、生脉散、炙甘草汤、当归补血汤、肾气丸、一贯煎、百合固金汤的功用及主治。,2020/5/29,125,四君子汤,【组成】人参炙甘草茯苓白术【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。,2020/5/29,126,【方解】君药：人参，甘温，益气健脾。臣药：白术，健脾燥湿。佐药：茯苓，健脾渗湿。使药：甘草，益气和中，调和诸药。,四君子汤,2020/5/29,127,【加减应用】兼痰湿者加陈皮、半夏，胸膈痞满者可加木香、砂仁。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡及其他慢性疾病属脾胃气虚者，均可应用本方。【鉴别】与理中丸相鉴别相同点：两方均用人参、白术、炙甘草补益中气。不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。,四君子汤,2020/5/29,128,补中益气汤脾胃论,组成：黄芪15克、白术10克、党参15克、当归6克、陈皮6克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草5克。功效：调补脾胃、益气升阳。用法：水煎服。主治：脾胃气虚及气陷。症见神疲乏力，食少便溏、舌嫩色淡、脉虚或身热有汗、渴喜热饮、或脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等证。,2020/5/29,129,方解：本方主要用治脾胃气虚、中气下陷。方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；党参、白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同芪、参升阳陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药。诸药合用，共凑补中益气，升阳固表，强健脾胃之功。,2020/5/29,130,临床应用：,1素体气虚，易患感冒，或气虚外感发热不退，身倦多汗等症，可用本方治疗。2本方亦可用于气虚下陷所致的胃下垂、肾下垂、眼睑下垂等证。若加入积壳或积实可使内脏平滑肌收缩有力，肌张力增强，效果更好。3凡一般慢性疾病，症见脾胃虚弱，食欲不振，少气懒言，自汗体倦，动则气促，舌淡脉虚等，亦可加减使用。,2020/5/29,131,四物汤,【组成】熟地当归白芍川芎【功用】养血调经。【主治】血虚血滞证。,2020/5/29,132,【方解】君药：熟地，滋阴养血。臣药：当归，补血活血。佐药：白芍，养血敛阴；川芎，活血行气。,四物汤,2020/5/29,133,【加减应用】若兼气虚者加人参、黄芪，以瘀血为主者加桃仁、红花，血虚有热者加黄芩、丹皮、熟地易生地。妇女月经不调、神经性头痛、过敏性紫癜、其他疾病伴有血虚者，皆可辨证加减应用。,四物汤,2020/5/29,134,归脾汤,【组成】黄芪人参白术炙甘草当归龙眼肉茯神酸枣仁木香远志红枣生姜【功用】健脾养心，益气补血。【主治】心脾两虚，气血不足。,2020/5/29,135,【方解】君药：黄芪、人参、白术，补脾益气。臣佐药：当归、龙眼肉，养血补心；茯神、远志、酸枣仁，宁心安神；木香，理气醒脾，使之补而不滞；姜、枣，调和脾胃。使药：炙甘草，和中调药。,归脾汤,2020/5/29,136,【加减应用】崩漏下血偏寒者可加艾叶炭、炮姜炭，若偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，有紫癜者加阿胶珠、三七。胃及十二指肠溃疡、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、神经衰弱、各种心脏病等，皆可辨证加减应用。【鉴别】与补中益气汤相鉴别相同点：两方均用参、芪、术、草以益气补脾。不同点：归脾汤是补气药配伍养心安神药，意在补益心脾，复其生血统血之职；补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之能。,归脾汤,2020/5/29,137,六味地黄丸,【组成】组成：熟地黄240克、山萸肉120克、山药120克、泽泻90克、茯苓90克、丹皮90克。研未，炼蜜为丸或作汤剂煎服。【功用】滋补肾阴。【主治】肾阴虚证。肝肾阴虚，虚火上炎所致腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，手足心热，消渴、虚火牙痛、舌燥喉痛、舌红苔少、脉细数。,2020/5/29,138,【方解】君药：熟地，滋阴补肾。臣药：山萸肉，滋肾益肝；山药，滋肾补脾。佐药：泽泻，利湿泄浊，防熟地之滋腻；丹皮，清肝泻火，制山萸肉之温涩；茯苓，渗利脾湿，助山药之健运。,六味地黄丸,2020/5/29,139,六味地黄丸,临床应用：1本方为补阴之代表方，加黄柏、知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗等证；各加入枸杞子、菊花，名杞菊地黄丸，着重滋补肝肾以明目，用于肝肾不足所致之视物不清及眼睛涩痛等症；若加五味子，名都气丸，用于肾虚气喘、呃逆等症；若加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，用于肺肾阴虚，咳嗽吐血，潮热盗汗等症。2本方对于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状机能亢进、肾结核、高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用。3本方加入当归、柴胡、五味子等治疗球后视神经炎，中心性视网膜炎，视神经萎缩、有一定疗效。,2020/5/29,140,【加减应用】阴虚而火旺者加知母、黄柏，肾虚肝旺者加枸杞子、菊花，兼有脾虚气滞者加焦白术、砂仁。慢性肾炎、糖尿病、高血压病、肺结核、肾结核、更年期综合征等，皆可辨证加减应用。,六味地黄丸,2020/5/29,141,