第三十二章 子宫肌瘤.doc

一、选择题A1型题1子宫肌瘤红色变性常发生在 A.肌瘤扭转时B.性功能活跃时C.妊娠期D.分娩期E.月经期经量多时2女性生殖道最常见的良性肿瘤是A.子宫肌瘤B.阴道腺病C.输卵管内膜异位病灶D.卵巢皮样囊肿E.卵巢浆液性囊腺瘤3子宫肌瘤类型正确的是A.多发性肌瘤多见B.发生在宫颈部位少见C.肉瘤变不少见E.绝经后肌瘤继续长大不少见F.浆膜下肌瘤经量多不少见4子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是A.肌瘤的大小B.肌瘤的数目C.肌瘤生长的部位D.肌瘤与子宫肌层的关系E.发生的年龄5.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是A.不孕B.反复早期流产C.排便困难D.尿频尿急尿痛E.贫血5子宫肌瘤在妊娠期间容易发生的变性是A.玻璃样变B.脂肪样变C.囊性变E.红色变F.肉瘤变6较大的子宫肌壁间肌瘤合并妊娠，出现发热伴腹痛，检查肌瘤迅速增大，应想到是肌瘤发生A.玻璃样变B.囊性变C.红色变D.肉瘤变E.钙化7已婚未生育年轻妇女患单个较大肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是A.随访观察B.雄激素小剂量治疗C.经腹肌瘤切除术D.子宫大部切除术E.子宫全切除术8黏膜下子宫肌瘤最常见的症状是A.下腹包块B.痛经C.月经过多，经期延长D.白带过多E.不育9浆膜下子宫肌瘤的临床表现是A.阴道不规则出血B.白带增多C.下腹坠痛D.下腹部包块E.贫血10子宫肌瘤与中期妊娠鉴别的方法是A.有无停经史B.腹部增大程度C.妊娠试验D.超声检查E.诊断性刮宫11. 下列哪项不是子宫肌瘤常见的临床表现A.月经量增多B.不孕C.子宫增大D.子宫质硬E.子宫粘连不活动12关于子宫肌瘤引起的疼痛，下列哪项是错误的A.是痛经的主要原因B.一般情况下不发生疼痛C.浆膜下肌瘤扭转时可发生疼痛D.肌瘤发生红色变性时可发生疼痛E.黏膜下肌瘤可刺激宫缩产生疼痛13关于子宫肌瘤的症状，下列哪项时错误的A.子宫肌瘤无论大小均可引起月经过多B.黏膜下肌瘤出现症状早C.一般情况下不发生疼痛D.浆膜下肌瘤出现症状晚E.可引起不孕14除下列哪项外，均是子宫肌瘤处理时应考虑的A.患者的年龄B.对生育的要求C.临床症状的严重程度D.子宫肌瘤的大小E.预防恶变15肌瘤变性中，下面哪种常见A.玻璃样变B.囊性变C.红色变D.肉瘤变E.钙化16雄激素治疗子宫肌瘤时每月总量一般不超过A.100 mgB.150mgC.200mgD.250mgE.300mg17.43岁女性，因子宫肌瘤行子宫全切术，哪个韧带不必切A圆韧带B主韧带C阔韧带D骶韧带E骨盆漏斗韧带1848岁女性，诊断为子宫黏膜下肌瘤并中度贫血，应A随访B子宫全切C子宫次全切D孕激素E雌激素19关于子宫肌瘤下述哪项正确A.浆膜下肌瘤较黏膜下肌瘤发病率低B.肌瘤组织中雌激素含量少C.子宫肌瘤患者药物治疗效果差，均需手术D.发生肉瘤变者少见E.宫颈部位一般不会发生肌瘤20妊娠妇女发生子宫肌瘤红色变性时，通常可采用下列何种措施A.立即手术剥出变性的肌瘤B.立即手术切除子宫C.立即应用大剂量抗生素D.一般采用保守治疗，不作手术E.立即终止妊娠21下列哪项与子宫肌瘤无关A.黄体囊肿B.妊娠期生长加速C.子宫肉瘤D.绝经后体积渐缩小E.红色变性22关于子宫肌瘤出血的原因，应除外哪项A.宫腔增大，内膜面积增大B.子宫收缩不良C.常伴有子宫内膜增生过长D.肌瘤发生坏死、溃疡、感染E.肌瘤发生玻璃样变23关于子宫肌瘤，下列哪项不正确A.多见于30-50岁妇女B.子宫肌瘤的发生可能与雌激素有密切关系，雌激素水平过高促进肌瘤生长C.子宫肌瘤玻璃样变为癌变的前期表现D.子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期E.浆膜下肌瘤患者可无月经改变24较大的子宫肌壁间肌瘤最主要的症状为A.月经不调B.绝经后出血C.月经过多D.接触性出血E.阴道脓血性排液25子宫肌瘤患者随访观察时，至少应多长时间随访一次A. 1个月B. 2个月C. 3-6个月D. 2年E. 5年26依子宫肌瘤与子宫肌层的关系分类，子宫肌瘤可分为A.宫体肌瘤与宫颈肌瘤B.带蒂肌瘤与无蒂肌瘤C.黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、壁间肌瘤D.宫体肌瘤与阔韧带肌瘤E.平滑肌瘤与纤维瘤27浆膜下肌瘤最常见的症状是A.月经量过多B.血性白带C.痛经D.继发性贫血E.下腹部包块A2型题28. 某患者48岁，月经周期正常，月经量多5年。体检：血压120/75mmHg，心率98次/分，贫血貌，子宫如孕2个半月大小之子宫，表面不平，宫体左侧可扪及直径约5cm大小包块，质硬，与子宫体分不开，无压痛。该病人应首先考虑为A.多发性子宫肌瘤B.卵巢实质性肿瘤C.子宫腺肌瘤D.盆腔炎性包块E.子宫内膜异位囊肿29某患者48岁，体检时发现子宫肌瘤6个月。月经周期正常，经量偏少。妇科检查：子宫前位，如孕2个半月大小，表面不平，有结节状突起，质硬。超声检查结果为多发性肌瘤，肌瘤大小与半年前比较无明显变化。该病例应采用下列哪项处理对策A.随访观察B.肌瘤挖除术C.全子宫切除+双侧附件切除术D.子宫次广泛切除术E.雄激素治疗3049岁女性，月经正常无不适。普查时发现子宫前壁肌瘤，直径3cm左右。下列哪项叙述是错误的A.单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术B.若肌瘤生长迅速可手术治疗C.若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗D.肌瘤已长大，且病人年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗E.若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗B型题问题31-34A.40 岁患者超声发现子宫肌瘤，如孕2个多月大小B.黏膜下子宫肌瘤脱出阴道内C.子宫肌瘤如孕2个月大小，血红蛋白67.0 g/LD. 48岁患者，发现肌瘤3年，如孕50天左右大小E. 28岁患者，孕1产0，发现肌壁间肌瘤5cm3大小31经阴道剔除肌瘤，术后加强会阴护理 32输液、输血后考虑手术 33随访，定期复查 34剔除子宫肌瘤，保留子宫，术后严密观察阴道流血情况 问题35-37A.黏膜下子宫肌瘤B.浆膜下子宫肌瘤C.肌壁间肌瘤D.阔韧带肌瘤E.子宫颈肌瘤35最易出现蒂扭转的肌瘤 36合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤为37最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死问题38-40A浆膜下子宫肌瘤B子宫肌瘤玻璃样变C子宫肌瘤肉瘤变D子宫肌瘤红色变E黏膜下子宫肌瘤感染3827岁，有子宫肌瘤病史，产后2月腹痛，查肌瘤较前增大，为 3942岁，有子宫肌瘤10年，近2个月有不规则阴道流血，查子宫较前增大，为40有子宫肌瘤病史，近3个月有阴道流脓性物，查见宫颈口脱出5cm息肉样物，为二、填空题1、子宫肌瘤是_最常见的良性肿瘤，多发生于_岁。据资料统计，35岁以上妇女约_发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现。2、肌瘤发生于_向_腹膜之间伸展者，称为“阔韧带肌瘤”，属于浆膜下类型。3、“浆膜下子宫肌瘤”若继续向_方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环。如发生_，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如_、_等，获得血液营养而成为“_”或“_”。4、按肌瘤所在部位分为_（占92%）和_（占8%）5、肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生_症状，手术切除困难，易损伤_、_。三、是非判断题1、子宫肌瘤最多发于20-30岁的妇女。2、子宫肌瘤发生可能与女性激素有关。3、子宫肌瘤由纤维结缔组织构成。4、红色变性多见于更年期妇女。5、肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织没有明显界限。6、子宫肌瘤是人体最常见的肿瘤。7、子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。8、子宫肌瘤根据结缔组织纤维的多少又称为子宫纤维肌瘤（fibromyoma）、肌纤维瘤或纤维瘤。9、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤。10、外源性雌激素可加速肌瘤生长。11、年龄在岁以下，未生育过，应尽量做肌核切除术，保留生育能力。12、子宫肌瘤是良性肿瘤，周围都有完整的包膜包被。13、囊性变是子宫肌瘤最常见的改变。四、名词解释1、子宫肌瘤 2、阔韧带肌瘤 3、游离性肌瘤五、英译汉1cystic degeneration 2red degeneration3sarcomatous change4degeneration with calcification5submucous myoma6subserous myoma7intramural myoma六、简答题1、子宫肌瘤出现那些情况应该警惕恶变可能？2、子宫肌瘤的哪些并发症易表现为急腹症？3、哪些患有子宫肌瘤的患者适合药物治疗？4、肌瘤所致出血量多的原因？5、子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别。七、论述题1、详述子宫肌瘤的分类。2、子宫肌瘤易与哪些情况或疾病相混淆，应注意鉴别？ 3、子宫肌瘤有哪些临床表现？4、子宫肌瘤的超声表现。5、妊娠合并子宫肌瘤如何处理？第四节、参考答案一、选择题A1型题1C2A3B4C5D6C7C8C9D10C11B12A13A14E15A16E17E18B19D20D21A22E23C24C25C26C27AA2型题28A29D30DB型题31B32C33D34E35B36E37A38D39C40E二、填空题1、女性生殖系统、3050、202、子宫体侧壁、阔韧带两叶3、腹腔、瘤蒂扭转、大网膜、肠系膜、寄生性肌瘤、游离性肌瘤4、宫体肌瘤、宫颈肌瘤5、压迫、输尿管、膀胱。三、是非判断题12345678910111213四、名词解释1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。2、带蒂的浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。因血供不足易变性、坏死。若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤3、若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突人阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。五、英译汉1囊性变2红色变性3肉瘤变4钙化5粘膜下肌瘤6浆膜下肌瘤7肌壁间肌瘤六、简答题1、年龄较大妇女；绝经后妇女肌瘤突然增大；肌瘤在短期内迅速增大；伴不规则阴道流血者21）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。2）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。3）妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，可引起较剧烈之腹痛。2、对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。3、肌瘤所致出血量多的原因：肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；更年期月经不调。4、子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以进行性痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节性隆起。七、论述题1肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1）肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070。2）浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。3）粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。4）子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。2鉴别诊断子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。（一）妊娠子宫子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。（二）卵巢肿瘤实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。（三）子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。（四）子宫肥大症此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断。3子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。（一）月经增多多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。（二）下腹部包块当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。（三）压迫症状位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。（四）疼痛比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于