合理情绪疗法的一例个案研究.doc

合理情绪疗法的一例个案研究常州旅游学校 蒯爱萍 摘要：本文通过对一例人际交往障碍求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用合理情绪疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了合理情绪疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，最后结合该案例总结了作者对合理情绪疗法的应用体会。夏天，男，十八岁，职校大专二年级学生，独子。自诉与人交往存在问题，使自己十分苦恼且情绪低落。求助者父母均为大学文化，生意人，平时忙于工作，我自小学开始常常一个人在家，父母很少有时间与孩子交流。大概从初中开始，我不愿与周围人讲话，听到周围同学讲话就特反感。到初三时就比较严重，往往听到别人讲话，自己就学不进去，因此学习成绩下降，考高中时因差几分未被高中录取而进了职校。刚入职校时，与同班同学高亮关系不错，两人都是班干部，高亮各方面能力都较强。共事一段时间后，发现高亮做事总认为自己是对的，好象我总是顺着他的思路。有一次两人在班级管理上观点产生分歧，发生了争执，不欢而散，求助者感到受了伤害，慢慢地不敢与其交往，只要高亮在场，自己就不知道怎么做了，觉得心里很受压抑。但，由于两人在同一班级，抬头不见低头见，每当看到高亮与别人滔滔不绝时就非常生气。在课间，高亮常常成为中心，或大声唱歌，或大声说话。我应该在这个时候找到比他更上乘的或自认为满意的表现方式去吸引人，他不应该那样无拘无束，目中无人。晚上熄灯后，有的同学常点着蜡烛看书，翻书的声音，床的响声，使我睡不着，看到别人都能睡着，我就会心烦。每次在考试前，我坐在教室中，许多同学较兴奋，大声讨论考试情况，而我却比较平静，周围同学的又说又笑与我的平静不相协调，他们常常说我不善言谈而把我抛到一边，没人理我，我也非常希望自己能像他们一样，可我又没有那样做的兴趣和习惯，感到非常苦恼。夏天来咨询中心的主要原因是：他常常因与人交往存在障碍而苦恼、情绪低落。在求助者同意的情况下做EPQ人格测试，其结果是P70分、E53分N65分、L30分。从求助者的人格测试结果看，他的性格属于偏外向。求助者平常喜好与别人一同工作，但情绪容易激动，易产生烦恼，又以自我为中心、猜疑心重，苛求于人，这些人格特点与人格测试结果相符。根据求助者的临床资料、心理测试结果，综合评估问题，认为造成求助者交往障碍的原因主要是认知障碍。求助者不能客观地看待他人，没有正确认识交往过程的本身就是要双方彼此需求和满足的过程。基于以上的分析，认为对该求助者适合用合理情绪疗法。在第一次咨询的会谈即将结束时，向他简单介绍了合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC）模型。一、合理情绪疗法的基本理论合理情绪治疗（RationalEmotive Therapy，简称RET）是本世纪50年代由埃利斯（AElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。合理情绪治疗的基本理论主要为ABC理论，它的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC来自 3个英文字的字首，A是指诱发性事件（Activating events）；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念（Beliefs），即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequences）。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。不合理的信念有3个特征：绝对化的要求（demandingness），过分概括化（overgeneralization）和糟糕至极（awflizing）。绝对化信念通常是与“必须”（must）和“应该”（should）这类字眼联系在一起的，比如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等，怀有这样的信念的人极易陷入情绪困扰。过分概括化往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等，以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪；过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差错就认为他很坏，一无可取等，这会导致一味地责备他人以及产生敌意和愤怒等情绪。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法，这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。二、合理情绪疗法的治疗步骤 合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。 1、向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以直接或间接地向求治者介绍理论的基本原理。 2、向求治者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。 3、通过以与不合理信念辩论(disprtingirrationalbeliefs)方法为主的治疗技术，帮助求治者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。 4、不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。 三、合理情绪疗法的技术在合理情绪疗法的治疗过程中，最常用的技术就是与不合理的信念辩论的技术；其次是合理的情绪想象技术。认知 “家庭作业”以及为促使求治者很好地完成“作业”而提出的相应的自我管理方法。诱发事件A与高亮的争执不合理性信念B1、他不能用那种态度对待我。2、他们那样做，对我来说是糟糕至极的。3、我必须得到公正对待。4、我不能忍受这件事情绪及行为上的后果C （非功能性的）情绪表现：苦恼、情绪低落行为表现：紧张、不快回避表格中包括了他的感受、信念（对事物的态度、想法）和行为。我把这个表格让他带回去，以期使他看出，她的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。我向他强调：他可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A（如：高亮及同班同学对他的态度）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。此外，我向夏天解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致相符合，消除过度的反应。对夏天的第二次咨询，重点主要集中于两个不同的问题上：一是对高亮在班里成为中心人物时，自己不那么讨厌、苦恼、自卑；二是不要苛求于人，让别人按自己的愿望行事。从分析夏天主要的非功能性情绪、认知和行为入手，经过双方的协商修订了夏天咨询的目标。行为目标：1、学会以更有效地方式与同学沟通，而不是以自己的主观愿望为出发点。2、学会面对现实，接受他人的存在，也接受自己的存在。情绪目标：1、降低他在人际交往方面感到的苦恼和无助感。2、降低对他人的苛求而产生的愤怒。认知目标（须予以纠正的靶目标）：1、 应该总是那样无拘无束。 2、 应该见到我也像我见到他一样有所畏惧。通过几次咨询及求助者的家庭作业，情况有所好转。以下是第三次咨询中的对话节选：求助者：最近的情况好多了，可还是不能处理高亮在场时的情景。他一在场，我就很厌恶，甚至在教室，我看到他在前面与别人指指划划地讲话，我就厌恶极了。以前，我经常回避他，只要他在，我就走，但事实上，回避他我心里也很不平衡。咨询师：看来回避也不是办法。求助者：有时我就想采取打击他的方式，来消除我的压力。咨询师：结果会怎样？求助者：我这时也许也会说几句风凉话，以打击他的积极性。如果奏效，还有几分满意，否则干脆不去理他。咨询师：也就是说，这并不是解决问题的根本办法。求助者：但他的存在，尤其是滔滔不绝地议论，别人又很认真地听的时候，由于我很烦他，就显得很孤立。咨询师：这时你怎么想？求助者：我就觉得心理不平衡，我希望他少说些，他在我面前也应该拘束些，他应该见到我也像我见到他一样有所畏惧，这才平衡。咨询师：你有什么理由要求别人少说话或不说话，又有什么理由要求别人像你一样？求助者：（沉默）咨询师：这就是我们常说的苛求于人，实际上你是觉得，他在场，表现突出，自己不如他，产生一种压力，心理不平衡，对不对？求助者：是的。咨询师：由于不现实地苛求于人，让别人按自己的愿望行事，就会给自己带来烦恼。应该改变这些事背后的不合理信念，比如，别人不应该成为中心人物，别人应该按自己想的那样去做等，从而形成合理的思维方式。这就要求自己面对现实，接受他人的存在，也接受自己的存在，不要回避。其次，采取顺其自然的态度，不要强迫自己去烦他，也不要强迫自己此时有意表现，情绪就会慢慢稳定下来。这次咨询后布置给求助者的作业是自己与自己不合理信念的辩论，来矫正错误的认知和习惯的思维方式。如：我在或不在时，他无拘无束，难道说不对吗？他见到我时，一定要有所畏惧，这对吗？通过自己与自己的辩论，可以减轻一些紧张情绪和对高亮的不满。一个不合理的信念是逐渐形成的，要改变它同样需要一个过程。一种认识只有在一遍一遍地重复之后，才能形成一种信念。因此，必须多次反复做类似的作业，以使合理的信念代替那些不合理的信念，从而建立正确的思维体系。经过8次的咨询，求助者在认知水平上有了较大的提高，纠正了一些“应该”或“不应该”的不合理信念，对处理人际交往中遇到的问题有了比较正确的看法，深刻认识并领会到当他人与自己的观念不同时不能用自己的方式去改变对方，不能按自己的意愿行事；同时意识到自己在人群中不能侃侃而谈与心理上的自卑有关，每一个人都有一些方面不如别人，也有许多比别人强的地方，要树立信心，全面客观地评价自己和别人。在结束咨询前，做EPQ人格测试，P48分，E