教你看检验单之解读肝功能检查PPT课件

.,1,常用肝功能指标解读ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest,.,2,肝脏主要功能,代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能：如对各种毒物、化合物降解凝血因子生成：凝血因子、纤溶物抑制因子的生成及清除,.,3,胆红素代谢,胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄,.,4,.,5,.,6,图：黄疸,.,7,胆红素来源,衰老红细胞：红细胞寿命为120天占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.,.,8,胆红素的运输,游离胆红素特点：1）未与葡萄糖醛酸相结合2）不溶于水3）对磷脂生物膜有毒性运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白胆红素复合物，运输至肝细胞,.,9,胆红素的摄取,肝细胞微突摄取血中非结合胆红素将白蛋白与胆红素分离胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。,.,10,胆红素的结合,葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水2.对磷脂细胞膜无毒性3.可从尿中排出,.,11,胆红素排泄,结合胆红素高尔基器毛细胆管微突细胆管、胆管回肠下段至结肠氧化尿胆素粪胆素尿胆原重吸收门静脉肝结合胆红素胆汁肠道肾尿胆原尿胆素,.,12,胆红素,程度：隐性黄疸：SB17.1，34.2umol/L轻度黄疸：SB34.2171umol/L中度黄疸：SB171342umol/L重度黄疸：SB342umol/L,.,13,胆红素,从程度到病因溶血性黄疸:85.5umol/L直接胆红素总胆红素20肝细胞性黄疸：17.1-171umol/L,一般200molL，直接胆红素总胆红素35胆汁淤滞性黄疸：171umol/L,一般340molL，直接胆红素总胆红素60。,.,14,胆红素,类型与疾病非结合胆红素：溶血，先天性黄疸结合胆红素：胆汁淤滞性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸,.,15,尿胆红素,正常人：阴性阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome,.,16,尿胆原,正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻,.,17,尿胆原,尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸长期服用抗生素,.,18,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量。常见：肝衰竭重症慢性肝炎肝硬化肝癌3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白,.,19,关于蛋白测定,白蛋白低下时要排除下列因素：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病、肾病综合症等蛋白尿-球蛋白升高主要见于：1.慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等2.结缔组织病：狼疮等3.M球蛋白血症：骨髓瘤,.,20,血清蛋白电泳,原理:碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动,分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同,依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白。临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1、2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。,.,21,血清前白蛋白,电泳时位于白蛋白之前分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用来评估治疗效果,.,22,血清转氨酶,转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST),.,23,血清转氨酶,ALT：存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。,.,24,血清转氨酶,ALT：存在于肝细胞胞浆内，高于血清100倍敏感AST：存在于肝细胞的线粒体内不敏感,.,25,血清转氨酶,临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高2）重型肝炎时，有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有AST、ALT升高,.,26,血清转氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能完全反映肝病的严重程度ASTALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有,.,27,碱性磷酸酶,碱性磷酶（ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,.,28,碱性磷酸酶,肝脏：ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠胆汁排出不畅时，ALP升高原因有：*毛细胆管压力升高，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁逆流入血,.,29,碱性磷酸酶,ALP升高提示：*胆管系统疾病及骨骼系统疾病*肝细胞损伤时ALP轻度升高*黄疸(jaundice)鉴别,.,30,-谷氨酰转移酶,-GT作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸临床意义：1）-GT虽在肝内浓度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,.,31,-谷氨酰转移酶,3）胆汁淤积肝内外梗阻4）肝内合成亢进慢性肝炎、酒精性肝炎5）-GT同功酶合成肝癌6）急性肝炎恢复期，如果ALT正常而GT持续升高，常提示肝炎慢性化。7）患慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。,.,32,胆碱酯酶（CHE),急性肝炎：CHE恢复期正常,如果一直，愈后不良慢性肝炎活动期：CHE慢性肝炎恢复期：CHE肝炎肝硬化（早期）：CHE正常肝炎肝硬化（晚期）CHE,.,33,血清同工酶测定,同工酶酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同ALP同工酶：6种AST同工酶：2种,.,34,ALP同工酶,6种：ALP1ALP6ALP1：细胞膜组分+ALP2复合物ALP2：肝性ALPALP3：来自骨骼，骨性ALPALP4：胎盘性ALPALP5：小肠性ALPALP6：IgG+ALP2的复合物,.,35,ALP同工酶,临床意义：正常人：ALP2为主（90%），小儿以ALP3为主癌性胆管梗阻：ALP1为主，ALP1ALP2急性肝炎：ALP2升高ALP1肝硬化：ALP5升高,.,36,AST同工酶,supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs为主，ASTm在10%以下ASTm升高者提示肝细胞损伤严重,.,37,血浆凝血因子测定,特点：肝脏合成、半衰期短、在肝病时均下降、严重肝损时下降纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病不下降肝外合成，肝病时不下降,.,38,常用凝血因子有关试验,凝血酶原时间：（PT）检测凝血、因子正常人凝血酶原时间-8.7凝血酶原活动度（）X100%患者凝血酶原时间-8.7临床意义：1.急性肝炎，如果PT活动度40%，常提示重肝炎先兆。2.慢性肝炎、肝硬化时如果PT活动度50%，提示远期愈后差。3.用于重型肝炎分期。,.,39,血氨测定,来源：1）蛋白质脱氨作用2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用3）消化道吸收清除途径：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4+尿或肠道排泄临床意义：1）严重肝病、尿毒症、休克时2）低蛋白饮食、贫血时,.,40,脂类代谢,血浆脂类：胆固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、胆固醇酯肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白4）胆固醇的脂化临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高2）严重肝