消化性溃疡的药物治疗PPT参考幻灯片

消化性溃疡的药物治疗,1,消化性溃疡（pepticulcerPU）指胃溃疡(gastriculcerGU)和十二指肠溃疡(duodenalulcerDU)。PU是一种常见的慢性胃肠道疾病,消化性溃疡的药物治疗,2,消化性溃疡的药物治疗,机制粘膜保护因子粘膜损伤因子,3,消化性溃疡的药物治疗发病机制,损伤因子防御因子胃酸黏液-碳酸氢盐屏障胃蛋白酶黏膜屏障幽门螺旋杆菌（Hpylori）前列腺素（PGs）非甾类抗炎药（NSAIDs）上皮生长因子（EGF）应激黏膜血流氧自由基氧自由基清除系统其他（烟、酒、机械刺激等）细胞整复和更新,4,消化性溃疡的药物治-临床表现,一、疼痛上腹部疼痛是溃疡的主要症状。大约有10%的溃疡病患者可无疼痛。典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范围比较局限。疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者。午夜时胃酸分泌量常常处于24小时胃酸分泌周期的高峰，到凌晨时胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。呈反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更为明显。一年四季均可复发，但以秋末至春初气温较冷的季节更为常见。容易复发，病程长.,。,5,消化性溃疡的药物治-临床表现,主要区别胃溃疡（GU）十二指肠溃汤（DU）发生部位胃十二指肠球部发病几率高较低，相当于胃溃汤的1/3疼痛发生时间餐后0.5-1h餐后2-3h压疼点中线偏左中线偏右胃酸分泌降低或正常升高或正常选择用药增强防御因子，促进胃排空药减弱攻击子药，抑酸药,6,消化性溃疡的药物治疗-临床表现,二、并发症出血穿孔合并幽门梗阻三、其他消化不良的症状：上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退等。体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。,7,消化性溃疡的药物治-药物治疗,一、一般常规治疗消化性溃疡治疗目的：缓解和消除症状治愈和加速创面愈合防止严重并发症防止溃疡复发。,8,消化性溃疡的药物治-药物治疗,抗溃疡病药物种类抗抑胃酸的药物增强黏膜防御能力的药物1）碱性抗酸药1）胶体铋剂2）H2受体阻断剂2）前列腺素3）质子泵抑制剂3）硫糖铝等,9,消化性溃疡的药物治-药物治疗,1、缓解平滑肌痉挛和止痛2、抗酸药物弱碱性抗酸药主要药理作用是中和胃酸和削弱胃蛋白酶的活性。1）常见的抗酸药物碳酸氢钠：不宜长期服用，特别是心、肾功能减退者慎用，碳酸钙：过量可以引起高血钙症，有肾功能障碍者慎用。,10,消化性溃疡的药物治-药物治疗,氢氧化铝：口服后容易引起便秘。氢氧化镁：有肾功能障碍的患者口服过量的氢氧化镁时，须警惕高血镁症的危险性。剂量和服法：餐后1-2h，治疗时间不少于3M；磨碎或嚼碎后饮水送服，不宜整片吞服。避免与酸性药物含鞣酸的药物同服不良反应：不良反应腹泻或便秘抗酸剂作为一种辅助药物（加强止痛作用）,11,消化性溃疡的药物治-药物治疗,2、口服抑酸药缓解疼痛，促进溃疡愈合2）H2受体阻断剂抑酸作用的比较药物抑酸作用相对强度等抑酸度的剂量每日常用剂量维持剂量西咪替丁1600-800800QN（400mgBid）400mgQN雷尼替丁4-10150300QN(150mgbid)150mgQN法莫替丁4-102040QN（20mgbid)20mgQN尼沙替丁20-502040QN(20mgbid)20mgQN,12,消化性溃疡的药物治-药物治疗,药名血浓度高峰时间半衰期血液有效浓度持续时间代谢、排泄部位（1次口服）（h）（h）（h）西咪替丁1-1.51.5-2.33-4肝，肾（300mg）雷尼替丁1-31.6-2.46-8肝，肾（150mg）法莫替丁1.5-2.53.812肝，肾（20mg）尼沙替丁1-32.5-4-肾（20mg）罗沙替丁34.58肾（150mg）,H2受体阻断剂的药代动力学,13,消化性溃疡的药物治-药物治疗,H2受体阻断剂服用方法：餐前和睡前不宜与促胃动力药联合应用。,14,消化性溃疡的药物治-药物治疗,3）质子泵抑制剂作用于胃壁H+-K+-ATP酶，使此酶失去活性,15,消化性溃疡的药物治-药物治疗,质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中，疗效显著，临床上使用的质子泵抑制剂约有五种：奥美拉唑（omerprazole）兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rebeprazole）埃索美拉唑（esomeprazole）,16,消化性溃疡的药物治-药物治疗,奥美拉唑（omerprazole）对胃酸分泌的抑制作用很强常用剂量为20mg，Qd。治疗十二指肠溃疡的疗程为4-6周；胃溃疡的疗程为6-8周。泮托拉唑（pantoprazole）口服剂量40mg，Qd疗程与其它PPI相同，对胃溃疡和十二指肠溃疡均有很好的疗效。,17,消化性溃疡的药物治-药物治疗,胃黏膜保护药增强黏膜屏障增加胃黏膜血流黏膜细胞的整复和更新促进前列腺素（PGs）和表皮生长因子（EGF）合成,18,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,1、枸橼酸铋钾增强黏液屏障、渗透屏障作用、刺激内源性前列腺素合成、刺激重碳酸氢盐和对表皮生长因子的促进作用等。用法用量：每次300mg（相当于铋110mg，下同），qid、于三餐前以及晚餐后2小时口服。需注意：服药前后半小时须禁食，不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服用其它药物。本药不宜大剂量长期服用；连续用药不宜超过2个月。合并其它用药期间，不得服用其它含铅制剂。不良反应有恶心、便秘等胃肠道反应。,19,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,2、米索前列醇米索前列醇与前列腺素类似，增强粘膜抗损伤能力和加速溃疡愈合作用。用法用量：每次0.2mg，qid，餐前和睡前；4-8周为一疗程；预防NSAIDs所致的消化性溃疡每次0.2mg，每日2-4次PO禁用：青光眼、哮喘及过敏体质；对前列腺素过敏者；心、肝、肾疾病或肾上腺皮质功能不全者；有脑血管或冠状动脉疾病、孕妇患者。不良反应：是腹泻和腹绞痛。,20,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,铝碳酸镁中和胃酸、吸附胆汁，清除幽门螺杆菌毒素等作用，最终达到恢复胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合质量。用法用量：每次1.0g，tid，症状缓解后至少维持4周。慎用：严重心、肾功能不全者。胃肠道蠕动功能不良者。高镁、高钙血症等慎用本药片剂。长期用药者应定期检测血铝浓度。不良反应：少且轻微，口渴、食欲缺乏、胃肠道不适、消化不良、呕吐、大使次数增多或糊状便、腹泻；内分泌代谢血清电解质变化（长期服用）。,21,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,3、硫糖铝中和胃酸，保护粘膜，价廉不良反应少。用法用量：每次1g，qid，Po；或每次2g，bid，口服，1-2周内症状可缓解，应连须治疗4-8周。给药注意：用药前应先排除胃恶性肿瘤。应空腹服药，餐前1小时和睡前服用效果最好，嚼碎或研成粉末可发挥最大效应。甲状腺功能亢进、营养不良性佝偻病、低磷血症者，不宜长期服用不良反应：嗜睡、眩晕、头昏或头痛；口干、便秘、恶心、胃痛、消化不良、腹泻等。,22,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,吉法酯保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前列腺素的分泌。用法用量：每次2片（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）TidPo不良反应：本药耐受性较好，通常有少数心悸，可出现口干、恶心、便秘等，一般无需停药。,23,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,常用胃黏膜保护剂的比较,24,消化性溃疡的药物治疗-Hp感染的治疗,二、Hp感染的治疗治疗方案1、抗生素的三联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（85%20%）2、抑酸剂+抗生素（80%-90%）3、国外推出四联疗法：质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑+抗生素90%）,25,1、一线方案PPI/RBC（标准剂量）+克拉霉素（0.5）+阿莫西林（1.0）Bid7dPPI/RBC（标准剂量）+克拉霉素（0.5）/阿莫西林（1.0）+甲硝唑（0.4）/呋喃唑酮（0.1）Bid7dPPI（标准剂量）+B铋剂+克拉霉素（0.5）+阿莫西林（1.0）Bid7dPPI（标准剂量）+铋剂+克拉霉素（0.5）+甲硝唑（0.4）/r（0.l）Bid7d,26,谢谢,27,概述-药物（Drugs）,28,概述-药理学（Pharmacology）,药理学定义研究药物与机体（包括病原体）相互作用的规律和机制。,29,概述-药理学（Pharmacology）,药理学研究：药物效应动力学（Pharmacodynamics）药物代谢动力学（Pharmacokinetics）,30,概述-药物效应动力（Pharmacodynamics）,一、药物基本作用一）药物作用（Drugacitpn）和药理效应（Pharmacologicaleffect）药物作用两重性：治疗作用（therapeuticacitpn）不良反应（untowardreaction）二）药物的治疗作用(therapeuticeffect）：对因治疗（etiologicaltreatment)对症治疗(symptomatictreatment),31,概述-药物效应动力（Pharmacodynamics）,二、药物的量效关系一）治疗剂量：最小有效量和最小中毒量二）量效关系及量效反应曲线：量反应曲线质反应曲线,32,概述-药物效应动力（Pharmacodynamics）,三）药物的不良反应凡不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的反应称不良反应。药物的不良反应可分为：副作用（sideeffect)毒性反应(toxicreaction)后遗效应(aftereffect)停药反应(withdrawalreaction)变态反应(allergicreaction)特异质反应(idiosyncraticreaction),33,概述-药物效应动力（Pharmacodynamics）,三、药