第十五章抗精神失常药pptgwqdajxj.ppt

1,抗精神失常药,2,精神失常分类,精神分裂症兴奋抑郁躁狂症抑郁症神经官能症,抗精神病药（氯丙嗪）抗躁狂药（碳酸锂）抗抑郁药（丙米嗪）抗焦虑药（BZD，小量氯丙嗪）,3,抗精神病药分类,吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他类,4,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,一、中枢神经系统镇静催眠：反应，安静时入睡特点：可唤醒，无麻醉机理：感觉传导侧枝NA能纤维的-R上行激活系统大脑皮层的兴奋性神经官能症(小剂量),作用与应用,5,一、中枢神经系统,抗精神病作用动物实验：抑制条件回避反应凶暴动物（大鼠激怒）对抗苯丙胺（DA受体激动剂）动物模型兴奋躁动（症状消失、理智恢复、生活自理）,6,2.抗精神病作用作用机理：阻断中枢的DA（D2）受体多巴胺通路功能失调阻断中脑边缘系统精神运动DA精神分裂症抗精神分裂症中脑皮质系统黑质纹状体锥体外系协调DA不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）DA震颤麻痹锥体外系副作用结节-漏斗部内分泌内分泌紊乱内分泌紊乱呕吐中枢催吐化学感受器呕吐程度DA呕吐镇吐,7,一、中枢神经系统,抗精神病作用精神分裂症（兴奋症状）躁狂症,8,一、中枢神经系统,镇吐小剂量（低于镇静剂量）抑制催吐化学感受区大剂量：抑制呕吐中枢各种原因的呕吐，顽固性呃逆注：刺激前庭及胃肠道刺激引起的晕动症无效,9,一、中枢神经系统,降温：体温调节中枢失灵此作用与环境温度有关；发热病人、正常人体温均下降；34冬眠低温麻醉人工冬眠（+物理降温，危重+合剂）（冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁）加强中枢抑制药作用,10,二、外周神经系统,阻断a受体较强阻断M受体较弱,11,三、内分泌系统,12,不良反应,一般反应中枢抑制、阻断a受体、MR阻断、锥体外系反应（长期、大量用药）原因治疗急性肌张力障碍阻断DAR抗胆碱震颤麻痹阻断DAR抗胆碱,13,不良反应,过敏反应皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、粒细胞内分泌抑制急性中毒中枢抑制、心血管抑制、对症治疗,14,思考题,请用受体原理分析氯丙嗪作用、用途和不良反应。氯丙嗪有哪些禁忌症？,15,氟哌啶醇（haloperidol）,抗精神分裂作用强，显著抑制各种精神运动兴奋的作用，慢性疗效好。锥体外系副作用高、程度严重心血管、肝功能影响小。,16,氯氮平（clozapine）,抗精神分裂症作用强无锥体外系反应（因抗胆碱）,17,第二节抗抑郁药,抑郁症典型表现：情绪低落、言语动作减少、思维迟钝常用抗抑郁药三环类化合物四环类MAO抑制剂选择性5-HT再摄取抑制剂,18,三环类化合物丙咪嗪（imipramine）,【作用】1抗抑郁作用机制：抑制脑内神经末梢对NA、5-HT的再摄取2抗胆碱作用明显阿托品样作用3对心血管系统影响【用途】1治疗各种抑郁症内源性抑郁症疗效最好精神分裂症伴有的抑郁状态2治疗小儿遗尿,19,目的要求,熟悉常用抗精神失常药的分类。掌握氯丙嗪的作用、作用机理、用途以及主要不良反应。了解氟哌啶醇、氯氮平、三环类抗抑郁药的作用特点。,20,End,21,22,脑内DA神经通路主要有四条中脑-皮质通路中脑-边缘系统通路下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部）黑质-纹状体通路,23,吩噻嗪类抗精神病药