脊柱专科查体PPT参考幻灯片

骨科专科查体,骨二科马鞍山市人民医院,1,骨科查体的方法,视诊触诊动诊量诊,2,视诊,步态跛行步态骨折、骶髂关节、神经根性疼痛拖步步态肌力下降协调障碍,3,视诊,姿势脊柱侧凸托颈被动体位,4,触诊,压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块肌肉,5,动诊,主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验,6,量诊,长度周径轴线,7,量诊-长度,8,脊柱专科查体,9,体格检查,视诊充分暴露脊柱生理曲度步态皮肤,10,视诊,正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱,11,触诊,定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第45椎体,12,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核,触诊,13,叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,14,脊柱运动的检查,15,颈椎活动范围,前伸、后曲45左、右侧曲45左、右旋转75,16,腰椎活动范围,前曲90后伸30左、右侧倾30左、右旋转30,17,神经定位,感觉功能的关键点运动功能的关键肌,18,感觉检查,身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定0缺失1障碍2正常,19,C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部,感觉检查,20,T3第3肋间*T4第4肋间(乳线)*T5第5肋间(在T4-T6的中点)*T6第6肋间(剑突水平)*T7第7肋间(在T6-T8的中点)*T8第8肋间(在T6-T10的中点)*T9第9肋间(在T8-T10的中点)*T10第10肋间(脐)*T11第11肋间(在T10-T12的中点)*T12腹股沟韧带中点,*:指位于锁骨中线上的关键点,21,L1T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(作为1个平面),感觉检查,22,23,身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常,运动检查,24,C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌,运动检查,25,L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),运动检查,26,除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失,27,28,颈椎特殊查体,29,颈部特殊试验,30,先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变,前屈旋颈试验（Fenz征）,31,患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性,椎间孔挤压试验和分离试验,32,患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能,臂丛牵拉试验,33,34,又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外,旋颈试验,35,Jackson压头试验(椎间孔挤压试验?),患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。,36,肌力、肌张力检查,肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验肌力可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力,37,反射和病理反射,肱二头肌反射：肱二头肌反射是指叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。肱三头肌反射：正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。桡骨膜反射：桡骨膜反射是叩击桡骨茎突，屈肘、屈指、肘关节旋前的反射。,38,肱二头肌反射,39,肱三头肌反射,40,桡骨膜反射,41,使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生,霍夫曼征,42,Hoffman,43,腰椎特殊查体,44,腰椎间盘突出症体征有两组腰部及脊柱体征神经根体征,45,神经根体征,直腿抬高试验阳性率为90以上抬头屈颈试验仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛感觉障碍包括痛觉、触觉、温度觉运动障碍严重者伴有相应肌肉萎缩反射改变反射减退或消失,46,胸腰椎特殊试验,47,拾物试验,将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。,48,拾物试验,49,Thomas征,又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度,50,ThomasSign,正常,异常,51,（儿童）腰部伸展试验,正常,强直腰部抬起,52,直腿抬高试验,作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。,53,直腿抬高试验,直腿抬高加强,54,股神经牵拉试验,55,反射和病理反射,膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛,56,踝反射,57,肛周反射,58,提睾反射,59,髌阵挛,病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。,60,踝阵挛,一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。营养性巨幼细胞贫血VitB12缺乏的重症病例中，可出现踝阵挛。,61,神经系统查体,Barbinski征Oppenheim征Gordon征,62,锥体束病损,Babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，医