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脑瘫儿童动作学习基本概念,重庆江津向阳儿童发展中心动作教室金容2011.09.14,关于脑瘫,脑瘫的动作特点:1.发展迟缓2.发展顺序异常3.动作模式异常,脑瘫的定义:是一种非进行性的脑部中枢神经受伤所造成的后遗症。其共同的特征是感觉运动的障碍，而导致患者不能维持平衡及不能做出正确的动作,病因产前：缺氧、孕期感染、RH因子不合。产中：缺氧、窒息、机械物理性损伤（如真空吸引、产钳等）感染、早产。产后：感染（如脑炎、脑膜炎、雷氏症候群等）、外伤、血管病变。,发生率各国统计的数据不一样,依据世界脑性麻痹委员会的公布为千分之二至三。,分类（1）依脑部损伤部位来份：痉挛型Spasticity50%-75%徐动型Athetoid12%-15%协调不良型Ataxia1%-13%低张型Atoniaorhypotonia很少混合型由上列两种以上混合而成,依身体障碍部份来分：四肢麻痹Quadriplegia(全身麻痹)三肢麻痹Triplegia(全身麻痹)双边麻痹Diplegia半身麻痹Hemiplegia单肢麻痹Monoplegia,依功能来分：重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行走。中度：须靠辅助用具行走，日常生活部份须赖他人帮忙。轻度：可自己行走，日常生活可自理。,脑瘫常见并发症视觉障碍（大于50%）内斜视17-70%外斜视8-30%眼颤217%视神经萎缩2-17%弱视6-37%视力不良（近视、远视、散光）6-76%视野缺失：半身麻痹视知觉障碍（立体感、视觉空间）,听觉障碍（20%）听知觉障碍完全失聪5%高频率耳聋：徐动型,语言障碍（30-70%）吶吃（构音异常）：徐动型与四肢麻痹痉挛型失语症：少见语言发展迟缓缺乏沟通意愿,感觉障碍（40-70%）原始性感觉正常，偶而过分敏感，空间感与实体感障碍居多，因脑伤、动作障碍、智能不足等因素造成。,智能不足（2/3-3/4）类别比例IQ正常25%IQ7550%IQ5025%,癫痫（14%-68%）半身麻痹与四肢麻痹居多,情绪与行为问题少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式造成。过分保护懦弱、依赖、自我中心。排斥自卑、畏缩、胆小、不合群与将来就业、社会适应与否关系性大。,挛缩与畸型常出现于四肢关节与脊柱肢体成长不规则牙齿发育不良,人体动作控制的组织,神经肌肉骨骼所形成的关节,神经构造的分类中枢神经、外围神经神经的反射脊随、延脑、桥脑、中脑原始反射:出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制的一些反射动作，例如不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握反射等。姿势反应:在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作技巧，通常为保护作用，例如平衡反应等。随意动作:自己可以控制，有目的的动作。神经功能的分类-运动神经、感觉神经感官知觉的种类-视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭平衡觉、本体感觉神经影响动作控制的机制感觉输入-运动输出,神经,肌肉张力的特性-高张/低张肌肉肌肉的种类-屈曲肌/伸展肌、外展/内收、外旋/内旋、外斜/内斜拮抗肌:屈曲肌/伸展肌肌肉依动作发展部位的分类：粗（大肌肉）动作发展协调与力量、平衡、移动与视觉相关之手、脚运动精细（小肌肉）动作发展手部与视觉更精细之协调或个别动作,肌肉,肌肉张力与肌肉力量(肌力)的区别肌肉张力:指单一“拮抗肌”被动牵拉的阻力张力的来源:人体各关节“拮抗肌”有五种病理状态组合1.双低2.双高3.一高一低4.一低一高5.忽高忽低松弛型、痉挛型、僵直型、徐动型、协调不良型、混和型肌力:“拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的能力(通常肌力的描述仅以单侧“拮抗肌”收缩的情形来评价),肌肉张力与肌肉力量(肌力)的区别：伸直肌肉050100肌肉张力:弯曲肌肉050100伸直肌肉0100肌力:弯曲肌肉0100低高,肌肉挛缩与紧缩的区别,肌肉挛缩:肌肉紧缩:,挛缩肌肉紧缩肌肉痉挛高张型个案多多松弛低张型个案少多,关节活动度与稳定度关节稳定度与动作控制能量的消耗肌肉张力与关节的变化关节的变形与畸形,骨骼所形成的关节,动作障碍织结构相互的影响,1、原始反射所形成的肌肉、骨骼等问题2、不协调动作控制所形成的肌肉、骨骼等问题3、不良摆位姿态所形成的肌肉、骨骼等问题,动作控制与学习的基本概念刺激/反应理论刺激（感觉输入）-个体（不思考/思考、判断、抉择）-行为（运动输出）动作控制学习的机制刺激-个体感官知觉接受器-有效感觉讯息-脑、损伤脑-动作视觉、听觉、嗅觉、味觉（感觉统合）触觉、前庭觉、本体感觉（感觉输入）（运动输出）n,行为,儿童的动作发展,发展的一般原则：神经系统的成熟、肌肉张力的平衡发展与功能性动作学习机会（练习），参者缺一不可。人体动作发展有一定发展的顺序、方向与阶段,动作发展的顺序：头颈-肩-躯干、手臂-骨盆、手-下肢、手指,动作发展的方向：头颈（近端）-手、脚（远程）躯干中心（近端）-肢体两侧（远程）大而整体动作-细微且协调动作,动作发展的阶段：头颈控制躯干控制上肢控制骨盆控制下肢控制,各发展阶段能力成熟的步骤：抗地心伸直控制-屈曲控制-侧弯控制-旋转控制,人体动作控制成熟的发展阶段：肌肉张力平衡自发性动作（mobility）:拮抗肌单方向收缩的肌力控制抗地心引力之直立稳定动作（stability）:拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能性动作评估与训练的指标在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（controlmobilityonstability）技巧性动作（skill）自我控制性动作-跟据外界环境改变而反应之适应性动作由简单协同单一动作-复杂个别多样动作,“拮抗肌”肌肉张力的平衡（伸直优势）“拮抗肌”单侧肌肉主动或反射性的收缩活动（mobility）肌力的形成：伸直肌肉优先于弯曲肌肉（伸直优势）伸直/弯曲肌肉优先于外展/内收肌肉优先于双侧悬转肌肉“拮抗肌”双侧肌肉主动或反射性的交替