计划性剖宫产对母婴妊娠结局的影响.doc

计划性剖宫产对母婴妊娠结局的影响 计划性剖宫产对母婴妊娠结局的影响夏松云,陈蕾(中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科,北京100048)摘要:目的分析计划性剖宫产的利弊。 方法回顾性分析xx年3月至2018年12月本院收治的剖宫产患者470例,将230例计划性剖宫产患者设为计划性剖宫产组,将240例临产后剖宫产患者设为临产后剖宫产组。 观察两组产妇产后出血量、仰卧位综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息的发生情况。 结果计划性剖宫产组产后出血、仰卧位综合征发病率、新生儿呼吸窘迫综合征均高于临产后剖宫产组,差异有显著性(P0.05)。 结论临产后剖宫产在一定程度能减少产后出血、降低仰卧位综合征、新生儿呼吸窘迫综合征的发生,临产后剖宫产优于计划性剖宫产。 关键词:剖宫产术;产后出血;仰卧位综合征;新生儿呼吸窘迫综合征;新生儿窒息:R719.8:A:2095-8552 (2019)06-0727-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2019.06.034计划分娩主要包括计划经阴道试产及计划性剖宫产。 常见的计划性剖宫产用于骨盆严重狭窄、明显头盆不称、胎位不正、软产道严重畸形、严重妊娠并发症及内外科并发症等。 临产后剖宫产是指产程中因各种原因而实施的急诊剖宫产,多年临床研究发现计划性剖宫产与临产后剖宫产对母婴影响不同1,2。 本文收集xx年3月至2018年12月收治的计划性剖宫产和临产后剖宫产共470例进行对比研究。 1资料与方法1.1临床资料选取xx年3月至2018年12月本院收治的剖宫产患者470例,所有产妇均为初产妇。 将230例计划性剖宫产患者设为计划性剖宫产组,将240例临产后剖宫产患者设为临产后剖宫产组。 计划性剖宫产组:年龄2236岁,平均(24.44.11)岁;孕周3840+6周,平均(38.62.23)周;为骨盆严重狭窄、明显头盆不称、胎位不正行计划性剖宫产。 临产后剖宫产组:年龄2136岁,平均(25.43.14)岁;孕周37+241+3周,平均(38.43.12)周;为相对头盆不称、持续性枕后位、持续枕横位、滞产、活跃期停滞、第二产程停滞者,在分娩过程中行剖宫产术。 两组孕产妇在年龄、孕周、胎儿情况等方面比较,差异无显著性(P0.05),具有可比性。 1.2纳入和排除标准纳入标准:单胎;初产妇。 排除标准:妊娠合并症:合并心脏病、肾病、血液系统疾病等;妊娠并发症:妊娠高血压、妊娠期糖尿病、过期妊娠、早产、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫等。 1.3方法采用腰硬联合麻醉,下腹部横切口,子宫下段横切口,缝合膀胱子宫反折腹膜与腹膜。 1.4观察指标术中、术后出血及总出血量,仰卧位综合征发生情况,新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征情况。 1.4.1出血量采用称重法失血重量=(纱布+纱垫+卫生巾)总重量-(纱布+纱垫+卫生巾)净重量,出血量=失血重量/1.05。 1.4.2新生儿窒息判断新生儿窒息诊断标准以新生儿出生后1分钟和5分钟Apgar评分为准,1分钟或5分钟47分,伴脐动脉血pH7.2为轻度窒息;1分钟3分或5分钟5分,伴脐动脉血pH7.0为重度窒息3。 1.4.3仰卧位综合征的判断腰硬联合麻醉后取仰卧位数分钟后,患者即出现休克症状:头晕、胸闷、恶心、呕吐、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降、收缩压下降30mmHg或下降至80mmHg4。 1.5统计学处理应用SPSS16.0软件包对实验数据进行统计学分析。 计量资料采用均数标准差进行表示,组间数据资料对比采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用2检验,以P0.05);计划性剖宫产组较临产后剖宫产组术后出血和总出血量较多,差异有显著性(P0.05)(表1)。 表1两组孕妇在剖宫产术中、术后出血量及总出血量的比较(ml)组别术中出血量术后出血量总出血量计划性剖宫产组36885195126565155临产后剖宫产组3658716289529127t0.303.252.74P0.760.0010.006727中国临床医生杂志2019年第47卷第6期?论著?万方数据2.2两组孕妇在仰卧位综合征、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿窒息发生率的比较计划性剖宫产组较临产后剖宫产组仰卧位综合征发生率增高(P0.05),新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高(P0.05)(表2)。 表2两组孕妇在仰卧位综合征、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿窒息发生率的比较例(%)组别仰卧位综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿窒息计划性剖宫产组43(18.70)23(10.00)13(5.65)临产后剖宫产组11(4.58)5(2.08)16(6.66)216.8115.060.21P0.0010.05),但计划性剖宫产组术后出血量及总出血量较多,差异有显著性(P0.05)。 随着胎儿在母体子宫的生长发育,妊娠晚期的孕妇由于不断增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血容量减少,易发生仰卧位低血压综合征6。 当正常血压的孕妇收缩压本身基础值的1/3时,可使子宫血流量降低而发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒,甚至可使胎盘缺血发生胎盘早期剥离7。 放射学检查发现,平卧位时的产妇约有90%下腔静脉被子宫压迫,甚至完全阻断,回心血容量减少而发生仰卧位低血压综合征8。 临床表现为孕妇面色苍白、头晕、恶心、呕吐、心率加快、血压下降等,然而孕妇在正常情况下具有良好的侧支循环(奇静脉、椎静脉)自动卧位调节血压的能力未有明显削弱,故大多数孕妇此时为隐匿性低血压仰卧位综合征9。 在椎管内施行麻醉,当局麻药进入椎管内起麻醉作用时,产妇自动卧位调节血压的能力随即消失,麻醉阻滞区城的血管扩张,血液淤滞,回心血量减少,从而引起血循环量呈现相对不足、循环能力削弱的状态;由于腰硬联合麻醉,腹肌松弛,使子宫失去腹肌的撑托作用,可使整个子宫的重量完全压迫在下腔静脉上,引起回心血量骤减,而终于促使“隐匿性低血压综合征”演变为“显性低血压综合征”7。 但麻醉不影响子宫收缩,当临产后椎管内麻醉剖宫产,由于子宫的规律收缩,可以减轻子宫对下腔静脉的压迫,所以临产后剖宫产组比计划性剖宫产组仰卧位综合征发病率明显减低(P0.05)。 胎儿出生前肺泡内存有一定量肺液,可防止肺泡的黏着,又含有一定量肺表面活性物质,出生后使肺泡易于扩张。 在产程发动时,胎儿血液中儿茶酚胺含量增加,血管加压素浓度上升,使肺液吸收并分泌停止;此外在通过产道时,胎儿胸廓受挤压可使1/3肺液排出气道,从而在出生后顺利建立呼吸。 然而当各种因素导致肺液排出延迟时,将会导致湿肺发生10。 目前大多数研究者均认为剖宫产是湿肺发生最主要的危险因素。 主要是胎儿没有经过分娩过程,胎儿体内儿茶酚胺较低,不能促进肺表面活性物质的增加,胎儿没有经过产道挤压,肺内液体较多11。 本研究结果显示:计划性剖宫产组新生儿呼吸窘迫综合征发病率较临产后剖宫产组明显升高,差异有显著性(P0.05)。 计划性剖宫产仰卧位综合征发病率较高,仰卧位综合征的发生容易引起胎儿宫内窘迫12。 但本研究发现计划性剖宫产与临产后剖宫产新生儿窒息的发病率没有明显差别,也可能试产过程也能增加胎儿窘迫的发生。 总之,在临产后行子宫下段剖宫产术在一定程度能减少产后出血、降低仰卧位综合征、新生儿呼吸窘迫综合征的发生,临产后剖宫产优于计划性剖宫产。 参考文献:1洪海洁,王谢桐.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析J.实用妇产科杂志,xx,28 (4)270-274.2梁玉萍.足月产妇选择性剖宫产的原因及并发症分析J.临床医学研究与实践,xx,1 (14)127-128.3徐易弟,陈莹,范艳卿.新生儿窒息的原因分析及预防措施J.中国妇幼保健,2018,33 (14)3219-3221.4田洪莲.麻醉后体位对产妇剖宫产术仰卧位综合征血流动力学的影响J.临床医学,xx,24 (3)110-111.5Kok N,Ruiter L,Hof M,et al.Risk of maternal andneonatal -plications insubsequent pregnancyafter plannedcaesarean sectionina firstbirth,pared withemergency caesareansection:a nation-wide parativecohort studyJ.BJOG:An InternationalJournalof Obstetrics&Gynaecology,xx,121 (2).216-223.6董英芝.妊娠足月剖宫产仰卧位综合征的临床探讨J.中国医药指南,2018,16 (9)29-30.827中国临床医生杂志2019年第47卷第6期?论著?万方数据7王军亮,石碧明,张宏.椎管内麻醉后仰卧位低血压综合征的防治J.现代医院,xx,11 (4)36-37.8叶之毅,刘东辉,张坤全,等.剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的防治J.广东医学,xx (2)308-309.9李淑曦.根据腹型选择体位对预防产科麻醉中仰卧位综合征的影响J.世界最新医学信息文摘,xx,16 (44)16-17.10马勤.肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的预防价值J.中国医药科学,xx,7 (2)175-177,181.11CondV,Cipriani S,Colnaghi M,Vetrugno G,et al.Neonatal respir-atory distresssyndrome:are riskfactors thesame inpreterm andterminfants?J.The journalofmaternal-fetal&neonatal medicine,xx,30 (11)1267-1272.12De-Giorgio F,Grassi VincenzoM,Vetrugno G,et al.Supine hypoten-sive syndromeas theprobable causeof bothmaternal andfetal deathJ.J ForensicSci,xx,57 (6)1646-1649.:2019-02-20;修回日期:2019-04-05(本文:习秋云)早孕期空腹血糖水平与妊娠期糖尿病相关性的探讨胡京苗1,滕越2,陈斌1,董珊2,张利霞2,彭云2(1.北京市海淀区妇幼保健院妇产科,北京100080;2.北京市海淀区妇幼保健院营养科,北京100080)摘要:目的探讨早孕期空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabe-tes mellitus,GDM)发病率的相关性。 方法回顾性分析xx年1月至xx年1月本院孕妇临床资料,共有5178例患者入选。 根据GDM诊断标准,将入组孕妇分为GDM组(2393例)和正常组(2785例);以早孕期FPG5.1mmol/L为分界点,再将FPG(FPG)5.1mmol/L孕妇设为FPG5.1mmol/L组,将FPG5.1mmol/L孕妇设为FPG5.1mmol/L组。 比较GDM组和正常组早期FPG水平;分析FPG5.1mmol/L组和FPG5.1mmol/L组中GDM发病率水平;比较不同FPG水平患者GDM的发生率;分析GDM组和正常组孕妇妊娠结局。 结果GDM组早孕期FPG较非GDM组高,差异有显著性(P0.001);FPG5.1mmol/L组GDM发病率较FPG5.1mmol/L组高,差异有显著性(P0.001);随早孕期FPG升高,GDM发病率相应增加,各组间数据比较差异有显著性(P0.001);早孕期FPG5.1组与FPG0.05);GDM组和正常组对比早产、巨大儿及剖宫产率,差异有显著性(P0.001)。 结论早孕期FPG对预测GDM发病率有一定价值,妊娠早期需加强对FPG的监测及管理,可有效改善母婴不良妊娠结局。 关键词:妊娠期糖尿病;早孕期;空腹血糖:R714.256:A:2095-8552 (2019)06-0729-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2019.06.035妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus,GDM)指妊娠期间首次发生不同程度的糖代谢异常,是一种常见的妊娠期并发症。 GDM不仅会造成母婴近期严重危害,包括妊娠期高血压综合征、巨大儿、羊水过多、剖宫产率增加、产后大出血等,而且母婴远期发生2型糖尿病、肥胖和代谢综合征等风险也增加。 随着二孩政策放开后,高龄孕妇增多,GDM发病率逐年攀升1,2。 研究发现,早孕期空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)水平同GDM的发生风险间存在明显的正相关3,4,且早孕期FPG可作为GDM的独立预测因子5。 xx年国际糖尿病与妊娠研究组发布共识6,推荐了GDM新诊断标准。 该共识同时建议,如果妊娠早期FPG5.1mmol/L,也可以诊断为GDM。 本文将探讨早孕期FPG与GDM发病率关系及早孕期FPG不同导致的妊娠结局,现报道如下。 1资料与方法1.1临床资料选取xx年1月至xx年1月于本院住院分娩且资料完整的5