常见异常心理的症状.doc

第三节 常见异常心理的症状一、 简述感知觉障碍的种类及其特点。感觉障碍(1) 感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。多见于神经衰弱，癔病，更年期综合征，感染后的虚弱状态等。(2) 感觉减退：对外界刺激的感受性减低，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的感觉。严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。感觉减退较多见于入睡前的瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态，或在某些意识障碍时以及癔病和催眠状态。感觉障碍多见于癔病。(3) 感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。多见于癔病。(4) 内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异常的感觉，且往往难以表达。多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。知觉障碍（1） 错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲地感觉为与实际完全不相符合的事物。（2） 幻觉：一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。如无人在现场时，病人听到有责骂他的声音，或看到某人在窗外。听幻觉：临床上最常见，幻听内容是多种多样的，听到各种不同种类和不同性质的声音。视幻觉：较常见，内容也较丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，但有时比较模糊。嗅幻觉：多见的是一些使病人不愉快的难闻的气味，如腐烂的食品、尸体、烧焦物品、粪便或化学药品的气味。味幻觉：较少见，病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。触幻觉：常见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。内脏性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体内部。运动性幻觉：本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。（3）感知综合障碍：它是另一类较常见的感知觉障碍。病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括个人躯体本身）的某些个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。二、简述思维障碍的常见类型与特点。1、思维联想过程的障碍思维联想活动量和速度方面的障碍（1） 思维奔逸：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。多见于躁狂抑郁性精神病的躁狂状态。（2） 思维迟缓：这是一种抑制性的思维联想障碍。以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。常见于躁抑症抑郁状态。（3） 思维贫乏：主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应，或仅简单的答以“不知到”，“没有什么”。（4） 病理性赘述：这是以思维过程的主题转换中带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特点。思维联想连贯性方面的障碍（1） 思维松弛或思维散漫：在精神分裂症早期，病人思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。（2） 思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。（3） 思维不连贯：表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍情况下产生的，病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。（4） 思维中断：病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。（5） 思维云集又称强制性思维：指思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。思维逻辑性方的障碍（1） 象征性思维：病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。（2） 语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。（3） 逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。（4） 诡辩性思维：这是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。思维活动行式的障碍（1） 持续言语：这是与病理性赘述症状比较近似的一种思维联想障碍，但持续言语时思维的特点不仅是粘滞，而且在某一概念上停滞不前。（2） 重复言语：指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此时病人意识到这样是不必要的，但自己却不能克服，也不因当时环境影响而产生变化。（3） 刻板言语：指病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。（4） 模仿言语：指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。思维内容障碍妄想在临床上常见的有以下几种：（1） 关系妄想或牵连观念：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。（2） 特殊意义妄想：可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行，平凡的举动，不仅与他有关，且赋有特殊的意义。（3） 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。（4） 影响妄想或物理影响妄想：病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。（5） 夸大妄想：多发生在情感高涨的背景上。内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。（6） 罪恶妄想：病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。（7） 疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。（8） 嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇，因此对爱人行为加以检查和跟踪。（9） 钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍旧纠缠不已。（10） 被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。（11） 内心被揭露感（被动悉感、读心症）：病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。（12） 变兽妄想：病人确信自己变为某种动物如狗、猪等，并有相应的行为异常，如吃草，爬在地上等。三、 简述记忆障碍的常见类型与特点。临床上记忆障碍大致可分为两方面：记忆量方面，包括记忆增强、记忆减退和遗忘等；记忆质方面，包括错构症、虚构症和潜隐记忆等。1、 记忆增强：这是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够且不重要的事都回忆得起来。2、 记忆减退：是指识记、保存、再认和回忆普遍减退，临床上比较多见。3、 遗忘：遗忘症也被称之为“回忆的空白”，是指那些局限于某一事件或某一时间内经历的遗忘。（1） 顺行性遗忘：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。（2） 逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。（3） 进行性遗忘：即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。（4） 心因性遗忘：是由沉重的创伤性情感体验引起，疾病产生的原因往往与病人犯了某种严重错误或罪行有关。4、 错构：是一种记忆的错误。如病人将过去生活中所经历过，但在他所指的那段时间内却没有发生的事，说成是在当时发生的，并坚信是事实，并予以相应的情感反应。5、 虚构：也是一种记忆的错误，是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。病人就以这样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片断的经过。6、 潜隐记忆或歪曲记忆：指病人对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒。7、 似曾相似症或熟悉感和旧事如新症或生疏感：病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，或将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感。四、 自知力的概念及其临床意义是什么？概念：是指病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。临床意义：自知力在临床上可作为判断精神病的指标之一自知力完整成度及其变化,又往往被看作是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，自知力完整是精神病痊愈的重要指标之一。同时，它对巩固疗效、防止复发有及其重要的意义。因此，医生对自知力的错误判断，可给病人的治疗，安全及预后均带来不利影响。有些缺乏自知力的病人，口头上承认“有精神病”，甚至承认某些精神症状，如幻觉、妄想是“不正常的”，“是精神病的表现”，以图欺骗医务人员，达到出院目的者并非罕见。因此，深入细致地观察病情，掌握病人精神活动各方面的表现，准确地判断病人的自知力，实属重要。五、 简述情感程度障碍的临床特点。以程度变化为主的情感障碍1、 情感高涨：此时病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高彩烈、洋洋自得。讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好象从来没有什么忧愁和烦恼，对任何事都感到兴趣，自负自信，甚至流于夸大。2、 情感低落：这是负性情感增强的表现。它和情感高涨恰恰相反，病人情緖低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感。3、 焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，或认为病情严重，不易治疗；或认为问题复杂，无法解决等。4、 恐怖症：这是一类不以病人的意志愿望为转移的恐怖情绪。病人对平时无关重要的物品、环境或活动，产生一种紧张恐怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的，但无法摆脱。六、 脑器质性情感障碍的临床表现是什么？1、 情感脆弱：一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关重要的事件而感动得伤心流泪或兴奋激动，无法克制。2、 易激惹：是一种剧烈但持续较短的情感障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况，既使极微轻微，也很容易产生一些强烈的情感反应。3、 强制性哭笑：是一类在脑器质精神病中较常见的症状，病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。4、 欣快：一般是指在器质性精神病如脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的快乐心情。七、 意志障碍的临床特点是什么？主要表现在量方面的变化：1、 意志增强：指一般意志活动的增多而言。这类症状的产生往往与其他精神活动有密切的内在联系，或与其为基础，或受其支配和影响。2、 意志减退：病人的意志活动显著减少，由于情绪低落对周围一切兴趣索然，以致意志消沉，不愿参加外界活动，对一切都懒于料理，因而经常独居一处，整日呆坐不动或卧床不起；平时则行动缓慢，工作学习好象感到非常吃力，甚至不能进行，严重时即使日常生活也不能自理。主要表现在质方面的变化：1、 意志缺乏：病人对任何活动都缺乏明显的动机，没有什么确切的企图或要求，不关心事业，也不要求学习和工作，缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，即使个人生活方面也变得极其懒散。2、 意向倒错：主要是指病人的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。3、 矛盾意向：病人对同一事物却同时产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此也毫无自觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动地加以纠正。八、 精神运动性兴奋与抑制的类型与特点是什么？最主要的兴奋状态1、 躁狂性兴奋：兴奋遍及精神活动各方面，但以情感高涨更为突出，并且往往以此为主导而影响和支配其他方面的活动。2、 青春性兴奋：病人的动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。3、 紧张性兴奋：兴奋常突然发作，强烈粗暴、冲动、杂乱，但又单调而刻板，并且有一种局限性的性质，往往无端攻击他人，伤人毁物，既无明显的原因，也无确切的指向和目的，使人无法触摸，以致难以防御，一般持续时间较短，往往与紧张性木僵交替出现。4、 器质性兴奋：是一类在大脑器质性病变时所出现的兴奋状态。多见于脑动脉硬化性精神病、老年性精神病、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等疾病。共同特点是：动作行为多杂乱，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行为。最主要的抑制状态1、 木僵状态（1） 紧张性木僵：这是在紧张性综合征中最常见的一类运动抑制的表现。木僵程度不一，轻时病人的言语、动作和行为显著减少，缓慢，举动笨拙。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，往往保持一个固定不变的姿态，僵住不动。（2） 心因性木僵：这是一种在急剧而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态。例如：亲人的突然死亡，意外的灾祸或严重的威胁生命的其他事件。临床上表现为一种普遍的抑制状态。（3） 抑郁性木僵：这类木僵常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以致经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语。（4） 器质性木僵：常见于脑炎后，脑瘤侵入第三脑室，癫痫，脑外伤或急性中毒等。除病史外，还可在神经系统或躯体及化验检查中发现相应的阳性体征，也可见到一些意识障碍及痴呆的现象。2、 违拗症：病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。表现为主动性违拗和被动性违拗。3、 被动服从：病人被动地服从医生或任何人的要求和命令。甚至一些不愉快的、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。4、 刻板动作：病人持续地、单调而重复地做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义。5、 模仿动作：这是和模仿言语有同样性质并经常出现的一种症状，病人毫无目的，毫无意义地模仿周围人的动作。6、 作态：病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来似的离奇行动、古怪动作：此时病人的行为离奇古怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等奇怪的表情。7、 和动作。8、 持续动作：和持续言语一样，当周围人已向病人提出别的要求后，病人仍依然重复地做刚才所做的动作，它经常和持续言语同时出现。9、 强制性动作：病人出现不符合其本人意愿且有不受他自己支配而带有强制性质的动作。九、 强迫动作的主要特点是什么？这是一种违反本人意愿，反复纠缠出现的动作，病人清楚地知道，做这些动作完全没有必要，努力设法摆脱，但徒劳无益。第四节 常见精神异常一、 简述精神分裂症与常见亚型。概念：是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。本病的病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为衰退的可能。临床类型：当疾病发展至一阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型。1、 单纯型：青少年起病，起病缓慢，持续进行。表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣愈来愈减少，对亲友表现冷淡；行为退缩日益脱离现时生活。临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想。2、 青春型：多在青春期急性或亚急性起病。主要表现言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维零乱，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作，好扮弄鬼脸；行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋冲动。幻觉生动，妄想片断，有时出现离奇的象征性思维。此型病人发展较快，虽可有自发缓解，但持续不久易再发。3、 紧张型：近年来有减少趋势，大多数起病于青年或中年，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。紧张性木僵突出的表现是运动性抑制。紧张性兴奋以突出发生的运动性兴奋为特点。4、 偏执型：起病较缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。部分病人在发病数年后，在相当长的一阶段内，部分工作能力尚能保存，人格变化较轻微，往往不易早期发现。自发缓解者少见，病情发展较其他类型缓慢，如治疗彻底可获得较满意的缓解。二、 如何界定心境障碍？又称情感性障碍、情感性疾病、情感性精神病，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。广义的心境障碍包括精神科所有常见的异常心境，如焦虑症、恐怖症。但一般仅指情感的高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，间歇期精神状态基本正常，往往有复发倾向，预后一般较好的躁狂、抑郁性精神病（躁郁症、双相情感性障碍）和抑郁症（单相情感性障碍）。三、 躁狂、抑郁与双相障碍的特点是什么？躁狂发作的诊断标准1、 症状学标准：以情绪高涨或易激惹为特征，且症状持续至少一周，在心境高扬时，至少有下述的三项：（1） 言语比平时显著增多；（2） 联想加快或观念飘浮，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；（3） 注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；（4） 自我评价过高，可达妄想程度；（5） 自我感觉良好，如感到头脑特别灵活或身体特别健康或精力特别充沛；（6） 睡眠的需要减少，且无疲乏感；（7） 活动增多（包括工作、学习、日常活动和社交等）或精神运动性兴奋；（8） 行为轻率或追求享乐，且不顾后果或具有冒险性；（9） 性欲明显亢进。2、 严重程度标准（1） 工作或学习或家务能力受损；（2） 社交能力受损；（3） 给别人造成困境和麻烦；（4） 给本人造成危险或不良后果；抑郁发作的诊断标准1、症状标准 以心境低落为主要特征且持续至少两周，在此期间至少有下述症状的四项：（1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感；（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；（3）精神运动性迟滞或活动明显减少；（4）自我评价过低或自责或有内疚感，可达妄想程度；（5）联想困难或自觉思考能力显著下降；（6）反复出现死亡的念头或自杀的行为；（7）失眠或早醒、或睡眠过多；（8）食欲不振或体重明显减轻；（9）性欲明显减退。2、严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一：（1）社会功能受损。（2）给本人造成痛苦或不良后果。双相情感障碍混合相诊断标准1、 在本次发作中表现为躁狂和抑郁症的混合存在或交替发生。包括在抗抑郁治疗时诱发躁狂发作，或在抗躁狂治疗时诱发抑郁发作；2、 两类症状之间缓解期不明显；3、 混合存在或交替发生的持续病期不短于两周。四、 简述神经症及其主要类型。概念：旧称神经官能症或精神神经症，不是指某一特定的疾病单元，而是包括病因、发病机理和临床表现颇不一致的疾病单元，而是包括病因、发病机理和临床表现颇不一致的一组精神障碍。其共同特征是：患者有精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础；自知力大都良好，无持久的精神病性症状；同常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者现实检验能力未受损害；行为一般保持在社会规范容许的范围内，可为他人理解和接受；常迫切要求治疗。起病多与素质、人格特征或精神应邀有关；病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仅有一次短暂发作者称神经症性反应。主要类型1、 癔病：又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害为其病理基础。2、 焦虑症：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。3、 强迫性神经症：简称强迫症以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现时意义的、不必要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。4、 恐怖性神经症：以对某特殊物体、活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。共同特征是：（1） 某种客体或情境常引起强烈的恐惧；（2） 恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等；（3） 对恐惧的客体和情境极力回避；（4） 患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。5、 抑郁性神经症：以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响。6、 疑病性神经症：简称疑病症，是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符；医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。7、 神经衰弱：是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。8、 人格解体神经症：又称人格解体障碍，是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害，精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症。五、 简述应激相关障碍的概念、分类与表现。概念：这是一类由相当强烈并持续一定时间的精神创伤性生活事件直接引起的精神障碍。临床表现与发病应激源密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解。经过适当治疗，预后良好。病情恢复后，精神状态正常，无人格方面的缺损。1、 急性应激障碍：或急性心因性反应，皆由来势迅猛的精神冲击导致发病，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。历时较短，可在几天至一周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。临床症状有：（1） 以意识障碍占优势者（2） 以精神运动障碍占优势者2、 创伤后应激障碍：是由应激性事件或出境而引起的延迟性反应，又称延迟性心因性反应，应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，因而可能对患者导致深度的悲痛或忧伤；例如目睹暴力造成的死亡，被奸污，恐怖行为等。如果有诱发因素存在，像人格异常或有神经症病史，则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。本类型从遭受创伤到出现精神症状有一潜伏期，一般为几周到几个月，但很少超过个月。3、 适应性障碍：为短期主观的烦恼和情绪失调，常影响到社会功能，而不出现精神病性症状。本病的发生是由于某一明显的生活变化或应激的生活事件的后果（包括严重躯体疾患的存在）而引起的适应障碍，故不少学者把适应性障碍看作是暂时性诊断。六、 简述人格障碍的概念、类型与特点。概念：是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的不良，病人为此感到痛苦。1、 偏执型人格障碍（1） 对挫折与拒绝过分敏感；（2） 容易长久地记仇，即不肯原谅侮辱，伤害或轻视；（3） 猜疑，以及将体验歪曲的一种普遍倾向，即把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑；（4） 与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；（5） 极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚；（6） 将自己看得过分重要的倾向，表现为持续的自我援引态度；（7） 将病人直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。2、 分裂样人格障碍（1） 几乎没有可体验到愉快的活动；（2） 情緒冷淡，隔膜或平淡的情感；（3） 对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限：（4） 无论对批评或表扬都无动于衷；（5） 对与他人发生性接触毫无兴趣；（6） 几乎总是偏爱单独行动；（7） 过分沉湎于幻想和内省；（8） 没有亲密朋友，与人不能建立相互信任的关系，也不想建立这种关系；（9） 明显的无视公认的社会常规及习俗。3、 社交紊乱型人格障碍或反社会性人格障碍（1） 对他人感受漠不关心；（2） 全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范，规则与义务；（3） 尽管建立人际关系并无困难，却不能长久的保持；（4） 对挫折的耐受性极低，微小刺激便可引起攻击，甚至暴力行为；（5） 无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训；（6） 很容易责怪他人，或者，当他们与社会相冲突时对行为作似是而非的合理化解释。4、 冲动性人格障碍其主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制。暴力或威胁性行为的暴发很常见，在其他人加以批评时尤为如此。5、 表演型人格障碍（1） 自我戏剧化、做戏性，夸张的情绪表达；（2） 暗示性，易受他人或环境影响；（3） 肤浅和易变的情感；（4） 不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动；（5） 外表及行为显出不恰当的挑逗性；（6） 对自己外观容貌过分计较。6、 强迫性人格障碍（1） 过分疑虑及谨慎；（2） 对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注；（3） 完美主义，以致影响了工作的完成；（4） 道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成绩而不顾乐趣和人际关系；（5） 过分迂腐，拘泥于社会习俗；（6） 刻板和固执；（7） 病人不合情理地坚持他人必须按自己的方式行事，或即使允许他人行事也极不情愿；（8） 有强加的，令人讨厌的思想或冲动闯入。7、 焦虑型人格障碍（1） 持续和泛化的紧张感与忧虑；（2） 相信自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人；（3） 在社交场合总过分担心回被人指责或拒绝；（4） 除非肯定受人欢迎，否则不肯与人打交道；（5） 出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；（6） 由于担心批评，指责或拒绝，回避那些与人密切交往的社交或职业活动。8、 依赖型人格障碍（1） 请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做决定；（2） 将自己的需求附属于所依