医疗过失防范预案、报告制度.docx

日照亚泰骨科医院重大医疗过失行为和医疗事故防范预案一、加强职工培训和安全教育员工培训是医院管理的重要内容，各职能部门必须坚持分工负责，常抓不懈。医务部负责医务人员的继续医学教育（包括医学理论知识更新、医疗质量教育、医政法规教育等）和培训工作；党政组织负责医务人员的职业道德教育工作。各行其职，互相协调，互相配合。 1、全员培训内容： 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章； 诊疗护理规范和常规，包括卫生行政部门、行业协（学）会制定的诊疗护理规范、常规，全国统编教材、有关诊疗规范、常规及本院制定的诊疗护理规范和常规； 医疗服务质量相关知识的培训：包括医疗质量管理基础、医疗质量控制的基本方法、医疗服务基础理论、基本知识、基本技能以及接待患者的语言、行为艺术； 职业道德培训:包括公民道德建设实施纲要、医务人员医德规范； 其它法律知识培训：包括法律基本知识、与医疗活动有关的法律法规、与医疗争议和诉讼有关的法律知识等。 2、分类分层次培训： 各类人员的岗位技能和规范培训； 新分配人员岗前培训； 低年资人员培训； 中级人员和高级人员培训； 每次培训要填培训记录表其内容包括时间、地点、教师、内容。 二、抓医疗质量控制和医疗事故防范的关键环节 1、抓住质量控制三个环节不放松： 基础质量控制：是指对医疗质量产生影响的人、财、物、管理、时间、技术和信息等因素的控制，除工作人员的数量、素质、技术水平外，还包括医院环境设施、医疗设备、管理制度、药品供应、后勤保障、时间控制等等； 环节质量控制：由于医疗服务的特殊性，医疗服务的结果是伴随医疗服务过程产生的，实际工作中很难对医疗服务（医疗服务结果）进行提前检验，合格后才交付。同时医疗服务的对象是人，一旦发生医疗缺陷，有时难以纠正，因此医疗过程的质量控制就显得尤其重要，是医疗质量管理的重点； 终末质量控制：一是对医疗活动外延的质量控制，包括对患者的随访和跟踪活动等；二是根据病案质量、管理指标、统计指标对医院诊疗管理水平、科室诊疗控制能力及医务人员技术水平进行评价、改进工作、提高医疗质量。 总之，要按照区卫生局的要求，对医院的执业活动、服务质量进行定期监督检查和综合评价，以指导我院全面开展医疗质量管理，保证医疗过程的基础质量、环节质量、终末质量落到实处，医疗服务质量管理工作达到法制化、制度化、标准化、规范化要求，做到对重大医疗缺陷和医疗服务缺陷坚持事实不清不放过、责任不清不放过、性质不明不放过、处理不到位不放过的“四不放过”原则。 2、抓防范医疗事故的关键环节 （1）做好急诊患者的抢救工作。急诊抢救工作要突出一个“急”字，重点要严格执行首诊责任制，严格执行诊疗、护理规范及常规，严格执行请示报告制度。医务人员必须有严格的时间概念，如接诊时间、抢救时间，病情开始稳定或突变的时间以及入院时间均应非常清晰。时间常常是评定工作效率、医疗质量、管理水平的重要标志之一。 （2）严格执行医疗质量管理16个核心制度是做好医疗质量过程质控的关键，如三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、危重病人床旁交班制度、查对制度等，确保医疗安全。 （3）加强临床用血管理、确保用血安全。 （4）严格执行病历书写规范和三级病案管理制度。将严格按照医疗机构病案管理条例和病历书写基本规范进行规范管理。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 （5）尊重患者的知情同意权，医务人员应当如实向患者或法定代理人告知，但应注意避免对患者产生不利后果。要做合理检查、合理用药，对特殊检查和特殊治疗，更应说明可能出现的医疗风险和影响病情转归等注意事项，征得患者或法定代理人的理解和同意并签字。 三、医疗服务质量的督查制度化 建立完善的医疗服务质量监督检查机制，及时发现医疗缺陷和医疗服务缺陷，查找缺陷的原因，及时整改是防范医疗争议和医疗事故发生的重要环节之一。 1、分层次进行医疗质量监督检查 （1）上级医师负责对下级医师医疗质量的检查，严格执行三级医师负责制度。 （2）科主任及科室质量管理小组负责对全科的医疗护理质量检查。 （3）医务部定期（每月一次）和不定期负责组织对全院各科医疗质量检查。 （4）医院办公室和质控部定期（每月一次）和不定期负责组织对医院行政后勤服务、医疗服务态度、药剂服务、财务收费服务、保卫服务、行政安全服务等进行医疗服务质量检查。 2、检查的时间和方法 （1）上级医师通过查房、病案讨论、检查病历等方法随时对下级医师进行检查。 （2）科主任通过查房、病案讨论、检查病历、检查工作对全科的医疗护理质量进行检查。 （3）科室医疗质量管理小组每月对科内病历质量统计指标，管理指标及质控医师、质控护士的质控记录、统计资料进行分析评价，找出差距，改进工作。 3、不合格医疗服务及其处理办法 （1）医院工作人员在为患者提供直接或间接医疗服务时，违反相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其它科室及工作人员的合理需求引起投诉，甚至引起医疗事故者，均定为不合格医疗服务。 （2）发现不合格医疗服务，科主任、护士长应及时指出当事人的错误，提出批评，并积极采取补救措施，防止不合格医疗服务的扩大或造成不良后果。 （3）如发现差错事故，应作好登记，按差错事故登记报告处理程序进行处理。 （4）有关职能科室和临床科室应对不合格医疗服务进行认真分析，制定防范措施，防止不合格医疗服务再次发生。 （5）对不合格医疗服务进行原因分析，确定责任部门或责任人，纠正不合格医疗服务和制定改进措施的过程中，业务院长和相关职能科室要进行全过程监督。 （6）对不合格医疗服务的当事人或科室按相关行政管理规定进行经济和（或）行政处罚。 四、产生重大医疗过失或医疗事故，对病人造成了损害的按国务院医疗事故处理条例依法处理。日照亚泰骨科医院重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 一、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据医疗事故处理条例和医疗机构管理条例制定本规定。 二、科室发生或发现重大医疗过失行为后应立即向医务部或其他职能部门报告，医院于12小时内向市卫生局报告。报告的内容包括：（一）医疗机构名称； （二）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格； （三）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； （四）重大医疗过失行为发生的时间、经过； （五）采取的医疗救治措施； （六）患方的要求。 三、 重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医院当立即向市卫生局报告。 四、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医院当自协商解决之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括： （一）双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等； （二）协议执行计划或执行情况； （三）医疗机构对当事医务人员的处理情况； （四）医疗机构整改措施； （五）对当事医务人员的行政处理建议。 五、 医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医院当在协商（调解）解决后7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括： （一）医疗事故技术鉴定书； （二）双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额； （三）双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况； （四）医疗机构对当事医务人员的处理情况； （五）医疗机构整改措施； （六）对当事医务人员的行政处理建议。 六、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医院当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括： （一）人民法院的调解书或判决书； （二）人民法院调解书或判决书执行计划或者执行情况； （三）医疗机构对当事医务人员的处理情况； （四）医疗机构整改措施； （五）对当事医务人员的行政处理建议。日照亚泰骨科医院重大医疗过失行为和医疗事故处理程序第一条 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。第二条 坚持不是医疗事故不赔偿的原则。第三条 构成医疗事故必须同时具备以下条件：(一) 医务人同对患者实施了医疗诊治行为;(二) 患者出现了明显的人身损害结果，且该损害结果达到了医疗事故处理条例规定的最低等级的损害标准;(三) 患者的损害结果与医务人员实施的医疗诊治行为必须存在因果关系;(四) 医疗人员实施的医疗诊治行为必须存在过错，主要是有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为。第四条 根据医疗事故处理条例有下列情形之一的，不属于医疗事故：(一) 在紧急情况下为抢救生命垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的;(二) 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;(三) 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;(四) 无过错输血感染造成不良后果的;(五) 因患方原因延误诊疗导致不良后果的;(六) 因不可抗力造成不良后果的。第五条 医疗事故等级的初步判断：医疗事故分为四级(具体分级以卫生部规定为标准)：(一) 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;(二) 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;(三) 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;(四) 四级医疗事故;造成患者明显人身损害的其他后果的。第六条 发生或者发现医疗过失行为，科室及医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。第七条 出现医疗事故争议时，医务科要认真调查，组织医院医疗质量安全管理委员会讨论，判断是否属于医疗事故，有困难时可以咨询上级医院的专家及顾问律师。在七个工作日内给予患方初步答复(口头或书面)。第八条 医务人员及医院职能部门应当认真学习有关医疗事故的法律知识，力争对医疗事故的判断基本准确，以便正确处理。第九条 患者要求复印及封存病历时按照医院“住院病历借阅及复印制度”及“住院病历封存管理制度”的规定进行。第十条 严禁档案管理人员及医务人员将住院患者的病程记录、上级医师查房记录、会诊意见、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等主观资料复印给患者;档案管理及医务人员在复印过程中不得将被复印的病历资料的原件交由患者掌握。第十一条 医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件，发生抢夺病历原件的情况时，应当及时向医院保卫部门汇报。第十二条 发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料可以在患者在场的情况下进行封存及启封;封存的病历资料可以是复印件，由医院保存。第十三条 疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，在科室领导及医务部的主持下，在患者在场的情况下对现场实物进行封存，封存时双方应当填写实物封存单;封存的现场实物由医院保存。需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。第十四条 疑似输血引起不良后果，需要对血液及输血相关物品进行封存的，医务科应当立即通知输血科及中心血站的人员到场，由患者、医院和中心血站等三方在实物封存单上签字后送有法定资格的检验机构进行检验。第十五条 患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。第十六条 尸检应当经死者近亲属同意后，由医务部报告卫生局医政处，死者近亲属及医院双方委托具有法定资格的机构进行，患者家属填写尸检申请单，医院及患者近亲属派代表观察尸检过程。第十七条 患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，但患者近亲属拒绝尸检或拒绝签字的，医务科可以请第三方到场作证并填写拒绝尸检证明书，第三方可以是公安部门或律师。第十八条 拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。第十九条 患者在医院死亡的，尸体应当立即移放殡仪馆。拒绝并将尸体滞留在医院超过2小时的，立即汇报医院保卫部门，由保卫部门报请公安局依法处理。第二十条 医院在初步判断属于医疗事故的条件下可以与患者亲属进行协商解决争议;医疗事故争议的协商由科室及医院医务科负责。第二十一条 协商一致时，医院与患者亲属必须签署协议书，协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，可以附有律师的审查意见，并由双方当事人在协议书上签名。第二十二条 发生医疗事故争议，医患双方自选协商不能达成一致，在患者自愿的条件下，双方可以共同申请卫生行政部门进行调解。医疗事故争议的行政调解、对外联系由医务部负责处理。第二十三条 医院接到法院送达的诉讼材料后，可以自行应诉，也可以委托律师应诉。第二十四条 医院接到法院送达的诉讼材料后，应当在规定时日内组织涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行讨论，提出应诉措施。第二十五条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，现场实物封存在医院的，封存物品的检验报告应当及时向法院提供;封存物品未经检验的应当向法院提出检验申请。第二十六条 各科室及医务人员向法院提供的证据必须真实客观，不得提供假证据。第二十七条 法院主持调解的，调解书的内容必须经过医院的同意;医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意，擅自答应患者的调解要求。第二十八条 对法院的判决，医院